第67章：老年人慢性腎盂腎炎的症狀有哪些 哪些人可以輔助管理老年人慢性腎盂腎炎

老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血癥，應加警惕。Posito等報道100例老年敗血癥，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激症狀，8例有尿路插管史。Tunn等報道革蘭陰性桿菌敗血癥中，55%來源於尿路感染，尿路敗血癥易併發休克，病死率甚高。

慢性腎盂腎炎較早期腎濃縮功能障礙而GFR相對保存完好。由於一開始細菌在髓質繁殖，引起廣泛的炎症反應，最終出現瘢痕，腎小管結構扭曲，從而幹擾髓質轉運機制。這些變化可引起多尿、夜尿、腎性尿崩症和電解質穿孔。病變累及皮質，有廣泛的瘢痕形成時導致腎衰。

易復發是腎盂腎炎的臨床特點，再次發作可以是原病復發或是重新感染，兩者性質不同，且處理與預後各異，必須區分。復發是指腎盂腎炎未改善相關困擾，只是病情暫時緩解，在某些因素促發下，潛伏的細菌又引起炎症而發病；重新感染則是原病已愈，細菌已滅，由新的致病菌入侵所致。

二、老年人慢性腎盂腎炎有哪些輔助管理藥物

1、一般輔助管理對慢性腎盂腎炎，首要的是尋找並去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機體免疫功能等。必須指出，只有找出並去除了存在的易感因素後，才能徹底有效輔助管理而不再發。多飲水，勤排尿，增加營養等非常重要。

2、抗菌藥物輔助管理慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但輔助管理較急性期困難，一旦處理不當，不僅相關效果不佳，且易引起腎功能受損而影響預後。慢性腎盂腎炎的抗菌輔助管理擇優方案為：①常需2類藥物聯合應用，必要時中西醫結合輔助管理。②療程宜適當延長，通常輔助管理2～4周。若無效或複查中再發，可選用敏感藥物分2～4組，輪換應用，每組藥用1個療程，療程畢停藥3～5天，共2～4個月。

如上述長程抗菌輔助管理仍無效或常再發者，可採取低劑量長期抑菌輔助管理。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲基異惡唑）、呋喃妥因、頭孢氨苄（頭孢立新）、阿莫西林（羥氨苄西林）、諾氟沙星（氟哌酸）等任一種藥1次劑量，於每晚排尿後入眠前服用，可長達6～12個月，多可防止再發，對重新感染引起再發的慢性腎盂腎炎更為有效。

③抗菌輔助管理的同時，特別在相關效果不佳或頻頻再發時，必須尋找並去除易感因素。④急性發作期的用藥同急性腎盂腎炎。

復發者多在前次發病用抗菌藥物輔助管理停止後6周內再發，其實質是上次輔助管理失敗，故應另換敏感藥物或改變輔助管理途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次輔助管理停藥6周後再發，常與機體免疫功能低下有關，在調整藥物輔助管理同時，需增強免疫功能。

隱匿型慢性腎盂腎炎雖無臨術症狀，但細菌尿卻持續存在，腎內炎症及腎功能損害也可能發生，尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者，更應做抗菌輔助管理，以保持尿無菌狀態。一般可選用前述藥物1種輔助管理10～14天，無效或再發可調整用藥再治，若仍無效或再發則可用長期低劑量抑菌輔助管理。

三、老年人慢性腎盂腎炎有哪些飲食療法

1、老年人慢性腎盂腎炎食療方：

（1）方一：三年以上綠頭老鴨1只，赤豆100克。將鴨洗淨，赤豆塞入腹內共燉爛服，每3日1劑，15天為1個療程。

（2）方二：鯉魚1條（約250克），赤豆50克，冬瓜150克共燉爛服，每日1劑，7天為1個療程。

（3）方三：黃母雞1只，龍葵豆7粒，*仁7粒，黑豆50克，紅糖適量。將雞洗淨，把藥塞入雞腹內加紅糖共燉爛服，1日食完，食後蓋被取汗，不要吹風，少鹽7天，隔日1劑，10天為1個療程。

（4）方四：玉米鬚50克、西瓜皮50克、茅根50克、赤豆50克共煎湯服，每日1劑，10天為1個療程。（5）方五：玉米鬚50克、玉米粒20粒、蟬衣3個、蛇蛻1條，加水煎服，隔日1劑，30天為1個療程。

食譜舉例，早餐：大米稀飯50克、糖包子（麵粉50克）；中餐：菠菜麵條（菠菜100克，麵條100克）；下午加餐：甜藕粉（藕粉15克，白糖15克）、蘋果100克；晚餐：蒸軟米飯100克、糖醋大白菜（大白菜200克，白糖15克，醋51克）。全日烹調用油50克、鹽0.5克。全日攝入蛋白質30.58克。

2、老年人慢性腎盂腎炎吃哪些食物對身體好：飲食特點，疾病初期或有氮質滯留時，採用低熱量、低蛋白、低脂肪飲食，膳食熱量大部分由糖供給，並酌情給予低鹽飲食。可選用空心菜、牛奶、羊奶、青菜、菠菜、貢菜、包心萊、生菜、冬瓜、胡蘿蔔、梨、蘋果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、菠蘿、桃、楊桃、枇杷等。

恢復期可選用山藥、紅棗、桂圓、蓮子、芡實、核桃仁、赤豆、綠豆、米仁、甲魚、瘦肉。忌用刺激性大、含嘌呤多的食物和辛腥發物，如辣椒、大蒜、胡椒、桂皮、姜、韭菜、芥菜、蘿蔔、蔥、芋頭、馬蘭頭、薄荷、兔肉、驢肉、騾肉、魚、蝦、佛手、橘餅。

四、老年人慢性腎盂腎炎有哪些預防護理方法

預防護理

1、三級預防慢性腎盂腎炎是導致老年人死亡的重要的疾病。故應重視它的預防工作。所謂早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎盂腎炎發生前即開始預防。應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。注意會陰部衛生，注意適當休息，忌忍尿、縱慾過勞，要增強體質，提高機體的防禦能力，是預防本病的重要方面。

第二級預防，即“三早”（早發現、早診斷、早輔助管理）預防，通過流行病學篩查的對策，健全防治網。每年做1次尿常規、尿培養、腎臟超聲檢查。第三級預防，又稱康復輔助管理。對已經發生的慢性腎盂腎炎應積極輔助管理，阻止其向慢性腎衰發展。對常再發者，可採用低劑量長期抑菌輔助管理。

2、危險因素及幹預措施抗菌輔助管理的同時，特別是對相關效果不佳或頻頻再發者，必須尋找並去除易感因素。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1片複方磺胺甲基異惡唑。

更年期陰道內用尼爾雌醇1～2mg，1～2次/d，以增強局部抵抗力。膀胱-輸尿管反流患者，要養成2次排尿習慣。即每1次排尿後數分鐘，再重複排尿一次，消除各種誘因如糖尿病，解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形。

老年人慢性腎盂腎炎的症狀有哪些 引發慢性腎盂腎炎原因是什麼

一、老年人慢性腎盂腎炎的症狀有哪些

老年人的慢性腎盂腎炎臨床表現多不典型，常複雜多樣。重者急性發病時可表現為與急性腎盂腎炎相似的症候群。可有明顯的全身感染症狀。較常見的症狀有全身不適、體重減輕、低熱、尿失禁、排尿困難、尿瀦留、多尿、夜尿等。少數病人表現為腰痛、腹部隱痛或腎絞痛。輕者可無症狀，僅有尿液改變。個別病人僅有高血壓。

有尿流梗阻、留置導尿或神經源性膀胱病人出現慢性菌尿時應懷疑有慢性腎盂腎炎，常見的有下列5型：

1.復發型

常多以急性發作，發病時可有全身感染症狀，尿路局部表現及尿液變化等均類似急性腎盂腎炎。

2.低熱型

以長期低熱為主要表現，可伴乏力、腰痠、食慾不振和體重減輕等。

3.血尿型

可以血尿為主要表現，呈鏡下或肉眼血尿，發病時伴腰痛、腰痠和尿路刺激症狀。

4.隱匿型

無任何全身或局部症狀，僅有尿液變化，尿菌培養可陽性，又稱無症狀性菌尿。

5.高血壓型

在病程中出現高血壓，偶可發展為急進性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。

除上述類型外，少數病例尚可表現為失鈉性腎病、失鉀性腎病、腎小管性酸中毒和慢性腎功能不全。

老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血癥，應加警惕。Posito等報道100例老年敗血癥，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激症狀，8例有尿路插管史。Tunn等報道革蘭陰性桿菌敗血癥中，55%來源於尿路感染，尿路敗血癥易併發休克，病死率甚高。

二、老年人慢性腎盂腎炎怎麼回事

1.老年人免疫功能下降

抵抗感染能力不足，這對泌尿系感染的發病起著重要作用。老年人對應激的反應性下降，營養不良（如維生素或鋅缺乏）的發生率較高，這可能是導致老年人細胞免疫應答下降或延遲的原因。多形核白細胞功能與尿路感染的防禦可能有更直接的關係，有糖尿病的老年人這類細胞功能有間歇性異常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人則有持續性的異常。

有人發現老年人的循環IgM水平下降，老年人對多種菌苗所產生的抗體水平一般都低於年輕人。加之正常無菌的泌尿系統，僅含有少量的免疫球蛋白（IgA）、巨噬細胞和吞噬細胞，故對細菌入侵的抵抗力甚低。這樣不但泌尿系統容易發生感染，不易改善相關困擾，而且往往反覆發作，長期遷延，成為誘發腎功能衰竭的重要原因之一。

2.老年人常有各種慢性病

使慢性腎盂腎炎發生率增加。神經系統疾病如卒中和老年性痴呆病人個人衛生不良，又易導致大小便失禁，會陰汙染使老年女性的菌尿發生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發生率較高的誘因可能是高血糖相關的多形核白細胞功能異常，複發性陰道炎和膀胱功能不全等。慢性腎臟病患者的腎內感染可能與腎臟本身局部防禦缺陷有關。

3.老年人生理性渴感減退

為此飲水減少。同時老年人又常因病濫用止痛藥，非固醇類消炎藥等，易導致慢性腎盂腎炎及慢性間質性腎炎。

三、老年人慢性腎盂腎炎該如何預防

1.三級預防

慢性腎盂腎炎是導致老年人死亡的重要的疾病。故應重視它的預防工作。所謂早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎盂腎炎發生前即開始預防。應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。注意會陰部衛生，注意適當休息，忌忍尿、縱慾過勞，要增強體質，提高機體的防禦能力，是預防本病的重要方面。第二級預防，即“三早”（早發現、早診斷、早輔助管理）預防，通過流行病學篩查的對策，健全防治網。

每年做1次尿常規、尿培養、腎臟超聲檢查。第三級預防，又稱康復輔助管理。對已經發生的慢性腎盂腎炎應積極輔助管理，阻止其向慢性腎衰發展。對常再發者，可採用低劑量長期抑菌輔助管理。

2.危險因素及幹預措施

抗菌輔助管理的同時，特別是對相關效果不佳或頻頻再發者，必須尋找並去除易感因素。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1片複方磺胺甲基異惡唑。

更年期陰道內用尼爾雌醇1～2mg，1～2次/d，以增強局部抵抗力。膀胱-輸尿管反流患者，要養成2次排尿習慣。即每1次排尿後數分鐘，再重複排尿一次，消除各種誘因如糖尿病，解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形。

四、老年人慢性腎盂腎炎一般輔助管理

1.一般輔助管理

對慢性腎盂腎炎，首要的是尋找並去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機體免疫功能等。必須指出，只有找出並去除了存在的易感因素後，才能徹底有效輔助管理而不再發。多飲水，勤排尿，增加營養等非常重要。

2.抗菌藥物輔助管理

慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但輔助管理較急性期困難，一旦處理不當，不僅相關效果不佳，且易引起腎功能受損而影響預後。慢性腎盂腎炎的抗菌輔助管理擇優方案為：

①常需2類藥物聯合應用，必要時中西醫結合輔助管理。

②療程宜適當延長，通常輔助管理2～4周。若無效或複查中再發，可選用敏感藥物分2～4組，輪換應用，每組藥用1個療程，療程畢停藥3～5天，共2～4個月。如上述長程抗菌輔助管理仍無效或常再發者，可採取低劑量長期抑菌輔助管理。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲基異惡唑）、呋喃妥因、頭孢氨苄（頭孢立新）、阿莫西林（羥氨苄西林）、諾氟沙星（氟哌酸）等任一種藥1次劑量，於每晚排尿後入眠前服用，可長達6～12個月，多可防止再發，對重新感染引起再發的慢性腎盂腎炎更為有效。

③抗菌輔助管理的同時，特別在相關效果不佳或頻頻再發時，必須尋找並去除易感因素。

④急性發作期的用藥同急性腎盂腎炎。

復發者多在前次發病用抗菌藥物輔助管理停止後6周內再發，其實質是上次輔助管理失敗，故應另換敏感藥物或改變輔助管理途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次輔助管理停藥6周後再發，常與機體免疫功能低下有關，在調整藥物輔助管理同時，需增強免疫功能。

隱匿型慢性腎盂腎炎雖無臨術症狀，但細菌尿卻持續存在，腎內炎症及腎功能損害也可能發生，尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者，更應做抗菌輔助管理，以保持尿無菌狀態。一般可選用前述藥物1種輔助管理10～14天，無效或再發可調整用藥再治，若仍無效或再發則可用長期低劑量抑菌輔助管理。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。