第66章：老年人慢性腎盂腎炎的發病原因 飲食禁忌

2.慢性腎小球腎炎如有水腫、大量蛋白尿則鑑別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大於3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎小球腎炎較難鑑別，後者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養，長期觀察患者有無低熱、尿頻等症狀亦有助鑑別。晚期腎炎繼發泌尿系感染，鑑別困難，此時可詳細詢問病史，結合臨床特點加以分析。

3.下尿路感染上、下尿路感染的處理與愈後不同，故定位診斷十分重要。當腎盂腎炎的高熱等全身症狀和腰痛、腎區叩痛等腎臟表現不明顯時，臨床易誤為下尿路感染。尿沉渣抗體包裹細菌陽性有助於診斷腎盂腎炎。必要時可做膀胱沖洗滅菌法尿培養，若膀胱沖洗滅菌100min後留取膀胱尿菌數較少，提示膀胱炎，如滅菌前後菌數相似，則為腎盂腎炎。

臨床上有一種稱為尿道綜合徵，好發於中年女性，以尿頻、排尿不暢為主要表現，常被誤認為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應用抗菌藥物輔助管理甚至造成不良後果，必須予以鑑別，本徵患者尿白細胞也可增多，但尿菌培養陰性可資鑑別。

三、併發症和預防保健知識

一、併發症

可併發貧血、電解質紊亂、晚期腎小球硬化、腎功能衰竭等。

二、預防保健知識

1、三級預防慢性腎盂腎炎是導致老年人死亡的重要的疾病。故應重視它的預防工作。所謂早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎盂腎炎發生前即開始預防。應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。注意會陰部衛生，注意適當休息，忌忍尿、縱慾過勞，要增強體質，提高機體的防禦能力，是預防本病的重要方面。

第二級預防，即“三早”（早發現、早診斷、早輔助管理）預防，通過流行病學篩查的對策，健全防治網。每年做1次尿常規、尿培養、腎臟超聲檢查。第三級預防，又稱康復輔助管理。對已經發生的慢性腎盂腎炎應積極輔助管理，阻止其向慢性腎衰發展。對常再發者，可採用低劑量長期抑菌輔助管理。

2、危險因素及幹預措施抗菌輔助管理的同時，特別是對相關效果不佳或頻頻再發者，必須尋找並去除易感因素。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1片複方磺胺甲基異惡唑。

更年期陰道內用尼爾雌醇1～2mg，1～2次/d，以增強局部抵抗力。膀胱-輸尿管反流患者，要養成2次排尿習慣。即每1次排尿後數分鐘，再重複排尿一次，消除各種誘因如糖尿病，解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形。

四、飲食方面需要注意哪些內容

1、辛辣刺激類少吃：腎盂腎炎飲食要注意過辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被汙染的不吃（包括腐爛變質的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發生尿毒症者還應注意豆類及其製品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。

2、水的攝入：各種腎臟疾病由於發病原因不同，病程不同，輔助管理措施也不相同。在輕度腎衰時，由於腎臟濃縮功能下降，體內代謝產物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此，腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限制水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。

3、食鹽的攝入：鹹類不吃（包括醃製類）、控制食鹽時，根據病人病情和腎功能程度作調整，並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。

4、對於血尿患者，宜食用芹菜、薺菜、馬蘭頭、藕、荸薺、馬蹄、冬瓜、苦瓜、西瓜、柿子、蘋果、梨、甘蔗、蓮子、花生、柿餅、田螺、蚶子、淡菜、海蜇、木耳等食物。

5、注意事項：患者宜吃糖類食品和澱粉類食物，如米麵雜糧、藕粉、甘蔗、山藥、蜂蜜、新鮮水果等；多食用富含維生素C的新鮮綠葉蔬菜，如捲心菜、番茄、胡蘿蔔等。恢復期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補作用食物；有氮質血癥者，應給予優質蛋白（雞肉、雞蛋、牛奶等），可多進食呈鹼性食物，此類食物可調節尿液值，使尿液接近中性，有利於輔助管理；

少尿或無尿時，避免進食含鉀高的食物，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類等；禁食含鹽量高的食物，如醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬、烏醋、味噌等；忌食動物肝、腎等含蛋白多的食物，儘量少吃蔥、大蒜、姜、辣椒、酒等；

老年人慢性腎盂腎炎的護理措施如何預防老年人慢性腎盂腎炎

一、老年人慢性腎盂腎炎的護理措施

老年人慢性腎盂腎炎護理

1、重視婦幼保健工作，婦女要保持外陰清潔，慎用盆浴。月經期、妊娠期及嬰兒要特別注意講衛生，防止上行感染。

2、鼓勵病人多喝水，增加排尿量。

3、疼痛的護理　腎區疼痛為腎臟炎症所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，採用屈曲位，儘量不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。

老年人慢性腎盂腎炎吃哪些食物對身體好

飲食特點，疾病初期或有氮質滯留時，採用低熱量、低蛋白、低脂肪飲食，膳食熱量大部分由糖供給，並酌情給予低鹽飲食。可選用空心菜、牛奶、羊奶、青菜、菠菜、貢菜、包心萊、生菜、冬瓜、胡蘿蔔、梨、蘋果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、菠蘿、桃、楊桃、枇杷等。

恢復期可選用山藥、紅棗、桂圓、蓮子、芡實、核桃仁、赤豆、綠豆、米仁、甲魚、瘦肉。忌用刺激性大、含嘌呤多的食物和辛腥發物，如辣椒、大蒜、胡椒、桂皮、姜、韭菜、芥菜、蘿蔔、蔥、芋頭、馬蘭頭、薄荷、兔肉、驢肉、騾肉、魚、蝦、佛手、橘餅。

二、老年人慢性腎盂腎炎有哪些症狀

老年人的慢性腎盂腎炎臨床表現多不典型，常複雜多樣。重者急性發病時可表現為與急性腎盂腎炎相似的症候群。可有明顯的全身感染症狀。較常見的症狀有全身不適、體重減輕、低熱、尿失禁、排尿困難、尿瀦留、多尿、夜尿等。少數病人表現為腰痛、腹部隱痛或腎絞痛。輕者可無症狀，僅有尿液改變。個別病人僅有高血壓。

有尿流梗阻、留置導尿或神經源性膀胱病人出現慢性菌尿時應懷疑有慢性腎盂腎炎，常見的有下列5型：

1.復發型

常多以急性發作，發病時可有全身感染症狀，尿路局部表現及尿液變化等均類似急性腎盂腎炎。

2.低熱型

以長期低熱為主要表現，可伴乏力、腰痠、食慾不振和體重減輕等。

3.血尿型

可以血尿為主要表現，呈鏡下或肉眼血尿，發病時伴腰痛、腰痠和尿路刺激症狀。

4.隱匿型

無任何全身或局部症狀，僅有尿液變化，尿菌培養可陽性，又稱無症狀性菌尿。

5.高血壓型

在病程中出現高血壓，偶可發展為急進性高血壓，常伴貧血，但無明顯蛋白尿和水腫等。

除上述類型外，少數病例尚可表現為失鈉性腎病、失鉀性腎病、腎小管性酸中毒和慢性腎功能不全。

老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血癥，應加警惕。Posito等報道100例老年敗血癥，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激症狀，8例有尿路插管史。Tunn等報道革蘭陰性桿菌敗血癥中，55%來源於尿路感染，尿路敗血癥易併發休克，病死率甚高。

慢性腎盂腎炎較早期腎濃縮功能障礙而GFR相對保存完好。由於一開始細菌在髓質繁殖，引起廣泛的炎症反應，最終出現瘢痕，腎小管結構扭曲，從而幹擾髓質轉運機制。這些變化可引起多尿、夜尿、腎性尿崩症和電解質穿孔。病變累及皮質，有廣泛的瘢痕形成時導致腎衰。

易復發是腎盂腎炎的臨床特點，再次發作可以是原病復發或是重新感染，兩者性質不同，且處理與預後各異，必須區分。復發是指腎盂腎炎未改善相關困擾，只是病情暫時緩解，在某些因素促發下，潛伏的細菌又引起炎症而發病;重新感染則是原病已愈，細菌已滅，由新的致病菌入侵所致。

尿細菌培養結果符合真性細菌尿或腎盂腎炎病程超過半年，伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：影像學檢查發現腎盂腎盞變形、縮窄;兩腎大小不等，腎表面凹凸不平;腎小管功能有持續性損害。

三、老年人慢性腎盂腎炎應該如何預防

1.三級預防

慢性腎盂腎炎是導致老年人死亡的重要的疾病。故應重視它的預防工作。所謂早期預防，又稱“一級預防”是指在慢性腎盂腎炎發生前即開始預防。應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。注意會陰部衛生，注意適當休息，忌忍尿、縱慾過勞，要增強體質，提高機體的防禦能力，是預防本病的重要方面。第二級預防，即“三早”(早發現、早診斷、早輔助管理)預防，通過流行病學篩查的對策，健全防治網。

每年做1次尿常規、尿培養、腎臟超聲檢查。第三級預防，又稱康復輔助管理。對已經發生的慢性腎盂腎炎應積極輔助管理，阻止其向慢性腎衰發展。對常再發者，可採用低劑量長期抑菌輔助管理。

2.危險因素及幹預措施

抗菌輔助管理的同時，特別是對相關效果不佳或頻頻再發者，必須尋找並去除易感因素。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再發與性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服1片複方磺胺甲基異惡唑。

更年期陰道內用尼爾雌醇1～2mg，1～2次/d，以增強局部抵抗力。膀胱-輸尿管反流患者，要養成2次排尿習慣。即每1次排尿後數分鐘，再重複排尿一次，消除各種誘因如糖尿病，解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形。

四、老年人慢性腎盂腎炎是怎麼回事

1.老年人免疫功能下降

抵抗感染能力不足，這對泌尿系感染的發病起著重要作用。老年人對應激的反應性下降，營養不良(如維生素或鋅缺乏)的發生率較高，這可能是導致老年人細胞免疫應答下降或延遲的原因。多形核白細胞功能與尿路感染的防禦可能有更直接的關係，有糖尿病的老年人這類細胞功能有間歇性異常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人則有持續性的異常。

有人發現老年人的循環IgM水平下降，老年人對多種菌苗所產生的抗體水平一般都低於年輕人。加之正常無菌的泌尿系統，僅含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬細胞和吞噬細胞，故對細菌入侵的抵抗力甚低。這樣不但泌尿系統容易發生感染，不易改善相關困擾，而且往往反覆發作，長期遷延，成為誘發腎功能衰竭的重要原因之一。

2.老年人常有各種慢性病

使慢性腎盂腎炎發生率增加。神經系統疾病如卒中和老年性痴呆病人個人衛生不良，又易導致大小便失禁，會陰汙染使老年女性的菌尿發生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發生率較高的誘因可能是高血糖相關的多形核白細胞功能異常，複發性陰道炎和膀胱功能不全等。慢性腎臟病患者的腎內感染可能與腎臟本身局部防禦缺陷有關。

3.老年人生理性渴感減退

為此飲水減少。同時老年人又常因病濫用止痛藥，非固醇類消炎藥等，易導致慢性腎盂腎炎及慢性間質性腎炎。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。