第65章：老年人慢性腎功能衰竭的注意事項你知道嗎 老年人慢性腎功能衰竭有哪些症狀

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指由各種腎臟疾病或累積腎臟的全身性疾病導致慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排洩代謝廢物，調節水鹽和酸鹼平衡，分泌和調節各種激素代謝等，從而呈現氮質血癥，代謝紊亂和各系統受累等一系列臨床症狀的綜合徵。慢性腎功能衰竭是老年泌尿系統疾病中常見病症之一。

隨著腎臟病變不斷發展，腎功能可進行性減退，慢性腎功能衰竭是不可逆損害。

症狀體徵

老年人CRF的臨床特點除了貧血，代謝性酸中毒，高血壓及一般尿毒症症狀外，神經精神症狀較突出，如發音含糊，癲癇樣發作，肌肉震顫，偏癱及意識障礙等尿毒症腦病常可見到，現就各系統的臨床表現分述如下。

1.水，電解質失衡

(1)水：CRF患者，既可出現脫水，也可出現水瀦留，因此，臨床上須動態觀察患者的水平衡情況，當病人有繼發感染，發熱，嘔吐，腹瀉等，易引起水丟失，如不及時適量地補充，很容易出現血容量不足，GFR下降，BUN上升，症狀加重，後者又促使更多失水，加重尿毒症，形成惡性循環，另一方面，由於腎臟已失去調節水的能力，補充水過多過快，易出現水瀦留，可導致心力衰竭。

(2)鈉：尿毒症病人對鈉的調節功能差，容易發生低鈉血癥。

2.酸，鹼平衡

尿毒症病人有輕重不等的代謝性酸中毒，輕度二氧化碳結合力在22～16mmol/L，重者可降至4.5mmol/L以下，當GRF下降至20ml/min時，腎臟每天僅能排出部分酸性產物，H+在體內瀦留，發生酸中毒，腎臟排氫離子，主要通過3個環節，即碳酸氫鹽的重吸收，可滴定酸的排泌和銨的排泌。

3.消化系統

CRF時，消化系統幾乎每一部位均可累及，早期症狀常為食慾不振，舌炎，腹瀉，噁心，嘔吐，黑便等，口中可有尿味，口腔黏膜糜爛及食道炎，胃，十二指腸，結腸，胰腺均可發生炎症，黏膜水腫和出血，嚴重者可出現潰瘍，壞死，感染，腸梗阻，腸穿孔等。

4.心血管系統

心血管疾病是CRF患者的常見併發症，約50%死於心血管疾病，老年人更為突出，CRF者心血管併發症包括心包炎，心功能不全，心肌病，代謝異常引起的心臟損害，高血壓。

三、老年人慢性腎功能衰竭吃什麼好

老年人慢性腎功能衰竭的患者在飲食上面有著很多的禁忌，所以我們要懂得老年人慢性腎功能衰竭病人可以吃什麼而不能吃什麼，這樣才能有效的護理老年人慢性腎功能衰竭患者。

老年人慢性腎功能衰竭吃哪些食物對身體好：

食用有高營養價值的優質蛋白：即蛋白質的入量要少而質量要好，少而精。通過限制蛋白質的入量可以阻斷或減緩慢性腎功能衰竭的過程。高營養價值的蛋白稱為優質蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內分解後，產生的含氮物質較少，此類蛋白以動物性蛋白為代表，如雞、魚、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白質一般非必需氯基酸較多，生物效價低，食用後產生的含氮物質多，故應限制，尤其是含植物蛋白質較高的主食如玉米、麵粉，以及幹豆類、豆製品，硬果類等，對腎功能繼續惡化者，控制應更嚴格

1、限制蛋白質：未洗腎的患者，因腎臟無法將蛋白質代謝後產生的廢物排出，使腎衰竭的狀況更加嚴重，因此，會建議減少蛋白質的攝入量;但是若有洗腎時，則須注意，在洗腎時會造成體內蛋白質的流失，所以必須配合營養師的建議，以維持身體所需。

2、限制鈉的攝取：因鹽分含有較高的鈉含量，在腎衰竭患者體內若有過多的鈉，會引起體內水分的滯留，進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。

3、限制鉀的攝取：體內鉀的堆積會造成肌肉無力，嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。

4、限制磷的攝取：因體內過高的磷會造成鈣質的流失，因此醫生會利用藥物來協助控制血液中的磷含量，防止骨質疏鬆的產生。

5、水分的攝取：若攝取過多的水分，腎臟無法將其排除時，就會發生水腫或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相當重要的課題，醫生會視個案小便的量，或是透析時排除的水量，來決定水分攝取量的多寡一般會依照前一天的尿量加上500-750c.c。

四、老年人慢性腎功能衰竭不能吃什麼食物

老年人容易得很多的疾病，例如，高血壓、糖尿病、等等，如果沒有及時的輔助管理，可能會引起腎功能的衰竭，所以飲食成了我們最關注的問題。就讓我們一起來瞭解一下吧!

(1)合理控制蛋白攝入：是指在滿足患者身體對蛋白質基本要求的前提下，儘量減少蛋白質的攝入，以求最大限度的減輕腎臟負擔。據研究：慢性腎衰病人每天攝入蛋白質的適宜量為每公斤體重0.5~0.6克。一般來說，每天半斤牛奶、1個雞蛋、1兩瘦肉是必要的，高蛋白質飲食可使尿素氮升高，而蛋白質攝入不足會造成營養不良，還可能促使肌酐升高。

(2)注意低鹽飲食：保持低鹽飲食，鹽本身對腎臟並無損害，但是吃鹽多，飲水會相應地增多，增加血容量，加重水腫、高血壓和心臟負荷，從而不利於病情，所以有水腫、高血壓的病人要低鹽飲食，尤其是有水腫者，以每日3克為宜。

(3)慎食高鉀食品：高鉀可抑制心跳，嚴重者可導致心跳驟停，鉀主要由食物攝取，由腎臟從尿中排洩，腎功能減退，排洩減少，就會造成血鉀升高，所以高鉀食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、醬油、土豆、榨菜、菇類、木耳、紫菜、棗、蓮子、杏仁、火腿、乾貝、蝦米等。

(4)忌高嘌呤食品：如動物內臟、海鮮、菠菜、菇類等，啤酒亦忌，其可減少尿酸的排洩。

(5)忌食辛辣刺激性食品：如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“發物”，因為這些食品易造成血壓升高、引發咽喉炎症，還可引起過敏。

(6)慎用各類保健品：慢性腎衰並不是中醫說的“腎虛”不能應用補腎的藥物來輔助管理慢性腎衰，對市場上名目繁多的各類保健品及滋補品，最好敬而遠之。

老年人慢性腎功能衰竭的注意事項是哪些 老年人慢性腎功能衰竭吃什麼好

一、老年人慢性腎功能衰竭的注意事項是什麼

①限制蛋白飲食：減少飲食中蛋白質含量以不產生負氮平衡為原則，能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒症症狀減輕，還有利於降低血磷和減輕酸中毒。因為攝入蛋白常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。每天給予0.6g/kg的蛋白質尚可滿足機體生理的基本需要，而不至於發生蛋白質營養不良。儘可能少食富含植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其製品等，因其含非必需氨基酸多。

②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠的熱量，這樣就能減少蛋白質為提供熱量而分解，故高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內蛋白質的消耗。

③其他：

A.鈉的攝入：除有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽外，一般不宜加以嚴格限制。因為在GFR<10ml/min前，患者通常能排出多餘的鈉，但在鈉缺乏時，卻不能相應地減少鈉的排洩。

B.鉀的攝入：只要尿量每天超過1L，一般無需限制飲食中的鉀。

C.給予低磷飲食，每天不超過600mg。

二、老年人慢性腎功能衰竭吃哪些好

食用有高營養價值的優質蛋白：即蛋白質的入量要少而質量要好，少而精。通過限制蛋白質的入量可以阻斷或減緩慢性腎功能衰竭的過程。高營養價值的蛋白稱為優質蛋白，其中含必需氨基酸的量高，且在體內分解後，產生的含氮物質較少，此類蛋白以動物性蛋白為代表，如雞、魚、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白質一般非必需氯基酸較多，生物效價低，食用後產生的含氮物質多，故應限制，尤其是含植物蛋白質較高的主食如玉米、麵粉，以及幹豆類、豆製品，硬果類等，對腎功能繼續惡化者，控制應更嚴格

1、限制蛋白質：未洗腎的患者，因腎臟無法將蛋白質代謝後產生的廢物排出，使腎衰竭的狀況更加嚴重，因此，會建議減少蛋白質的攝入量;但是若有洗腎時，則須注意，在洗腎時會造成體內蛋白質的流失，所以必須配合營養師的建議，以維持身體所需。

2、限制鈉的攝取：因鹽分含有較高的鈉含量，在腎衰竭患者體內若有過多的鈉，會引起體內水分的滯留，進而造成心肺功能衰竭及加重腎衰竭的情況。但切勿使用低鈉鹽，因低鈉鹽含高量鉀離子。

3、限制鉀的攝取：體內鉀的堆積會造成肌肉無力，嚴重者更會引起心率不整進而造成心臟衰竭的產生。

4、限制磷的攝取：因體內過高的磷會造成鈣質的流失，因此醫生會利用藥物來協助控制血液中的磷含量，防止骨質疏鬆的產生。

5、水分的攝取：若攝取過多的水分，腎臟無法將其排除時，就會發生水腫或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相當重要的課題，醫生會視個案小便的量，或是透析時排除的水量，來決定水分攝取量的多寡一般會依照前一天的尿量加上500-750c.c。

三、老年人慢性腎功能衰竭不能吃什麼

(1)合理控制蛋白攝入：是指在滿足患者身體對蛋白質基本要求的前提下，儘量減少蛋白質的攝入，以求最大限度的減輕腎臟負擔。據研究：慢性腎衰病人每天攝入蛋白質的適宜量為每公斤體重0.5~0.6克。一般來說，每天半斤牛奶、1個雞蛋、1兩瘦肉是必要的，高蛋白質飲食可使尿素氮升高，而蛋白質攝入不足會造成營養不良，還可能促使肌酐升高。

(2)注意低鹽飲食：保持低鹽飲食，鹽本身對腎臟並無損害，但是吃鹽多，飲水會相應地增多，增加血容量，加重水腫、高血壓和心臟負荷，從而不利於病情，所以有水腫、高血壓的病人要低鹽飲食，尤其是有水腫者，以每日3克為宜。

(3)慎食高鉀食品：高鉀可抑制心跳，嚴重者可導致心跳驟停，鉀主要由食物攝取，由腎臟從尿中排洩，腎功能減退，排洩減少，就會造成血鉀升高，所以高鉀食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、醬油、土豆、榨菜、菇類、木耳、紫菜、棗、蓮子、杏仁、火腿、乾貝、蝦米等。

(4)忌高嘌呤食品：如動物內臟、海鮮、菠菜、菇類等，啤酒亦忌，其可減少尿酸的排洩。

(5)忌食辛辣刺激性食品：如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“發物”，因為這些食品易造成血壓升高、引發咽喉炎症，還可引起過敏。

(6)慎用各類保健品：慢性腎衰並不是中醫說的“腎虛”不能應用補腎的藥物來輔助管理慢性腎衰，對市場上名目繁多的各類保健品及滋補品，最好敬而遠之。

四、老年人慢性腎功能衰竭的症狀

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指由各種腎臟疾病或累積腎臟的全身性疾病導致慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排洩代謝廢物，調節水鹽和酸鹼平衡，分泌和調節各種激素代謝等，從而呈現氮質血癥，代謝紊亂和各系統受累等一系列臨床症狀的綜合徵。慢性腎功能衰竭是老年泌尿系統疾病中常見病症之一。

隨著腎臟病變不斷發展，腎功能可進行性減退，慢性腎功能衰竭是不可逆損害。

症狀體徵

老年人CRF的臨床特點除了貧血，代謝性酸中毒，高血壓及一般尿毒症症狀外，神經精神症狀較突出，如發音含糊，癲癇樣發作，肌肉震顫，偏癱及意識障礙等尿毒症腦病常可見到，現就各系統的臨床表現分述如下。

1.水，電解質失衡

(1)水：CRF患者，既可出現脫水，也可出現水瀦留，因此，臨床上須動態觀察患者的水平衡情況，當病人有繼發感染，發熱，嘔吐，腹瀉等，易引起水丟失，如不及時適量地補充，很容易出現血容量不足，GFR下降，BUN上升，症狀加重，後者又促使更多失水，加重尿毒症，形成惡性循環，另一方面，由於腎臟已失去調節水的能力，補充水過多過快，易出現水瀦留，可導致心力衰竭。

(2)鈉：尿毒症病人對鈉的調節功能差，容易發生低鈉血癥。

2.酸，鹼平衡

尿毒症病人有輕重不等的代謝性酸中毒，輕度二氧化碳結合力在22～16mmol/L，重者可降至4.5mmol/L以下，當GRF下降至20ml/min時，腎臟每天僅能排出部分酸性產物，H+在體內瀦留，發生酸中毒，腎臟排氫離子，主要通過3個環節，即碳酸氫鹽的重吸收，可滴定酸的排泌和銨的排泌。

3.消化系統

CRF時，消化系統幾乎每一部位均可累及，早期症狀常為食慾不振，舌炎，腹瀉，噁心，嘔吐，黑便等，口中可有尿味，口腔黏膜糜爛及食道炎，胃，十二指腸，結腸，胰腺均可發生炎症，黏膜水腫和出血，嚴重者可出現潰瘍，壞死，感染，腸梗阻，腸穿孔等。

4.心血管系統

心血管疾病是CRF患者的常見併發症，約50%死於心血管疾病，老年人更為突出，CRF者心血管併發症包括心包炎，心功能不全，心肌病，代謝異常引起的心臟損害，高血壓。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。