第64章：老年人慢性腎功能衰竭的護理措施是什麼 其發病原因是什麼

鹹蛋。鹹蛋是屬於醃製的食物，含有大量的鹽分，食用後容易導致水鈉儲溜，導致腎臟疾病水腫加重，不利於恢復。宜吃低鹽的食物。

洋蔥。洋蔥是屬於比較容易產氣的食物，容易導致腸道蠕動減慢，腸道脹氣，不利於患者的身體的恢復。宜吃不產氣的食物。

二、老年人慢性腎功能衰竭的水電解質失衡症狀是什麼

（1）水：

CRF患者，既可出現脫水，也可出現水瀦留。因此，臨床上須動態觀察患者的水平衡情況。當病人有繼發感染、發熱、嘔吐、腹瀉等。易引起水丟失，如不及時適量地補充，很容易出現血容量不足，GFR下降，BUN上升，症狀加重，後者又促使更多失水，加重尿毒症，形成惡性循環。另一方面，由於腎臟已失去調節水的能力，補充水過多過快，易出現水瀦留，可導致心力衰竭。

（2）鈉：

尿毒症病人對鈉的調節功能差，容易發生低鈉血癥，其原因有：①過分限制食鹽的攝入；②腎小管回收鈉的功能減退；③容易腹瀉而丟失含鈉鹼性腸液；④應用利尿劑而致鈉丟失。低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）時，病人疲乏無力，神情淡漠，厭食，嚴重時噁心、嘔吐、血壓下降，使尿毒症加重。反之，鈉攝入過多，則會瀦留體內，引起水腫、高血壓，嚴重時易發生心力衰竭。

因此，對CRF病人，除非有明顯水鈉瀦留症狀，不應常規限制鈉的攝入。突然增加鈉負荷或減少鈉攝入，都要考慮到腎臟適應能力很差的問題。臨床上要動態觀察血鈉，並隨時調整其動態平衡。

（3）鉀：

CRF患者，當GFR尚能維持在>5ml/min時，血鉀一般能保持正常水平，尿鉀排洩與正常人亦無區別。當GRF進入晚期，血鉀常升高，主要見於少尿和代謝性酸中毒和組織高分解狀態患者。高血鉀的體外因素是攝入含鉀藥物、食物及輸入庫存超過3天的不新鮮血。

（4）鈣：

CRF常伴低血鈣，其原因有：攝入不足；鈣在小腸吸收障礙；磷在體內蓄積磷從腸道代償性排出而與鈉結合，限制了鈣吸收；維生素D代謝紊亂等。其中活化的維生素D[1，25（OH）2D3]在腎臟內的生成減少起主導作用。CRF患者伴低血鈣時，補充1，25（OH）2D3效果顯著。

（5）磷：

當GFR降至正常值的20%～30%時，殘餘腎單位不能維持正常磷的排出，磷在體內蓄積，出現高磷血癥。在臨床上出現高磷血癥，提示腎功能損害已近終末期。

（6）鎂：

當GFR<30ml/min時，可出現高鎂血癥。血清鎂濃度>1.6mmol/L時，可引起嗜睡、言語障礙、食慾不振；當>2.88mmol/L時，出現昏睡、血壓下降、心動過緩、房室傳導阻滯或心室傳導阻滯、腱反射消失。臨床上，易和尿毒症症狀重疊或混淆。

（7）鋁：

鋁和腦病有關，也可導致小細胞性貧血，鋁可沉積在骨、腦、肝、脾、肺、心等組織，鋁的蓄積，常和長期攝入含鋁製劑有關。

三、老年人慢性腎功能衰竭的發病原因是什麼

一、發病原因

老年人慢性腎功能衰竭的原因雖與其他年齡組病人有共同之處，但在老齡階段，衰老相關疾病引起繼發性腎臟病的發生率增加，慢性腎衰也就更為常見。有些病因在較年輕病人是較少見的，如導致腎盂積水的前列腺癌或前列腺增生，動脈粥樣硬化引起的腎血管性高血壓或腎衰，多發性骨髓瘤，藥物引起的腎衰等。在老年人也很常見充血性心力衰竭或血容量不足引起的腎前性氮質血癥。

Glickmen等報道，據病理檢查結果，老年人CRF的病因依次為：腎硬化（36.5%），糖尿病（25.3%），新月體性腎炎（12.6%），澱粉樣變（6.9%），多囊腎（6%）。

二、發病機制

慢性腎衰竭進行性惡化的機制：慢腎衰發病機制複雜，目前尚未完全弄清楚，有下述主要學說：

1.健存腎單位學說和矯枉失衡學說

腎實質疾病導致相當數量腎單位破壞，餘下的健存腎單位為了代償，必須增加工作量，以維持機體正常的需要。因而，每一個腎單位發生代償性肥大，以便增強腎小球濾過功能和腎小管處理濾液的功能。但如腎實質疾病的破壞繼續進行，健存腎單位越來越少，終於到了即使傾盡全力，也不能達到人體代謝的最低要求時，就發生腎衰竭，這就是健存腎單位學說。

當發生腎衰竭時，就有一系列病態現象。為了矯正它，機體要作相應調整（即矯正），但在調整過程中，卻不可避免地要付出一定代價，因而發生新的失衡，使人體蒙受新的損害。舉例說明：當健存腎單位有所減少，餘下的每個腎單位排出磷的量代償地增加，從整個腎來說，其排出磷的總量仍可基本正常，故血磷正常。

但當後來健存腎單位減少至不能代償時，血磷乃升高。人體為了矯正磷的瀦留，甲狀旁腺功能亢進，以促進腎排磷，這時高磷血癥雖有所改善，但甲狀旁腺功能亢進卻引起了其他症狀，如由於溶骨作用而發生廣泛的纖維性骨炎及神經系統毒性作用等，給人體造成新的損害。這就是矯枉失衡學說，它是對健存腎單位學說的發展和補充。

2.腎小球高濾過學說

當腎單位破壞至一定數量，餘下的每個腎單位代謝廢物的排洩負荷增加，因而代償地發生腎小球毛細血管的高灌注、高壓力和高濾過。而上述腎小球內“三高”可引起：①腎小球上皮細胞足突融合，系膜細胞和基質顯著增生，腎小球肥大，繼而發生硬化；②腎小球內皮細胞損傷，誘發血小板聚集，導致微血栓形成，損害腎小球而促進硬化；

③腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質。上述過程不斷進行，形成惡性循環，使腎功能不斷進一步惡化。這種惡性循環是一切慢性腎臟病發展至尿毒症的共同途徑，而與腎實質疾病的破壞繼續進行是兩回事。

四、老年人慢性腎功能衰竭的輔助管理方法是什麼

1.輔助管理基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素

原發性慢性腎臟疾患本身雖然難於逆轉，仍應盡力尋找和糾正某些使慢性腎衰加重的可逆因素，進行及時有效的輔助管理，使患者的腎功能得到改善。如糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，特別是水鈉缺失；及時而有效地控制感染；解除尿路梗阻；輔助管理心力衰竭；停止腎毒性藥物的使用等。

根據我們的臨床工作經驗，輔助管理慢性腎衰的原發病是輔助管理措施上的重要環節，尤其是狼瘡性腎炎，即使已進入尿毒症期，仍有逆轉的可能。因此，重視尋找和糾正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意義，其相關效果遠比對症和替代輔助管理顯著。對於危重病人，可用透析療法改善患者的一般狀況，以創造條件，贏得時間來糾正可逆因素。

2.延緩慢性腎衰竭的發展應在慢腎衰的早期進行

（1）飲食輔助管理：

合適的飲食輔助管理方案，是輔助管理慢腎衰的重要措施，因為飲食控制可以緩解尿毒症症狀，延緩腎單位的破壞速度。

①限制蛋白飲食：減少飲食中蛋白質含量以不產生負氮平衡為原則，能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒症症狀減輕，還有利於降低血磷和減輕酸中毒。因為攝入蛋白常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。每天給予0.6g/kg的蛋白質尚可滿足機體生理的基本需要，而不至於發生蛋白質營養不良。蛋白質攝入量，宜根據GFR作適當調整，GFR為10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大於20ml/min者，可加5g;小於5ml/min者，僅能每天用約20g。

一般認為，GFR已降至50ml/min以下時，便必須進行適當的蛋白質限制。但其中60%以上的蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白質（即高生物價優質蛋白），如雞蛋、魚、瘦肉和牛奶等，儘可能少食富含植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其製品等，因其含非必需氨基酸多。

②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠的熱量，這樣就能減少蛋白質為提供熱量而分解，故高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內蛋白質的消耗。熱量每日約需125.6J/kg（30kcal/kg），消瘦或肥胖者宜酌情予以加減。為了能攝入足夠的熱量，可多食用植物油和食糖。

如覺飢餓，可食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、淮山藥粉、蓮藕粉等。食物應富含B族維生素、維生素C和葉酸。亦可給予片劑口服補充。

老年人慢性腎功能衰竭的護理措施有哪些 老年人慢性腎功能衰竭是怎麼引起的

一、老年人慢性腎功能衰竭有哪些護理措施

一、老年人慢性腎功能衰竭的護理措施是什麼？

1.注意飲食的色、香、味，少量多餐，給予足夠的維生素，限制含磷高的食物，忌進含鉀高的食物。

2.密切觀察病情和注意降壓藥、利尿劑的效果和副作用。避免使用抑制凝血的藥物。

3.加強口腔護理、皮膚護理，配合透析療法，做好相應的護理。

二、老年人慢性腎功能衰竭的飲食宜忌是什麼

飲食適宜：1宜吃護腎的食物；2宜吃富含優質蛋白質的食物；3宜吃清淡容易消化的食物。

宜吃食物宜吃理由食用建議

冬瓜。調節免疫功能，改善臨床症狀，具有保護腎功能的作用。民間有利用冬瓜皮、蠶豆和水熬煎，去渣飲水，可治腎病水腫和心臟病水腫之功效。冬瓜鯉魚煮湯可輔助管理慢性腎炎。每天200-300克為宜。

牛奶。牛奶富含有優質蛋白質營養物質，可以促進腸道對營養物質的吸收，可以補充慢性腎病引起的蛋白質丟失，有利於患者的恢復。每天300-500毫升為宜。

黃瓜。黃瓜是屬於膳食纖維類食物，容易被腸道粘膜的吸收，促進消化，增強食慾，增強免疫力，有利於患者的恢復。每天200-300克為宜。

飲食禁忌：1忌吃腥發的食物；如鯉魚、鰱魚、羊肉；2忌吃醃製的食物；如鹹肉、鹹蛋、鹹魚；3忌吃容易產氣的食物；如紅薯、洋蔥、黃豆。

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

鰱魚。鰱魚是屬於腥發的食物，容易導致人體免疫力下降，加重病情，不利於患者身體的恢復。宜吃清淡清涼的食物。

鹹蛋。鹹蛋是屬於醃製的食物，含有大量的鹽分，食用後容易導致水鈉儲溜，導致腎臟疾病水腫加重，不利於恢復。宜吃低鹽的食物。

洋蔥。洋蔥是屬於比較容易產氣的食物，容易導致腸道蠕動減慢，腸道脹氣，不利於患者的身體的恢復。宜吃不產氣的食物。

二、老年人慢性腎功能衰竭會引起那些症狀

（1）水：

CRF患者，既可出現脫水，也可出現水瀦留。因此，臨床上須動態觀察患者的水平衡情況。當病人有繼發感染、發熱、嘔吐、腹瀉等。易引起水丟失，如不及時適量地補充，很容易出現血容量不足，GFR下降，BUN上升，症狀加重，後者又促使更多失水，加重尿毒症，形成惡性循環。另一方面，由於腎臟已失去調節水的能力，補充水過多過快，易出現水瀦留，可導致心力衰竭。

（2）鈉：

尿毒症病人對鈉的調節功能差，容易發生低鈉血癥，其原因有：①過分限制食鹽的攝入；②腎小管回收鈉的功能減退；③容易腹瀉而丟失含鈉鹼性腸液；④應用利尿劑而致鈉丟失。低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）時，病人疲乏無力，神情淡漠，厭食，嚴重時噁心、嘔吐、血壓下降，使尿毒症加重。反之，鈉攝入過多，則會瀦留體內，引起水腫、高血壓，嚴重時易發生心力衰竭。

因此，對CRF病人，除非有明顯水鈉瀦留症狀，不應常規限制鈉的攝入。突然增加鈉負荷或減少鈉攝入，都要考慮到腎臟適應能力很差的問題。臨床上要動態觀察血鈉，並隨時調整其動態平衡。

（3）鉀：

CRF患者，當GFR尚能維持在>5ml/min時，血鉀一般能保持正常水平，尿鉀排洩與正常人亦無區別。當GRF進入晚期，血鉀常升高，主要見於少尿和代謝性酸中毒和組織高分解狀態患者。高血鉀的體外因素是攝入含鉀藥物、食物及輸入庫存超過3天的不新鮮血。

（4）鈣：

CRF常伴低血鈣，其原因有：攝入不足；鈣在小腸吸收障礙；磷在體內蓄積磷從腸道代償性排出而與鈉結合，限制了鈣吸收；維生素D代謝紊亂等。其中活化的維生素D[1，25（OH）2D3]在腎臟內的生成減少起主導作用。CRF患者伴低血鈣時，補充1，25（OH）2D3效果顯著。

（5）磷：

當GFR降至正常值的20%～30%時，殘餘腎單位不能維持正常磷的排出，磷在體內蓄積，出現高磷血癥。在臨床上出現高磷血癥，提示腎功能損害已近終末期。

（6）鎂：

當GFR<30ml/min時，可出現高鎂血癥。血清鎂濃度>1.6mmol/L時，可引起嗜睡、言語障礙、食慾不振；當>2.88mmol/L時，出現昏睡、血壓下降、心動過緩、房室傳導阻滯或心室傳導阻滯、腱反射消失。臨床上，易和尿毒症症狀重疊或混淆。

（7）鋁：

鋁和腦病有關，也可導致小細胞性貧血，鋁可沉積在骨、腦、肝、脾、肺、心等組織，鋁的蓄積，常和長期攝入含鋁製劑有關。

三、老年人慢性腎功能衰竭有哪些發病原因

一、發病原因

老年人慢性腎功能衰竭的原因雖與其他年齡組病人有共同之處，但在老齡階段，衰老相關疾病引起繼發性腎臟病的發生率增加，慢性腎衰也就更為常見。有些病因在較年輕病人是較少見的，如導致腎盂積水的前列腺癌或前列腺增生，動脈粥樣硬化引起的腎血管性高血壓或腎衰，多發性骨髓瘤，藥物引起的腎衰等。在老年人也很常見充血性心力衰竭或血容量不足引起的腎前性氮質血癥。

Glickmen等報道，據病理檢查結果，老年人CRF的病因依次為：腎硬化（36.5%），糖尿病（25.3%），新月體性腎炎（12.6%），澱粉樣變（6.9%），多囊腎（6%）。

二、發病機制

慢性腎衰竭進行性惡化的機制：慢腎衰發病機制複雜，目前尚未完全弄清楚，有下述主要學說：

1.健存腎單位學說和矯枉失衡學說

腎實質疾病導致相當數量腎單位破壞，餘下的健存腎單位為了代償，必須增加工作量，以維持機體正常的需要。因而，每一個腎單位發生代償性肥大，以便增強腎小球濾過功能和腎小管處理濾液的功能。但如腎實質疾病的破壞繼續進行，健存腎單位越來越少，終於到了即使傾盡全力，也不能達到人體代謝的最低要求時，就發生腎衰竭，這就是健存腎單位學說。

當發生腎衰竭時，就有一系列病態現象。為了矯正它，機體要作相應調整（即矯正），但在調整過程中，卻不可避免地要付出一定代價，因而發生新的失衡，使人體蒙受新的損害。舉例說明：當健存腎單位有所減少，餘下的每個腎單位排出磷的量代償地增加，從整個腎來說，其排出磷的總量仍可基本正常，故血磷正常。

但當後來健存腎單位減少至不能代償時，血磷乃升高。人體為了矯正磷的瀦留，甲狀旁腺功能亢進，以促進腎排磷，這時高磷血癥雖有所改善，但甲狀旁腺功能亢進卻引起了其他症狀，如由於溶骨作用而發生廣泛的纖維性骨炎及神經系統毒性作用等，給人體造成新的損害。這就是矯枉失衡學說，它是對健存腎單位學說的發展和補充。

2.腎小球高濾過學說

當腎單位破壞至一定數量，餘下的每個腎單位代謝廢物的排洩負荷增加，因而代償地發生腎小球毛細血管的高灌注、高壓力和高濾過。而上述腎小球內“三高”可引起：①腎小球上皮細胞足突融合，系膜細胞和基質顯著增生，腎小球肥大，繼而發生硬化；②腎小球內皮細胞損傷，誘發血小板聚集，導致微血栓形成，損害腎小球而促進硬化；

③腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質。上述過程不斷進行，形成惡性循環，使腎功能不斷進一步惡化。這種惡性循環是一切慢性腎臟病發展至尿毒症的共同途徑，而與腎實質疾病的破壞繼續進行是兩回事。

四、老年人慢性腎功能衰竭有哪些輔助管理手段

1.輔助管理基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素

原發性慢性腎臟疾患本身雖然難於逆轉，仍應盡力尋找和糾正某些使慢性腎衰加重的可逆因素，進行及時有效的輔助管理，使患者的腎功能得到改善。如糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，特別是水鈉缺失；及時而有效地控制感染；解除尿路梗阻；輔助管理心力衰竭；停止腎毒性藥物的使用等。

根據我們的臨床工作經驗，輔助管理慢性腎衰的原發病是輔助管理措施上的重要環節，尤其是狼瘡性腎炎，即使已進入尿毒症期，仍有逆轉的可能。因此，重視尋找和糾正尿毒症患者的可逆因素，具有十分重要的意義，其相關效果遠比對症和替代輔助管理顯著。對於危重病人，可用透析療法改善患者的一般狀況，以創造條件，贏得時間來糾正可逆因素。

2.延緩慢性腎衰竭的發展應在慢腎衰的早期進行

（1）飲食輔助管理：

合適的飲食輔助管理方案，是輔助管理慢腎衰的重要措施，因為飲食控制可以緩解尿毒症症狀，延緩腎單位的破壞速度。

①限制蛋白飲食：減少飲食中蛋白質含量以不產生負氮平衡為原則，能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒症症狀減輕，還有利於降低血磷和減輕酸中毒。因為攝入蛋白常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。每天給予0.6g/kg的蛋白質尚可滿足機體生理的基本需要，而不至於發生蛋白質營養不良。蛋白質攝入量，宜根據GFR作適當調整，GFR為10～20ml/min者，每天用0.6g/kg;大於20ml/min者，可加5g;小於5ml/min者，僅能每天用約20g。

一般認為，GFR已降至50ml/min以下時，便必須進行適當的蛋白質限制。但其中60%以上的蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白質（即高生物價優質蛋白），如雞蛋、魚、瘦肉和牛奶等，儘可能少食富含植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其製品等，因其含非必需氨基酸多。

②高熱量攝入：攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠的熱量，這樣就能減少蛋白質為提供熱量而分解，故高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內蛋白質的消耗。熱量每日約需125.6J/kg（30kcal/kg），消瘦或肥胖者宜酌情予以加減。為了能攝入足夠的熱量，可多食用植物油和食糖。

如覺飢餓，可食甜薯、芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉、淮山藥粉、蓮藕粉等。食物應富含B族維生素、維生素C和葉酸。亦可給予片劑口服補充。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。