第61章：老年人慢性支氣管炎的症狀 四個症狀不可忽視

上述文章就是有關老年人慢性支氣管炎的症狀表現有哪些這一問題的相關介紹，相信各位老年朋友看過之後也都知道在罹患慢性支氣管炎之後會出現哪些症狀表現了。由於老年人的機體抵抗力比較弱，因此容易罹患慢性支氣管炎這一疾病，如果各位老年人發現自己得了慢性支氣管炎，必須儘快採取輔助管理措施，以免有損自身的健康。

老年人慢性淋巴細胞白血病 飲食保健很重要

老年人慢性淋巴細胞白血病是我們生活中常看到的一種疾病，主要發生早60歲到70歲之間的老人身上，因為這種疾病發病比較緩慢，剛開始很少有症狀，等到發現的時候都比較嚴重了，所以我們大家一定要注意，如果出現這種疾病，飲食也是非常關鍵的，我們看看老年人慢性淋巴細胞白血病飲食注意事項。

老年人慢性淋巴細胞白血病的飲食保健是非常重要的，根據臨床資料證明，惡性腫瘤患者中約有70～90%的人體內有不同程度的維生素缺乏，所以我們建議患者應該多吃一些含有鐵質比較豐富的食物，不僅如此，患者還應該多吃一些高蛋白的食物，這是因為白血病是血細胞發生了病理改變所致，這類病人機體內蛋白質的消耗量遠遠大於正常人，只有補充量多質優的蛋白質，才能維持各組織器官的功能。

另外，根據病情對症調理飲食。這一點也相當重要的。

我們建議患者可以多吃動物內臟和動物的血，動物內臟可以和富含維生素C的蔬菜混炒，促進營養吸收。因為動物內臟富含鐵，吸收率高。動物的血可以水煮，可以放適量蔬菜一起烹飪。也可以多吃瘦肉，我們可以用火炒瘦肉，也可以配木耳青椒一起混炒，瘦肉中含有豐富的鐵。蛋黃也應該多吃，因為蛋黃中含有磷、鐵等微量元素，還有A、B和D等多種維生素。

對我們的身體有好處，多吃蝦也有好處，蝦中含有鈣、磷、鋅、鐵等多種礦物質、氨基酸、維生素等營養素。

老年人慢性淋巴細胞白血病飲食很關鍵，我們建議可以多吃一些對疾病有好處的食物，當然，很多食物也是不要吃的，如煎炸類食物和垃圾類食物，都是不要吃的，不利於腸胃消化吸收功能。也應該注意少喝咖啡，因為咖啡中含有多酚，影響礦物質吸收。

老年人慢性疼痛的處理良方四季保健

慢性疼痛是老年人常見的病症。而疼痛往往被認為是中老年人器官老化及病變的一部分。對慢性疼痛的忍耐，可以引起慢性疼痛病症診治的延誤。持續的疼痛，可導致生活質量的下降，包括抑鬱及殘疾。

對老年人的慢性疼痛處理美國老年學會提出10條重要建議：

1、緩解疼痛是首要：無論何時，當您感到疼痛時，尋找疼痛緩解的輔助管理方法和確定其原因是一樣重要。

2、請用醫生提供標準的疼痛衡量方法向醫生描述疼痛，標準衡量是指衡量疼痛的系列問題序列（疼痛的評分值），所有這些您一定要提供給醫生，由此讓醫生評估疼痛的嚴重程度及疼痛對輔助管理的反應。

3、消炎止痛藥物不能作為常規使用：非甾體的消炎止痛藥物如布洛芬和阿司匹林對老年病人會產生明顯的副作用，如消化道副作用等。

4、對輕至中度的肌肉骨骼疼痛，首先考慮對乙酰氨基酚（泰諾林）是用於緩解輕至中度肌肉骨骼疼痛的首選。

5、對重度的疼痛，可使用鎮痛劑：鎮痛劑對緩解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不過，由於病人體質及個體對藥物反應的差異，選用此類藥物，還必須由醫生處方並判定藥物的相關效果。

6、對神經病變性疼痛，醫生往往運用某些非鎮痛劑類的止疼藥物，由此會暫時性導致病痛的消失，這類病人需醫生的密切觀察。

7、不能單獨依靠藥物止痛。非藥物輔助管理很多時候是指對病人的健康教育，康復訓練，及其他相關的項目。前述方法可以配合藥物輔助管理單獨或聯合運用。同時也必須是對許多慢性疼痛病人的健康保健計劃不可缺少的一部分。

8、當疼痛持續存在時，可考慮運用多種緩解疼痛的綜合方法，以達到緩解病人疼痛的目的。

9、嚴格控制獲得純粹鎮痛劑的途徑。由於單純的鎮痛劑對病人會形成藥物的依賴性及其他的一些負面的作用，因此應該控制該種藥物獲得的途徑。

10、疼痛個體的健康教育。作為病人，必須儘可能多學習疼痛的自我護理，而病人疼痛自我護理的健康教育，可以通過向各級有經驗的專業醫務人員諮詢及閱讀保健方面、健康教育的書籍而不斷提高。

老年人慢性粒細胞白血病的日常護理怎麼預防老年人慢性粒細胞白血病

一、老年人慢性粒細胞白血病的日常護理

（一）病情觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、皮膚、甲床的變化，瞭解貧血有無改善。觀察尿色的變化及有無出血情況，做好預防出血的各項護理措施

（二）藥物不良反應的觀察

1、硫酸亞鐵此藥和維生素C合用可促進鐵的吸收，有胃腸道反應，飯後服用。服用鐵劑的過程中要禁喝濃茶，以免影響鐵吸收。

2、羥基脲經常查血常規，觀察血小板及白細胞計數。觀察有無胃腸道反應及中樞神經系統症狀。

3、強的松觀察有無消化道症狀：如腹痛、反酸、噯氣、噁心、嘔吐和黑便。皮質醇增多症：如滿月臉、水牛背。減量後有腎上腺皮質減退表現：如食慾減退、疲勞、頭昏、皮膚色素沉著等。

（三）、加強基礎護理

1、體溫若超過39攝氏度，應給予物理降溫，如冰袋冷敷，物理降溫後半小時注意測量體溫。禁擦浴。

2、保持皮膚清潔，勤更換內衣，勤擦澡。保持床鋪清潔、乾燥。

3、保持口腔清潔，每晚及飯前、飯後用0.9%氯化鈉溶液漱口。

4、囑病人養成良好的衛生習慣，不挖耳朵，不摳鼻子，不揉眼睛。

5、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，禁食辛辣、刺激性食物。

（四）心理護理

患者因貧血較重，加之經濟困難，心理負擔較重，通過細心觀察病人的心理需求，護士耐心開導、鼓勵病人克服消極情緒，積極配合醫生輔助管理，通過護理操作細心、認真，加之生活上的熱情關懷，儘量減少其痛苦，取得病人的信任，使其戰勝疾病。

二、老年人慢性粒細胞白血病症狀體徵

大多數病人的病情進展隱匿，症狀與白細胞數成正比。外周血白細胞數在（30～50）×109/L（3～5萬/mm3）以下時多無症狀，往往因其他疾病檢查或健康檢查時發現白細胞數高於正常或脾大而被確診。白細胞數＞（50～100）×109/L多有乏力，體重減輕，上腹飽脹，部分病人有潰瘍病症多由嗜鹼細胞細胞增多所致，或自感左上腹有腫物。

約90%病人脾腫大，肋下可及至巨脾及骨盆，程度不一，質硬常有明顯切跡。50%病人有輕度～中度肝臟腫大。少數病人有輕度全身淺表淋巴結腫大及皮膚浸潤。

胸骨壓痛較常見，多在胸骨體部，但壓痛區範圍較小，這是本病的重要特徵；其疼痛程度與白血病細胞的浸潤成正比。

慢性期很少發熱。白細胞過高時（如＞200×109/L）易發生白細胞滯留症，可出現呼吸困難、頭暈、血栓形成、神經精神症狀、陰莖異常勃起等。脾區劇痛是脾梗死徵象。急變時多有高熱、劇烈骨關節疼痛或髓外浸潤。

日本學者Kamada和Uchino以廣島*受害倖存者發生CML為例，推測CML在白細胞數＞10×109/L前有相當長的基因不穩定期，而後形成Ph染色體，這段時間至少4～5年，甚至可長達20～30年。即Ph染色體出現在先，隨後白細胞數增高。白細胞數達到100×109/L後症狀多明顯，確診後按傳統方法輔助管理者的平均壽命3～4年。

臨床分期：慢粒白血病的整個病程常可分為3期，慢性期（穩定期）、加速期（增殖期）和急性變期。慢性期可持續1～3年，進入加速期後患者常有發熱、虛弱、體重下降、脾迅速腫大、胸骨和骨骼疼痛、逐漸出現貧血和出血。對原來有效的藥物變得失效。實驗室檢查可有以下改變：①血或骨髓原始細胞＞10%；

②外周血嗜鹼性粒細胞＞20%；③不明原因的血小板進行性減少或增高；④除Ph染色體外又出現其他染色體異常；⑤粒-單系祖細胞（CFU-GM）培養，集簇增加而集落減少。加速期可維持幾個月到數年。急性變期為慢粒白血病的終末期，臨床表現與急性白血病類似。實驗室可有下列表現：①骨髓中原始細胞或原淋＋幼單≥20%，一般為30%～80%；

②外周血原粒＋早幼粒細胞＞30%；③骨髓中原粒＋早幼粒細胞＞50%；④出現髓外原始細胞浸潤。多數病倒的急性變向急粒變發展，20%～30%為急淋變，偶有單核細胞、巨核細胞及紅細胞等類型的急性變。急性變預後極差，往往在數月內死亡。

三、老年人慢性粒細胞白血病用藥輔助管理

慢粒的輔助管理可分為化療、幹擾素輔助管理和骨髓移植。化學輔助管理目的是使疾病緩解而非改善相關困擾。通過化學輔助管理使白細胞總數保持在10×109/L，並繼續長期無症狀。慢粒的各種輔助管理方法中，骨髓移植輔助管理有可能疾病痊癒，幹擾素可使部分患者達生物學緩解，其他各種輔助管理方法一般不能改變慢粒的自然病程。

1.化學輔助管理

（1）羥基脲（hydroxyurea，Hu）：羥基脲已成為輔助管理慢粒的首選藥物，它是一種核糖核苷酸二磷酸還原酶抑制劑，間接抑制DNA合成，是S期特異性藥物。該藥作用迅速，用量為1～4g/d，分2～3次服用，數天內即可使白細胞迅速下降。待白細胞降至20×109/L時，劑量減半。當白細胞降至10×109/L時，改用小劑量（0.5～1g/d）維持輔助管理。

需經常檢查血象，以便調節藥物劑量。副作用較少，包括消化系統症狀或皮膚潮紅、皮疹等。該藥被排出體外迅速，無蓄積作用，亦無後繼嚴重副作用。縮脾作用亦快，白細胞降至正常的時間短於白消安（馬利蘭），維持慢性期時間略長於白消安（馬利蘭），口服方便。是輔助管理慢粒慢性期（CML-CP）的一線藥物，對加速期亦有效。

Hu對慢粒慢性期的血液學緩解率為70%～80%，但不能消減Ph染色體及防止急變。

（2）白消安（busulfan，Bu，馬利蘭）：用藥2～3周後外周血白細胞才開始減少，停藥後白細胞減少可持續2～4周。故應掌握劑量。初始劑量為4～6mg/d，口服。當白細胞降至20×109/L時宜暫停藥，待穩定後改小劑量（1～3天，每次2mg），使白細胞保持在（7～10）×109/L。

個別患者即使劑量不大也可出現骨髓抑制，應提高警惕。長期用藥可出現皮膚色素沉著，類似慢性腎上腺皮質功能減退的表現，精液缺乏及停經，此外還有促使急性變的可能。

（3）小劑量阿糖胞苷（Ara-C）[15～30mg/（m2·d），靜滴]，不僅可控制病情發展，且可使Ph染色體陽性細胞減少甚或轉陰。

（4）高三尖杉酯鹼（homoharringtonin，HHT）：為我國獨創的抗白血病藥物。可減少Ph（＋）惡性克隆。對骨髓還有顯著抑制作用。劑量為2mg/（m2·d），2周為1個療程，間歇1～2周可重複給藥。

（5）靛玉紅（indirubin）亦是我國獨創的中藥中提取的藥品。劑量為75～150mg/d，分次口服。用藥20～40天白細胞下降，約2個月降至正常水平。血液學緩解率為80.6%，亦不能達遺傳學緩解或防止急變，對急變期無效。副作用有腹痛、腹瀉、骨關節疼痛等。

（6）其他藥物：巰嘌呤（6MP）、苯丁酸氮芥（瘤可寧）、環磷酰胺及其他聯合化療亦有效。但只有在上述藥物無效時才考慮。

（7）慢粒慢性期的強化輔助管理：慢粒患者經過2～4年的慢性期後，多數病例進入加速期及急變期，由此就提出了在慢性期應用強力聯合化療以改善患者的病程進展。諸如COAP、DOAP等方案，不僅可使中位生存期延長（從30～45個月提高到50～65個月），並可使1/3～1/2病例的Ph（＋）克隆細胞數降至30%以下。

但這種方法尚未被廣泛採納。化療時宜加用別嘌醇（0.1g，1次/6h）。並保持每天尿量在1500ml以上和尿鹼化，防止高尿酸血癥腎病。待白細胞下降後停藥。

2.生物輔助管理幹擾素α（Interferon-α，IFN-α）輔助管理慢粒的目的，不僅在於使患者血液學緩解，更重要的是達到細胞遺傳學和完全生物學緩解，減少和消除Ph（＋）細胞。它可使70%病人達到血液學緩解（HCR），30%～40%病人獲遺傳學緩解，少數病A（0～20%）RT-PCR轉為陰性，約可使25%病人不發生急變期，中位生存期明顯長於Bu或Hu（72個月∶52個月），但對加速期與急變期無效。

劑量為300～900萬U/d，皮下注射，每週3～7次，持續用藥1～2年。

四、怎麼預防老年人慢性粒細胞白血病

一級預防：

（1）提倡環境保護，減少自然資源（如水、大氣、土壤等）的汙染。

（2）多食新鮮水果、蔬菜，合理膳食，適當體育鍛煉，增強機體抵抗力。

（3）對放射性藥物、化學制劑（尤其是烷劑）的應用要嚴格掌握其適應證及藥物劑量，避免濫用，同時或隨後給予相應的保護藥物，降低藥物性慢粒的發生。

（4）對長期在放射性環境中工作的人們採取必要的保護措施，如穿防射線的隔離服，定期療養，補充多種維生素等。對有放射性的儀器或物品妥善保管及隔離，避免對周圍人的輻射。

（5）孕婦在受孕過程中應避免電離輻射及不必要的藥物攝入。

二級預防：開展人群普查，老年人應定期體驗。對可疑病例給予血象、骨髓象等進一步檢驗，做到早期發現、早期診斷、早期輔助管理。

三級預防：對已確診為慢粒的患者根據機體狀況，病情進展，各重要臟器功能給予系統的相應輔助管理，控制病情，提高病人生活質量並延長生存期。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。