第5章：老年人心房纖顫的症狀 老年人心房纖顫不能吃什麼

一些房顫患者可能同時合併暈厥發作，首先應儘可能查明暈厥的誘發原因，祛除病因。如行24小時動態心電圖檢查證實暈厥是因房顫持續過程中長間歇或房顫轉復時長間歇所致，建議患者停用減慢心率的藥物。房顫發作時儘量減少活動，有頭暈症狀出現時採取坐位或臥位防止暈厥導致摔傷。如果患者為轉復時的長間歇所致暈厥，建議行房顫射頻消融手術，如果房顫不再發作即不會發生暈厥。

如果不適宜房顫手術或手術失敗，可考慮置入心臟起搏器，在起搏器的保護下進行房顫藥物輔助管理。如果為長間歇>5s引起暈厥可考慮置入起搏器。

輔助管理效果的好壞，主要的看是否有對症下藥。但是藥物的能發揮最佳的效果，往往與輔助管理過程中和輔助管理過程後的康復護理息息相關。因此，老年人心房纖顫的注意事項的掌握是非常必要。此外，老年人的心房纖顫發病率會隨著年齡的增長而提高，需要患者和家屬重視。

三、老年人心房纖顫的症狀

房纖顫是最常見的疾病之一，這類症狀非常容易復發，而且死亡率也是非常高的。心房纖顫主要是由於心律失常的原因導致的，往往在年輕的人群當中不易復發，但是在年齡稍為大點的老年人卻非常容易復發，少數患者本身就患有遺傳病從而影響了患病率。

老年人心房纖顫的症狀

其實這類病症小孩和成年人也有患的，但是發病率並不高。老年人的抵抗力很低，所以發病時很容易喘不過氣來，從而窒息死亡。如果早期的發現可能還有改善相關困擾的機會。那麼老年人心房纖顫的症狀又是什麼呢？下文將為您詳細講解！

（1）症狀：

①有症狀：房顫發作時，除基礎心臟病引起的血流動力學改變外，由於房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快，病人最常見的症狀是心悸。如合併冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。如合併風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發生咯血。

②無症狀：某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何症狀，尤其在老年人多見，常在體檢或做心電圖時發現。

③不典型症狀：見於慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力、疲勞、心前區不適或微痛感，需進一步做相關檢查方可診斷。

（2）體徵：

①原有心臟病的體徵，房顫者體徵因原發心臟病的不同而不同。

②房顫的三大體徵：心尖部第一心音強弱不等，心律通常不齊，脈搏短絀。

③栓塞徵：房顫患者可發生腦、肺及四肢血管栓塞徵。栓塞的發生率與年齡、心房大小和基礎心臟病有關。房顫患者腦梗死發生率比正常人群高5倍。房顫時心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯。

老人在飲食方面需要注意，一定要以清淡為主，多吃一些容易消化的食物。適量的吃一些綠色蔬菜和水果。平時多吃一些蛋白質豐富的物質，多吃一些雞蛋。不可以吃辛辣油膩的食物，不然會加重病情的。平時要多聽聽音樂散散步保持好的心情。

四、老年房顫對心功能的影響

房顫和心衰的發生率隨年齡的增長而增加，兩者嚴重地影響著老年人的生活質量。流行病學研究表明，房顫和心衰常並存，並且兩者之間具有相關性。深入瞭解房顫對老年人心功能的影響，有助於我們提高對老年人房顫的認識。房顫使心功能惡化已是眾所周知。房顫和心衰之間互為因果。急性房顫可使無症狀的左心功能不全變為顯性心衰，而心衰又可以引發房顫。

慢性房顫老人較之無房顫者，其左心功能持續減退，並且運動耐力減低。Aronow等運用多普勒超聲心動圖對1699名老年人進行調查，其中254名為慢性房顫患者。將左心室射血分數低於50%作為異常的標準。房顫者中48%射血分數異常，而竇性心律者為19%，差異明顯。另外，房顫者中左心房擴大和左心室肥厚的發生率也較高。

在一般情況下，正常的房室順序收縮，左心房收縮可提供左心室充盈量的10%～20%。房顫使無基礎心臟病者的每搏輸出量和心排血量下降20%～30%，有基礎心臟病者則下降更明顯。關於老年人的情況未見報道。但隨著年齡的增長，左心室功能逐漸減低時，這種心房對心室的泵血輔助作用的喪失就顯得更為重要。

有關房顫時心功能受損的機制，目前認為主要有兩個方面，包括左房功能改變和左心室功能改變。左房的機械功能有三個：貯存功能，心房舒張可容納較多的肺靜脈迴流血；輔助泵作用，心房收縮把血液主動輸入左心室；導管作用，在心室舒張晚期，心房就是肺靜脈和心室間的導管。房顫使左心房的前兩個機械功能嚴重受損。

左心室功能受損體現在舒張期充盈受損上有三個機制，而且與左房的收縮功能受損有關。一是房顫時失去了左房的收縮助搏功能；二是快速的心室率；三是不規則心室律。都使得左心室充盈受損。在平均心率相同的情況下，不規則心室律者的心排血量低於心律規則者。為瞭解心律的不規則對心功能的影響，Daoud等對房顫伴完全性房室傳導阻滯者進行心室起搏時的心功能狀況觀察，在房顫行射頻消融形成完全性房室傳導阻滯的情況下，以平均120次/min和80次/min的速率進行同一速率下的規則和不規則節律的右心室心尖起搏，結果表明，不規則起搏與規則起搏相比，心排血量下降12%，而且在起搏後僅2min就表現了出來，證明瞭心律的不規則對心功能的損害。

舒張功能受損在房顫引發心衰中起重要作用。如果心室率得不到適當控制，房顫也會損害左心室收縮功能，導致嚴重的心衰，甚至可發生在無器質性心臟病的情況下。

老年人心房纖顫的症狀有哪些 老年人心房纖顫的病因是什麼

一、老年人心房纖顫有哪些症狀

1、症狀

（1）有症狀房顫發作時，除基礎心臟病引起的血流動力學改變外，由於房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快病人最常見的症狀是心悸。如合併冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。如合併風心病二尖瓣狹窄者，常誘發急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發生咯血。

（2）無症狀某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何症狀，尤其在老年人多見，常在體檢或做心電圖時發現

（3）不典型症狀見於慢速型或中速型房顫病人無心悸感，可有乏力疲勞、心前區不適或微痛感，需進一步做相關檢查方可診斷。

2、體徵

（2）房顫的三大體徵心尖部第一心音強弱不等，心律通常不齊，脈搏短絀。

（3）栓塞徵房顫患者可發生腦、肺及四肢血管栓塞徵栓塞的發生率與年齡、心房大小和基礎心臟病有關。房顫患者腦梗死發生率比正常人群高5倍。房顫時心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯，有利於血栓的形成。血栓脫落則可致各種栓塞併發症其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成據統計，二尖瓣狹窄併發房顫者，40%患者發生左房附壁血栓；

而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者僅2%有附壁血栓形成。

二、老年人心房纖顫有哪些發病原因

房顫不論性別年齡、有無器質性疾病均可發生但老年人居多房顫既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現引起房顫的病因很多，主要為心臟本身的疾患。發達國家以冠心病、心肌疾病為主，發展中國家則以風溼性心臟瓣膜病為最多老年人可由於隱匿的甲狀腺功能亢進症或房間隔缺損所致。少數房顫找不到明確病因，被稱為孤立性房顫或特發性房顫。

1、風溼性心臟瓣膜病

風溼性心臟瓣膜病仍是房顫的最常見原因，尤其多見於二尖瓣狹窄合併關閉不全。其中二尖瓣狹窄患者當中，心房纖顫為41%，主動脈瓣病變發生房顫的機會較小。患者發生房顫的平均年齡大約為37歲，以女性居多。風溼性心臟瓣膜病發生房顫的機理與左房擴大、心房壓力升高及心房肌病變有關。心房擴大、壓力升高及心房肌纖維化病變導致心房肌各部分的不應期很不均勻，從而誘發房顫的發生。

2、冠心病

隨著冠心病發病率的增加，在很多國家和地區，冠心病已成為房顫的首要原因，老年人所佔比例較高。但房顫並不是冠心病的常見臨床表現在冠狀動脈造影中顯示有明顯冠狀動脈狹窄者中發生房顫者佔0.6%～0.8%急性心肌梗死者，房顫的發生率佔10%～15%。

3、心肌病

各種類型的心肌病均可以發生房顫，發生率在10%～50%之間，成人多見，兒童也可發生以原發性充血性心肌病為主，約佔20%。

4、高血壓性心臟病

高血壓在房顫原因中的比率為9.3%～22.6%。房顫的發生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關。由於心肌肥厚及纖維化、心室順應性減退、心房壓升高及左房增大，加上心肌缺血從而誘發房性電生理紊亂，而導致房顫。

5、縮窄性心包炎

一般病人的發病率為22%～36%，高齡患者房顫發生率可達70%心包積液也可伴發房顫。

6、肺心病

肺心病發生房顫有報道為4%～5%。常呈陣發性其原因與肺內反覆感染、長期缺氧、酸中毒及電解質紊亂有關。

7、先天性心臟病

在先天性心臟病中，房顫主要見於房間隔缺損。

8、病態竇房結綜合徵

1967年Lown提出了病態竇房結綜合徵的概念，其中包括持續性竇性心動過緩，竇性停搏和竇房阻滯及心動過緩-心動過速，這裡的心動過速包括房顫。當竇性心動過緩時，心房的異位興奮性便增強，而易於發生房顫。

9、預激綜合徵

預激綜合徵的主要併發症是陣發性房室折返性心動過速，其次為房顫房顫的發生率約佔12%～18%一般認為心室預激的房顫發生率與年齡有關兒童患者很少發生，而高齡患者則房顫發生率較高。心室預激發生房顫的機制目前不甚明瞭，可能與預激引起的室上速發作，導致心房肌電生理不穩定，或室性期前收縮，經房室旁路逆傳心房，恰遇心房易損期而導致的房顫有關。

另外，旁路前傳不應期短也易誘發房顫。

10、甲狀腺功能亢進

房顫是甲亢的主要症狀之一，甲亢患者中房顫的發生率在15%～20%老年人甲亢者可能存在心肌的器質性損害，易發生慢性房顫。

三、老年人心房纖顫有哪些輔助管理方法

老年人房顫患者發病率高，危險性大，嚴重威脅人類健康。同時老年人有其特殊的病理生理，所以積極輔助管理老年房顫是至關重要的。心臟病特別是風溼性心臟病二尖瓣狹窄者易發生卒中這些病人如未經輔助管理，每年栓塞發生率超過60%。恢復竇性心律後，可減低栓塞等嚴重併發症，同時改善病人的血流動力學。

1、病因輔助管理

房顫的病因輔助管理至關重要積極輔助管理原發性心臟病才容易使房顫轉復為竇性心律，並使之轉復後長期維持即使不能改善相關困擾病因，能解除血流動力學異常也很重要在缺血性心臟病，高血壓性心臟病，心肌病等所致房顫者當心肌缺血改善，心衰糾正，血壓控制良好的情況下，房顫轉復的機會增加，並能長時間維持竇性心律。

風溼性心臟病二尖瓣狹窄並房顫患者，實行手術去除病因後許多患者能在復律後長期維持竇性心律。

2、藥物輔助管理

包括藥物復律控制心室率及抗凝。

3、射頻消融輔助管理

射頻消融主要應用於抗心律失常藥物無效，或有明顯症狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。最早採用的是房室結消融術，造成永久性完全性房室傳導阻滯，然後配合起搏輔助管理，改善病人症狀和血流動力學效應近年來，開展改良術即為選擇性消融房室結慢徑，改良房室結的傳導，減慢房顫的心室率，多數病人術後可不需永久起搏輔助管理

4、外科輔助管理

主要包括希氏束離斷術“走廊術”及“迷宮術”目前臨床普遍採用“迷宮術”。其主要機理是在一系列切口之間，引導心房同時激動以消除房顫即通過一系列切口打斷常見的折返環，建立一條特殊的傳導通路使心房電活動同步。該手術既保留了竇房結至房室結的“走廊”又使竇房結的衝動能傳導到各心房肌組織使心房肌能收縮一致。

5、起搏輔助管理

臨床上對於一些慢性房顫病人特別是老年房顫患者，應用起搏器輔助管理已成為一種手段。有些還合併有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器（VVI或VVIR型），可彌補心室率慢及房顫心室律不規則導致的心室充盈不足，有助於改善心臟功能，併為使用抗心律失常藥物提供條件

6、抗凝輔助管理、預防栓塞

房顫併合血栓栓塞，老年患者的年發病率達5%，為非房顫患者的6倍房顫時心房失去了有效的收縮，血液在心房內淤滯有利於血栓的形成。血栓脫落後可隨血流移動，導致全身不同部位的栓塞。因此許多學者主張積極予以抗凝輔助管理。

四、老年人心房纖顫有哪些飲食禁忌

一、飲食適宜：1、宜吃低膽固醇的食物2、宜吃降低血液黏滯性的食物3、宜吃富含膳食纖維的食物

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

黃豆芽。豆芽中所含的維生素E能保護毛細血管，防止動脈硬化，具有降低膽固醇的功效每週2-5次

鯉魚。鯉魚的脂肪多為不飽和脂肪酸，能很好的降低膽固醇，可以防治動脈硬化、冠心病，適合患有心血管疾病的患者食用每週1-3次，熬湯可將山楂與鯉魚一起烹飪，對心血管疾病更有輔助的保健作用

芹菜。芹菜富含膳食纖維，具有降低血壓的功效，多食芹菜有利於安定情緒，緩解心理壓力每週1-3次，可作蔬菜食用

三、飲食禁忌：1、忌吃含鹽多的食物2、忌吃高膽固醇的食物3、忌吃油炸、刺激性的食物

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

鹹菜。鹹菜含有較多的鹽分，攝入過多的鹽分，會增加血容量，患有心血管疾病的患者會引發血壓增高、病情加重，應清淡飲食，禁忌鹹菜食鹽應控制在每日正常攝入量，不應過多食用

蛋黃。蛋黃中膽固醇的含量較高，食用過多的高膽固醇食物可增加血液的稠度、增加心臟的負荷，心房纖顫的病人應低鹽低脂低膽固醇飲食可以吃雞蛋白，不吃蛋黃，另外，動物內臟、肝臟也含有較高的膽固醇，也不能吃

豬排。豬排屬於油炸性食物，脂肪含量較高，老年人長期食用會出現高脂血症，加重心血管疾病病情禁忌高脂肪的食物

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。