第38章：老年人急性闌尾炎的病因，急性闌尾炎的輔助管理，該怎樣預防

1.腹痛

典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。

早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛範圍較彌散，常不能確切定位。

當炎症波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定於右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。

因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛，持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。

持續劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的徵象。

有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時的，且其他伴隨的症狀和體徵並未改善，甚至有所加劇。

2.胃腸道症狀

單純性闌尾炎的胃腸道症狀並不突出。在早期可能由於反射性胃痙攣而有噁心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。

3.發熱

一般只有低熱，無寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已併發腹膜炎。伴有寒戰和黃疸，則提示可能併發化膿性門靜脈炎。

4.壓痛和反跳痛

腹部壓痛是壁腹膜受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點。

反跳痛也稱Blumberg徵。在肥胖或盲腸後位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

三、急性闌尾炎的分類

1.急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，並有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。

2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。

闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞瀰漫浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及侷限性腹膜炎表現。

3.急性壞疽性闌尾炎

是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死。

此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起瀰漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

單純性急性闌尾炎體溫一般在37～38℃之間，若進入化膿或壞疽階級體溫可升高到38～39℃。少數壞疽性闌尾炎有高熱、寒戰則提示病情較重，應儘快去醫院診治。小兒闌尾炎常可引起較高的體溫，相反老年人的闌尾炎即使闌尾已化膿或甚至穿孔，其發熱等其他症狀和體徵也不十分明顯。所以對小兒及老年人的急性闌尾炎應特別重視。

四、急性闌尾炎輔助管理方法

1.非手術輔助管理

(1)當急性闌尾炎處在早期單純性炎症階段時

可用抗生素抗感染輔助管理。一旦炎症吸收消退，闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指徵，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先採取非手術輔助管理，延緩手術。

若急性闌尾炎已合併侷限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應採用非手術輔助管理，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。

(2)一般輔助管理

主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

(3)抗生素應用

闌尾炎絕大多數屬混合感染，應用氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合，其性價比較好。

(4)止痛藥應用

適用於已決定手術的病人，但禁用於一般情況、尤其是體弱者。

(5)對症處理

如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

2.手術輔助管理

原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守後痊癒外，都應採用闌尾切除手術輔助管理。

急性闌尾炎三大處方

3.中醫輔助管理

中醫處方一

【辨證】

溼熱壅遏腸腑，氣滯血瘀，熱腐成膿。

【治法】

清熱利溼，行氣活血，通裡瀉下。

【方名】

金蒲湯。

【組成】

金銀花30-60克，蒲公英30-60克，冬瓜子30-60克，大活血15-30克，木香6-10克，生大黃10-20克後下。

【用法】

水煎服，每日1劑，日服2次。病重者每日2劑，日服4次。

【出處】

朱日升方。

中醫處方二

【辨證】

小腸積熱成毒。

【治法】

理氣洩熱，解毒散結。

【方名】

闌尾炎效方。

【組成】

陳皮10克，青皮10克，炒枳殼10克，連翹10克，雙花15克，公英15克，乳香12克，川楝子20克，甘草10克。

【用法】

水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】

郝耕圃方。

老年人急進性腎炎 老年人急性腎炎的注意事項

老年人，在生活當中是一個特殊的群體，也會容易出現一些疾病，隨著年齡的增長，急性腎炎是非常常見的一種急性腎病綜合症在老年的群體當中這種疾病是非常多見的。老年人在出現急性腎炎的時候該怎麼辦呢，應該抓緊時間接受輔助管理，注意生活到處都護理下面就隨小編一同瞭解一下。

老年人急性腎炎，在出現的時候都會引起水腫，和血尿，老年人應該多注意休息，最好是能夠臥床休息四周左右。水腫消退，各方面都會有所好轉的時候，可以去戶外進行散步，老年人在三個月的時間內是不能夠進行體力活動的，如果此階段出現了血尿應該多臥床休息。

老年人在日常的飲食當中，應該少吃鹽，少喝水，因為在急性腎炎的早期，都會引起患者出現水腫和少尿，也會同時出現高血壓，老年人一定要限制鹽和水，當自己的尿量恢復正常、水腫有所消退的時候，食物一定要略淡一些，不必嚴格的區域戒鹽。

在日常的生活當中，老年人也是需要注意自己生活起居方面的問題，最好是避免著涼和受潮，一定要注意自己口腔的衛生和皮膚的清潔，口腔出現炎症或者是皮膚出現化膿，一定要及時的救治，只有注意這些注意事項，才能夠保護好自己的身體。

以上我們所說的是老年人出現急性腎炎的注意事項，老年人在日常的飲食當中一定要多注意一些，面對急性腎炎這種疾病，首先一定要採用科學的輔助管理方案，但是在生活當中，如果不注意自己的日常飲食和生活當中的護理，都會直接地影響著輔助管理的結果，這些都是作為一種輔助輔助管理作用的需求。

老年人急進性腎炎怎麼輔助管理 老年人急進性腎炎的症狀

一、老年人急進性腎炎輔助管理方法

①皮質激素與免疫抑制藥：在類固醇激素及細胞毒藥物常規輔助管理基礎上加用甲潑尼龍衝擊輔助管理，即甲潑尼龍1g或（15～30mg/kg）溶於5%葡萄糖液150～250ml中，在1～2h內靜脈滴注，1次/d，3次為一療程，間隔3～4天再重複1～2個療程，輔助管理期間及輔助管理後以潑尼松（強的松）1～2mg/（kg·d）隔天頓服維持輔助管理。

此療法應用於血肌酐低於707μmol/L（8mg/dl）時，否則過晚會影響相關效果。甲潑尼龍衝擊輔助管理比單純口服潑尼松（強的松）及細胞毒類藥相關效果明顯，尤其對Ⅱ型及Ⅲ型相關效果更好，其中70%病人可以脫離透析，維持正常腎功能兩年以上，但對Ⅰ型相關效果不明顯。聯合使用環磷酰胺（CTX）大劑量衝擊療法可使相關效果增強，腎功能好轉，尿蛋白減少和細胞新月體數量減少。

環磷酰胺（CTX）用量0.5～1g/m2體表面積，每月1次，共6～12次。甲潑尼龍500～1000mg/d，共3天，其後口服潑尼松（強的松）60～100mg/d，3個月後漸減為30mg/d，再逐漸撤下。

②血漿置換療法：本療法是通過放出病人大量抗凝全血後，用離心分離或大孔徑纖維膜超濾，分離出其中的血漿與血球，並將血漿去除，每次2～4L，每天或隔天一次，然後補充等量健康新鮮血漿或其他代用品。本法可去除循環中的抗原、抗體、免疫複合物及炎症介質，增強網狀內皮系統吞噬功能，改善機體內環境穩定性，有利於病情恢復。

血漿置換療法Ⅰ型相關效果較好，特別是Ⅰ型疾病早期，在未發展到少尿性腎功能衰竭，血肌酐＜530μmol/L（6mg/dl）之前開始輔助管理，可使循環中抗體於1～2周內消失，大部分病情可獲好轉。應用此療法時，須同時應用類固醇激素及細胞毒藥物，以防止病情復發。

二、老年人急進性腎炎的症狀有哪些呢

本病佔腎穿病人中的2%～5%，我國佔2%，男女比例2∶1，有青年和中老年2個發病高峰，急進性腎炎臨床標誌是急性腎功能衰竭和活動性腎炎，可急驟起病，但多數隱襲發病，初診時常可見氮質血癥，常以虛弱，疲勞和發熱為最顯著的症狀，噁心，食慾不振，嘔吐，關節痛，腹痛也常見半數人在發病前有流感樣症狀，發病後幾周或幾個月，腎功能惡化非常迅速，需要透析輔助管理。

主要症狀：

1.尿液改變：患者尿量顯著減少，出現少尿或無尿，部分患者出現肉眼血尿，鏡下血尿持續存在，最終常出現蛋白尿，尿蛋白質可以是大量的（>3g/d）。

2.水腫：約半數患者起病時即出現水腫，水腫部位以面部及雙下肢為主；25%～30%的患者出現高度水腫，大量蛋白尿，表現為腎病綜合徵，水腫出現後常持續存在，不易消退。

3.高血壓：部分患者可出現高血壓，且血壓持續升高，在短期內即可出現心和腦的併發症。

4.腎功能損害：進行性持續性腎功能損害是本病的特點，腎小球濾過率在短期內顯著下降，尿濃縮功能障礙，血清肌酐，尿素氮持續增高，最後出現尿毒症綜合徵。

5.全身症狀：依據不同的病因可以出現一些不同的全身表現，如紫癜，咯血，糞便隱血，皮損等，有助於臨床鑑別診斷。

三、老年人急進性腎炎檢查方法

1.尿液分析常見肉眼血尿、大量蛋白尿、白細胞尿及管型尿，尿比重及滲透壓降低。

2.血常規多有嚴重貧血，白細胞及血小板可正常或增高。

3.腎功能不全表現為血尿素氮、肌酐濃度進行性升高，肌酐清除率明顯降低，酚紅排洩實驗明顯減少。

4.免疫球蛋白多增高，表現為γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正常或降低，降低主要見於狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染後腎炎的病人。

5.血中抗腎小球基底膜抗體陽性主要見於Goodpasture綜合徵，還可通過ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補體C3正常，降低者見於鏈球菌感染後腎炎，狼瘡腎炎及膜性增生性腎炎。

6.抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）陽性見於ANCA陽性的RPGN。ANCA可分為C-ANCA及p-ANCA，前者陽性主要見於韋格肉芽腫，後者陽性主要見於顯微鏡下結節性多動脈炎即所謂特發性RPGN，該病可能是顯微鏡下結節性多動脈炎的一種特殊形式，僅侷限於腎小球毛細血管內。

四、老年人急進性腎炎的病因有哪些

抗腎小球基底膜抗體型腎炎（Ⅰ型）（20%）：

佔本病10%～30%，免疫熒光檢查可見腎小球基底膜（GBM）上有瀰漫性細線狀沉積，主要成分為IgG，偶為IgA常伴C3，亦有人觀察到C3可呈顆粒狀沉積，甚至IgG亦可變為顆粒狀沉積，並伴電鏡下電子緻密物沉積形成，目前已公認這是抗腎小球基底膜（GBM）抗體與腎小球相應抗原結合的結果。

免疫複合物型腎炎（Ⅱ型）（20%）：

佔本病30%左右，在我國則主要為本型，筆者等總結20例中17例為Ⅱ型，患者血清免疫複合物可呈陽性，免疫熒光證實腎小球基底膜及系膜區呈瀰漫性顆粒狀沉積，主要成分為IgC，IgM，偶有IgA，伴有C3，本型的病理及免疫病理特別類似於免疫複合物介導的動物實驗性腎炎，提示本型與抗原（感染性或自身抗原）抗體形成的循環免疫複合物和（或）原位免疫複合物有關。

其他機制（Ⅲ型）（10%）：

約50%本病患者腎組織經免疫熒光及電鏡檢查均未發現或僅微量免疫沉積物，循環抗GBM抗體及免疫複合物亦陰性，可能系非免疫機理或細胞介導免疫致病，近年發現70%～80%本型患者是小血管炎腎損害或稱為單純累及腎臟的小血管炎，有學者認為，由於腎活檢所見只是病變動態過程的一個階段，本型病人可能在發病早期有免疫球蛋白沉著，但繼而被浸潤的中性白細胞單核細胞所吞噬或消化而轉為陰性或微量。

細胞免疫介導炎症（20%）：

通過腎毒血清腎炎模型及病人材料對本病的細胞免疫介導炎症機理得到比較充分的研究，巨噬細胞和T淋巴細胞在病人和實驗動物的腎小球和腎間質都有肯定的浸潤，腎小球中巨噬細胞是主要的浸潤細胞。

老年人急需滿足的需求有哪些？養性

人到了老年的時候依然有各種各樣的需求，瞭解老人的需求才能很好的照顧好老人的生活。

一、健康需求：人到老年，常有恐老、怕病、懼死的心理，希望全社會對老年人的健康能有所有助於。

二、工作需求：離退休、病休的老年人多數尚有工作能力和學習要求，驟然間離開工作崗位肯定會產生許多想法。對這樣的老年人如不給以工作和學習的機會，自己又不能創造這方面的條件，將會影響他們的身心健康。

三、依存需求：人到老年，會感到孤獨，希望得到社會的關心、單位的照顧、子女的孝順、朋友的往來、老伴的體貼，使他們感到老有所依、老有所靠。

四、和睦需求：老年人都希望有個和睦的家庭和融洽的環境，不管家庭經濟條件如何，只要年輕人尊敬、孝順老人、家庭和睦，鄰裡關係融洽，互敬互愛，互幫互助，老年人就會感到溫暖和幸福。

五、安靜需求：老年人一般都喜歡安靜，怕吵怕亂。有時老同志就怕過星期天，這一天兒孫都來了，亂嚷嚷地過了一天，很多老年人是受不了的，他們把這天叫作“苦惱的星期天”。

六、支配需求：由於進入老年，社會經濟地位的變化，老年人的家庭地位、支配權都可能受到影響，這也可能造成老年人的苦惱。

七、尊敬需求：原先有地位的老年人離開工作崗位後臺產生一種由官到民、由有權到無權的感覺，或情緒低落，或有自卑感，就會產生“人走茶涼”、“官去命轉”的悲觀情緒。遇朋友嘆息，甚至不願出門，不願到單位去，不願參加社會活動。長此下去，則會引起精神抑鬱和消沉，為疾病播下種子。

八、坦誠需求：老年人容易多疑、多憂、多慮、求穩怕亂、愛瞄叨。他們喜歡別人徵求他的意見，願出謀獻計。我們對老年人這些心理特點，要以誠相待，說話切忌轉彎抹角。

九、求偶需求：喪偶的老年人獨自生活，感到寂寞。子女照顧，也非長久，別人都代替不了老伴的照顧，所以子女應該支持老年人的求偶需求。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。