第37章：老年人急性胰腺炎的飲食禁忌 老人急性胰腺炎的症狀

二、老人急性胰腺炎的症狀

1.腹痛

腹痛多輕微或無腹痛。有腹痛者多為鈍痛，位於上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。

2.噁心、嘔吐、腹脹

80%以上有噁心、嘔吐、腹脹。

3.發熱

大部分病人有中等度發熱，少數體溫不高，極少數可高熱。發熱一般持續3～5天。如持續高熱不退，應懷疑繼發感染(如胰腺膿腫、腹膜炎等)。

4.休克

可逐漸或突然發生，甚至很快死亡。病人皮膚蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降。

5.黃疸

少數病人有黃疸。多因膽道炎症或因胰腺炎症水腫壓迫膽總管引起。

6.體徵

常缺乏典型的腹膜刺激徵，僅有輕中度壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。血性腹水滲入皮下，在兩側腹部或臍部可出現皮下出血。腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液、肺不張或肺炎體徵。

三、老人急性胰腺炎的輔助管理

1.內科輔助管理

(1)一般輔助管理：加強監護，國外通過積極的輔助管理手段，已將老年急性胰腺炎死亡率降至5%，輕、中度無死亡。

A.支持輔助管理：包括給予高熱量全胃腸外營養，多數學者主張中心靜脈全胃腸外營養(TPN)。TPN的應用對重型胰腺炎的優點有：減少胃腸負擔而達到補充營養的需要;增強患者機體免疫功能，有利於炎症的恢復;可作為手術前準備。常用配方為每天葡萄糖300～650g，氨基酸750ml，並間以人血白蛋白或血漿;10%氯化鉀40ml;如血壓不低可以加25%MgSO48～10ml;胰島素按糖量適當給予;對於血脂正常者可給予脂肪乳劑注射液150～350g/d。

B.加強監護：監測心電圖、胸片、中心靜脈壓、血氣變化以積極預防心肺併發症;監測血糖、尿糖、電解質及酸鹼平衡以防治糖尿病及電解質紊亂;利用B超和CT檢查，及時發現並防治胰腺、胰周及腹腔膿腫和胰腺假性囊腫形成。

出現休克為預後不良徵兆，應積極搶救。一般主張早期大量靜脈應用抗胰酶活性藥物，給予足夠的輸血、血漿、人血白蛋白等。因為炎症和壞死常可丟失大量血漿和全血，多者可達體重的30%。輸液時要測中心靜脈壓，根據壓力變化調整液量，以免影響心肺功能。升壓藥只能暫時收效，儘量少用。皮質激素效果不肯定，可降低抗感染能力，使血糖升高，且有誘發胰腺炎之嫌，故不主張使用。

應積極應用廣譜抗生素。老年人抵抗能力差，易致多種感染，在出血壞死性胰腺炎中，無感染和有感染時病死率分別為10%和30%，可見預防感染對改善預後大有幫助。由於老年人急性胰腺炎以膽源性最常見，因此對老年患者主張常規應用抗生素。如果出現胰腺感染時應聯合應用抗厭氧菌和抗G菌抗生素，亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)、環丙沙星、氧氟沙星等穿透力強，常作為首選藥物。

由於嘔吐、禁食及胃腸減壓丟失水分和電解質較多，應儘早補充。每天需要5%葡萄糖1000ml及10%葡萄糖2000ml，尚須補償胃腸減壓流出的液體量。注意血鉀、血鈣變化，必要時應及時補充。

發現呼吸增快時，應監測血氣變化。如PaO2降低即為呼吸功能不全的象徵，應及時給予溼化氧氣吸入，必要時氣管切開行人工呼吸器給氧。

對有劇痛者應儘早控制。因劇痛不但影響病情恢復，還可影響心功能。應用哌替啶或時均需並用阿托品，以防Oddi氏括約肌痙攣。哌替啶50～100mg或10mg肌注加阿托品0.5mg肌注，每4～6小時重複1次。

本法可清除腹腔內胰腺滲出物，以減少對腹膜的刺激，減少毒性物質吸收入血循環。此療法適用於急性出血性壞死型胰腺患者。沖洗液是一種接近等滲的平衡電解質溶液，每升含糖15g、鉀4mmol、肝素500U和適量的廣譜抗生素。總之，2L液體在重力下灌入腹腔要用15min。在腹腔內保留約30min，然後再靠重力作用引流出來。

這種循環操作每小時重複1次。持續48h至7天不等，可根據病人的病情而定。

重症胰腺炎可使血糖升高，根據血糖或尿糖給予相應的胰島素輔助管理。靜脈輸葡萄糖時可加入胰島素，每4小時查尿糖1次，每天查空腹血糖。根據血糖、尿糖結果再調整胰島素用量。

病因不明確易致急性胰腺炎反覆發作，增加併發症發生率和病死率，因此在可能條件下應進行系統檢查以明確病因。繫結石嵌頓者可行乳頭肌切開取結石術。系藥物所致者應立即停藥。

(2)抑制或減少胰液分泌：既可減少胃酸促進胰液分泌，又可減少麻痺性腸梗阻的發生。

A.抗分泌藥：既可減少胃酸分泌，減少對胰酶分泌的刺激，又可防止應激性胃黏膜病變的發生。常用者有奧美拉唑40g，靜脈注射，2次/d;西咪替丁(甲氰咪呱)800mg，靜脈滴注，2次/d;法莫替丁40mg，靜脈注射，2次/d。

B.胰島素及高血糖素(胰高血糖素)聯合應用：有抑制脂肪壞死及減少胰腺分泌的作用。5%葡萄糖溶液1000ml中加胰島素(正規胰島素)20U靜滴，靜滴速度根據腹痛控制情況而定，通常24h用2L液體。高血糖素(胰高血糖素)：首次1mg加生理鹽水100ml靜滴，以後按10～15μg/kg給予，每天可反覆應用2～4次。

C.生長抑素：該藥能拮抗縮膽囊素-促胰酶素，具有器官保護和細胞保護作用。奧曲肽(善得定)：急性胰腺炎時0.1～0.2mg，每8小時1次，皮下注射連續3～7天。

D.其他：如降鈣素、縮膽囊素受體拮抗藥。

(3)抗胰酶活性藥物的應用：近年來已有較多胰蛋白酶類抑制劑問世。有人強調不論何種類型的胰腺炎均應及早用胰酶活性抑制劑，一則可以防止向重型轉化，二則可以縮短病程。但此類藥物宜早期應用，如果嚴重病灶形成，藥物並不能逆轉。常用的胰酶抑制劑有抑肽酶(trasylol，aprotonin，iniprol)等，均屬多肽類，能阻抑蛋白質分解，抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、血管舒緩素、纖溶酶等。

①抑肽酶(trasylol)：每次10萬U，2次/d，靜滴。

②抑肽酶(iniprol)每次2萬～4萬U，靜滴。

③抑肽酶aprotonin：每天10萬～20萬U甚至50萬U，分2次靜滴。

④葉綠素a：本身無抑制蛋白酶的能力，體內代謝後產生的葉綠酸對蛋白酶有強烈的抑制作用。每天20～30mg靜滴。

⑤加貝酯(FOY)：為非肽類合成劑，可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等，與抑肽酶(aprotonin)效果相仿。加貝酯(福耶，foy)100mg相當於抑肽酶(aprotinin)5萬～10萬U。根據病情，開始每日可給100～300mg溶於500～1500ml糖鹽水，以2.5mg/(kg.h)的速度靜脈滴注。

2～3天後病情好轉，可逐漸減量。副作用可有低血壓、靜脈炎、皮疹等。

⑥FL7-175：與加貝酯(foy)相關效果相仿。為加貝酯(foy)的10倍，用量10mg，2次/d，靜滴。

⑦Micaclid：這是較加貝酯(foy)更新的一種胰酶抑制劑，對胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明質酸酶、磷酸肌酸激酶有強抑制作用;對羧基肽酶、纖溶酶及脂肪酶有中度抑制作用;對彈性蛋白酶、腸激酶及澱粉酶有輕度抑制作用。該藥能加強溶酶體膜的穩定性，改善微循環起抗休克作用。20萬～25萬U靜脈，1次/d，共1～2周。

⑧氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)、氨甲苯酸(對羧基苄胺，PAMBA)：能抑制血管舒緩素，增強血漿抗胰蛋白酶的活性。氨基己酸(EACA)8～10g靜滴，1～2次/d。氨甲苯酸(PAMBA)0.4～0.6g靜滴，1次/d。

⑨二磷酸胞(核)嘧啶-膽鹼(CDP-Cholin)：有抑制磷脂酶A2作用，能改善胰腺炎時發生的磷脂質代謝異常。用法是500mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，2次/d。根據症狀輕重可持續給藥7～14天。用本藥輔助管理，少數病例有輕度皮疹、頭痛和肝功能輕度異常。

(4)改善胰腺血供：急性重症胰腺炎時胰腺的微循環障礙，常有缺血現象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、納洛酮(Naloxone)均可改善急性胰腺炎的血循環。低分子右旋糖酐：500ml/d。納洛酮(Naloxone)：2mg/kg溶於葡萄糖中靜滴。

2.外科輔助管理

(1)手術適應證：有明確膽道結石嵌頓而內鏡下輔助管理失敗者;胰腺內膿腫;假性囊腫感染;胰周圍膿腫。

(2)有研究表明對任何年齡的膽石性急性胰腺炎患者在住院初行腹腔鏡膽囊切除術並不增加任何危險，對多數患者是可供選擇的輔助管理方法。對有手術適應證的老年胰腺炎患者儘早行手術輔助管理，能明顯提高生存率，但老年人癒合能力差，引流管的拔除應適當推遲。

四、老人急性胰腺炎吃什麼好

1、適宜食物

(1)宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。

(2)除流食外還包括米粥、素面生、素掛麵、素餛飩、麵包、餅乾(少油)及少量碎軟菜、水果等。

(3)待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞澱粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。

(4)宜適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

(5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、滷、燉等方式烹調。

2、飲食禁忌

通常禁酒：一般痊癒需2--3個月，預防復發，仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。

忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，並能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。

禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

老年人急性闌尾炎是什麼原因 如何輔助管理老年急性闌尾炎

一、老年人急性闌尾炎的病因

醫學家認為，老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾的解剖生理特點有關。

闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔直徑約0.5釐米。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2釐米，因而容易發生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石。據統計，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內發現了糞石。

在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進的“門”，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門會退化萎縮，以致關閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，更有利於細菌侵入。

闌尾與結腸相通，在正常情況下，闌尾腔內存在許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年，由於免疫系統功能減退，局部組織防禦能力減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受損，細菌就會直接侵入闌尾，引起急性闌尾炎。

二、老年人急性闌尾炎的症狀

一般診斷不難，但就診較晚症狀不典型者可發生誤診。因此，首先應詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關病史，注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發症狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易於混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應做到認真細緻，注意老年人體徵反應較輕微、腹壁鬆弛、腹壁需手術輔助管理，預後良好。

老年急性闌尾炎有以下特點：

1.老年人血管、淋巴常有退行性改變，闌尾發炎後容易發生壞死、穿孔。

2.老年人反應力低下。症狀和體徵常較病理改變輕。就診時多數已有壞疽穿孔或已形成膿腫。

3.常合併有其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病，肺、肝、腎等臟器功能減退，這些疾病常是致死的原因。

4.老年人急性闌尾炎發病時症狀常不突出，腹痛可逐漸發生而較輕，嘔吐也可不發生。

三、老年人急性闌尾炎的預防和輔助管理方法

老年人急性闌尾炎雖是一種嚴重的急腹症，但如能得到重視，患者、家屬能與醫務人員密切配合，則完全可以化險為夷。一般來說，應注意以下幾點。

及早診治十分關鍵。老年人如出現逐漸加重的腹痛，經口服阿托品、顛茄類等解痙藥後仍無效，那就應該立即去醫院檢查輔助管理。有些患者診治及時，又是急性單純性闌尾炎，可暫不開刀，先用抗生素輔助管理，但需密切觀察病情變化。有些患者病情較重，如果醫生認為他原來健康狀況尚可，應立即手術，患者和家屬應消除顧慮，積極配合醫生施行手術。

一旦被確診為急性闌尾炎，患者應取半臥位，這樣既可以預防闌尾穿孔引起瀰漫性腹膜炎，也可以防止術後局部炎症蔓延。手術後，應多咳嗽，並經常翻翻身，以防肺炎發生。還要加強營養，配合醫護人員注意心、肝、腎功能。

老年急性闌尾炎的西醫輔助管理

在輔助管理上，當不能除外惡性腫瘤時，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴重的解剖異常或伴有腸大量出血外不行切除手術，可將脫垂的迴腸粘膜通過盲腸切口進行復位。本綜合徵為一種良性病變，預後良好。

四、老年人急性闌尾炎的檢查和診斷

老年人急性闌尾炎隨著我國人口老齡化的進展，發病率有增加趨勢。據天津市綜合醫院估計60歲以上的患者約佔全部急性闌尾炎的3%～4%。死亡率也隨年齡增長而增加，為5%～20%。

【輔助檢查】

鋇劑造影顯示的充盈缺損取決於瓣膜的解剖和迴腸進入盲腸入口處的情況。前後位顯現出玫瑰花瓣狀，側位呈“ε形”，切線位正常情況可見回盲交界處出現對稱充盈缺損，而脫垂者表現為完整的圓形充盈缺損，當證實鋇劑充滿迴盲瓣區前，不宜行空氣對比X線造影。

【診斷】

一般診斷不難，但就診較晚症狀不典型者可發生誤診。因此，首先應詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關病史，注意腹痛確切發病時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發症狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易於混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應做到認真細緻，注意老年人體徵反應較輕微、腹壁鬆弛、腹壁需手術輔助管理，預後良好。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。