第36章：老年人急性胰腺炎的護理措施 怎麼輔助管理老年人急性胰腺炎

②妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。

③保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。

④保持無菌：防止汙染，外接的消毒引流瓶、管子應定期更換。

⑤準確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。

⑥沖洗液、灌注液要現用現配。

2）傷口的護理：觀察有無滲液、有無裂開，按時換藥；併發胰外瘻時。要注意保持負壓引流通暢，並用氧化鋅糊劑保護瘻口周圍皮膚。

（3）營養方面的護理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養，使機體達到正氮平衡，以利於組織修復。

營養支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養，約2～3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養，採用經空腸造瘻口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理，防止併發症發生。有深靜脈營養導管者，按中心靜脈常規護理；進行腸道內營養者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。

（4）做好基礎護理及心理護理，預防褥瘡、呼吸系統、泌尿系統等併發症。

（5）防治術後併發症：及時發現，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘻和胰腺膿腫或假性囊腫等。

（6）胰腺部分切除後，可能會引起內、外分泌缺失，如過去有隱性糖尿病者，術後症狀往往加劇；或因胰液缺乏，出現脂性腹瀉等。前者應根據化驗報告，補充胰島素；後者注意調節飲食，並補充胰酶製劑。

二、老年人急性胰腺炎的病因

膽系疾病（30%）：

佔50%～70%，急性胰腺炎與膽道系統疾病關係密切，因為膽管和胰管共同開口於Vater氏壺腹者佔80%，匯合後進入十二指腸這段共同管道長為2～5mm，如果壺腹部發生阻塞，膽囊收縮膽管內壓力超過胰管內壓時，膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化，即所謂“共同管道學說”，引起壺腹部阻塞的原因：最常見的是膽總管結石的嵌頓，急性感染分泌物的堵塞，Oddi括約肌痙攣及膽道蛔蟲症。

特發性（15%）：

老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性，而普通人群為10%～15%，最近有研究表明，在原認為是特發性胰腺炎患者中，約有74%系由於膽汁沉積，膽固醇結晶懸液，膽紅質鈣鹽顆粒所致，或是由於胰膽管異常如壺腹周圍十二指腸憩室，乳頭狹窄等引起。

手術創傷性（10%）：

老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎，約佔12.5%，任何上腹部或腹膜後手術均可能造成胰腺損傷，術中大劑量補充鈣劑，術前腎功能不良是誘發急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎發生的重要因素，老年人對低灌注耐受力差，嚴重低血容量休克患者約有50%可能發生急性胰腺炎。

胰腺癌（10%）：

老年人是胰腺癌的高發人群，約1%急性胰腺炎繼發於胰腺癌。

藥物（10%）：

早在20世紀80年代，藥物致胰腺炎已引起人們重視，可致胰腺炎的藥物有噻嗪類，呋噻，磺胺，雌激素，類固醇，甲基多巴，普魯卡因胺，甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發老年人胰腺炎不可忽視的因素。

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）（5%）：

ERCP可引起血澱粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者約5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。

發病機制

正常胰腺分泌十幾種胰酶，其中以澱粉酶，蛋白酶和脂肪酶為主，還有磷脂酶A，彈力纖維酶，胰血管舒緩素及核酸酶等，在胰腺內除澱粉酶，脂肪酶及核糖核酸酶為活性酶外，其餘均以酶原形式存在，且因有酶的抑制物，可以防止胰腺本身發生消化作用，一旦有害因素超過了保護因素，胰酶原在胰腺中被激活，對胰腺本身組織進行消化，從而導致胰腺組織水腫，炎性細胞浸潤，充血，出血和壞死。

在病理學上，急性胰腺炎分為急性水腫型和急性出血壞死型。

1.急性水腫型（間質型）間質水腫，充血和炎性細胞浸潤，實質細胞變化不大，可能有輕度脂肪壞死和腹水。

2.急性壞死型（出血壞死型）腺泡及脂肪組織壞死，血管壞死出血是本型特點，此種變化可波及周圍組織，易發生繼發性感染，輔助管理後形成胰腺假性囊腫，纖維組織增生，鈣化等。

三、老年人急性胰腺炎的症狀

老年人急性胰腺炎的典型症狀

腸鳴出冷汗鈍痛惡心肺不張腹膜刺激徵腹膜炎腹水腹痛腹脹

老年人機體功能減退，自主神經功能紊亂，痛閾值提高，敏感性低及分辨力差，致使症狀和體徵不典型，臨床表現複雜，病情發展快，可早期出現休克及多器官功能衰竭。

1.腹痛：腹痛多輕微或無腹痛，有腹痛者多為鈍痛，位於上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。

2.噁心，嘔吐，腹脹：80%以上有噁心，嘔吐，腹脹。

3.發熱：大部分病人有中等度發熱，少數體溫不高，極少數可高熱，發熱一般持續3～5天，如持續高熱不退，應懷疑繼發感染（如胰腺膿腫，腹膜炎等）。

4.休克：可逐漸或突然發生，甚至很快死亡，病人皮膚蒼白，出冷汗，脈細弱，血壓下降。

5.黃疸：少數病人有黃疸，多因膽道炎症或因胰腺炎症水腫壓迫膽總管引起。

6.體徵：常缺乏典型的腹膜刺激徵，僅有輕中度壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱，急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性，血性腹水滲入皮下，在兩側腹部或臍部可出現皮下出血，腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液，肺不張或肺炎體徵。

四、老年人急性胰腺炎輔助管理

老年急性胰腺炎處理原則除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，積極防治併發症外，還應特別重視積極的支持輔助管理，加強監護，儘早明確病因；應用藥物時應選擇腎毒性小的藥物；積極應用廣譜抗生素；對有手術適應證的應儘早行手術輔助管理。

1.內科輔助管理

（1）一般輔助管理：

①積極的支持輔助管理：加強監護，國外通過積極的輔助管理手段，已將老年急性胰腺炎死亡率降至5%，輕、中度無死亡。

A.支持輔助管理：包括給予高熱量全胃腸外營養，多數學者主張中心靜脈全胃腸外營養（TPN）。TPN的應用對重型胰腺炎的優點有：減少胃腸負擔而達到補充營養的需要；增強患者機體免疫功能，有利於炎症的恢復；可作為手術前準備。常用配方為每天葡萄糖300～650g，氨基酸750ml，並間以人血白蛋白或血漿；

10%氯化鉀40ml;如血壓不低可以加25%MgSO48～10ml;胰島素按糖量適當給予；對於血脂正常者可給予脂肪乳劑注射液150～350g/d。

B.加強監護：監測心電圖、胸片、中心靜脈壓、血氣變化以積極預防心肺併發症；監測血糖、尿糖、電解質及酸鹼平衡以防治糖尿病及電解質紊亂；利用B超和CT檢查，及時發現並防治胰腺、胰周及腹腔膿腫和胰腺假性囊腫形成。

②搶救休克：出現休克為預後不良徵兆，應積極搶救。一般主張早期大量靜脈應用抗胰酶活性藥物，給予足夠的輸血、血漿、人血白蛋白等。因為炎症和壞死常可丟失大量血漿和全血，多者可達體重的30%。輸液時要測中心靜脈壓，根據壓力變化調整液量，以免影響心肺功能。升壓藥只能暫時收效，儘量少用。皮質激素效果不肯定，可降低抗感染能力，使血糖升高，且有誘發胰腺炎之嫌，故不主張使用。

③抗生素的應用：應積極應用廣譜抗生素。老年人抵抗能力差，易致多種感染，在出血壞死性胰腺炎中，無感染和有感染時病死率分別為10%和30%，可見預防感染對改善預後大有幫助。由於老年人急性胰腺炎以膽源性最常見，因此對老年患者主張常規應用抗生素。如果出現胰腺感染時應聯合應用抗厭氧菌和抗G+菌抗生素，亞胺培南-西司他丁鈉（泰能）、環丙沙星、氧氟沙星等穿透力強，常作為首選藥物。

④糾正水電解質平衡：由於嘔吐、禁食及胃腸減壓丟失水分和電解質較多，應儘早補充。每天需要5%葡萄糖1000ml及10%葡萄糖2000ml，尚須補償胃腸減壓流出的液體量。注意血鉀、血鈣變化，必要時應及時補充。

⑤搶救呼衰：發現呼吸增快時，應監測血氣變化。如PaO2降低即為呼吸功能不全的象徵，應及時給予溼化氧氣吸入，必要時氣管切開行人工呼吸器給氧。

⑥腹痛：對有劇痛者應儘早控制。因劇痛不但影響病情恢復，還可影響心功能。應用哌替啶或時均需並用阿托品，以防Oddi氏括約肌痙攣。哌替啶50～100mg或10mg肌注加阿托品0.5mg肌注，每4～6小時重複1次。

⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔內胰腺滲出物，以減少對腹膜的刺激，減少毒性物質吸收入血循環。此療法適用於急性出血性壞死型胰腺患者。沖洗液是一種接近等滲的平衡電解質溶液，每升含糖15g、鉀4mmol、肝素500U和適量的廣譜抗生素。總之，2L液體在重力下灌入腹腔要用15min。在腹腔內保留約30min，然後再靠重力作用引流出來。

這種循環操作每小時重複1次。持續48h至7天不等，可根據病人的病情而定。

⑧控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根據血糖或尿糖給予相應的胰島素輔助管理。靜脈輸葡萄糖時可加入胰島素，每4小時查尿糖1次，每天查空腹血糖。根據血糖、尿糖結果再調整胰島素用量。

⑨儘可能早明確病因：病因不明確易致急性胰腺炎反覆發作，增加併發症發生率和病死率，因此在可能條件下應進行系統檢查以明確病因。繫結石嵌頓者可行乳頭肌切開取結石術。系藥物所致者應立即停藥。

（2）抑制或減少胰液分泌：

①禁食、胃腸減壓：既可減少胃酸促進胰液分泌，又可減少麻痺性腸梗阻的發生。

②抑制分泌的藥物：

A.抗分泌藥：既可減少胃酸分泌，減少對胰酶分泌的刺激，又可防止應激性胃黏膜病變的發生。常用者有奧美拉唑40g，靜脈注射，2次/d;西咪替丁（甲氰咪呱）800mg，靜脈滴注，2次/d;法莫替丁40mg，靜脈注射，2次/d。

B.胰島素及高血糖素（胰高血糖素）聯合應用：有抑制脂肪壞死及減少胰腺分泌的作用。5%葡萄糖溶液1000ml中加胰島素（正規胰島素）20U靜滴，靜滴速度根據腹痛控制情況而定，通常24h用2L液體。高血糖素（胰高血糖素）：首次1mg加生理鹽水100ml靜滴，以後按10～15μg/kg給予，每天可反覆應用2～4次。

C.生長抑素：該藥能拮抗縮膽囊素-促胰酶素，具有器官保護和細胞保護作用。奧曲肽（善得定）：急性胰腺炎時0.1～0.2mg，每8小時1次，皮下注射連續3～7天。

D.其他：如降鈣素、縮膽囊素受體拮抗藥。

（3）抗胰酶活性藥物的應用：近年來已有較多胰蛋白酶類抑制劑問世。有人強調不論何種類型的胰腺炎均應及早用胰酶活性抑制劑，一則可以防止向重型轉化，二則可以縮短病程。但此類藥物宜早期應用，如果嚴重病灶形成，藥物並不能逆轉。常用的胰酶抑制劑有抑肽酶（trasylol，aprotonin，iniprol）等，均屬多肽類，能阻抑蛋白質分解，抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、血管舒緩素、纖溶酶等。

①抑肽酶（trasylol）：每次10萬U，2次/d，靜滴。

②抑肽酶（iniprol）每次2萬～4萬U，靜滴。

③抑肽酶aprotonin：每天10萬～20萬U甚至50萬U，分2次靜滴。

④葉綠素a：本身無抑制蛋白酶的能力，體內代謝後產生的葉綠酸對蛋白酶有強烈的抑制作用。每天20～30mg靜滴。

⑤加貝酯（FOY）：為非肽類合成劑，可抑制蛋白酶、血管舒緩素、凝血酶原、彈力纖維酶等，與抑肽酶（aprotonin）效果相仿。加貝酯（福耶，foy）100mg相當於抑肽酶（aprotinin）5萬～10萬U。根據病情，開始每日可給100～300mg溶於500～1500ml糖鹽水，以2.5mg/（kg.h）的速度靜脈滴注。

2～3天後病情好轉，可逐漸減量。副作用可有低血壓、靜脈炎、皮疹等。

⑥FL7-175：與加貝酯（foy）相關效果相仿。為加貝酯（foy）的10倍，用量10mg，2次/d，靜滴。

⑦Micaclid：這是較加貝酯（foy）更新的一種胰酶抑制劑，對胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明質酸酶、磷酸肌酸激酶有強抑制作用；對羧基肽酶、纖溶酶及脂肪酶有中度抑制作用；對彈性蛋白酶、腸激酶及澱粉酶有輕度抑制作用。該藥能加強溶酶體膜的穩定性，改善微循環起抗休克作用。20萬～25萬U靜脈，1次/d，共1～2周。

⑧氨基己酸（6-氨基己酸，EACA）、氨甲苯酸（對羧基苄胺，PAMBA）：能抑制血管舒緩素，增強血漿抗胰蛋白酶的活性。氨基己酸（EACA）8～10g靜滴，1～2次/d。氨甲苯酸（PAMBA）0.4～0.6g靜滴，1次/d。

⑨二磷酸胞（核）嘧啶-膽鹼（CDP-Cholin）：有抑制磷脂酶A2作用，能改善胰腺炎時發生的磷脂質代謝異常。用法是500mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，2次/d。根據症狀輕重可持續給藥7～14天。用本藥輔助管理，少數病例有輕度皮疹、頭痛和肝功能輕度異常。

（4）改善胰腺血供：急性重症胰腺炎時胰腺的微循環障礙，常有缺血現象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、納洛酮（Naloxone）均可改善急性胰腺炎的血循環。低分子右旋糖酐：500ml/d。納洛酮（Naloxone）：2mg/kg溶於葡萄糖中靜滴。

2.外科輔助管理

（1）手術適應證：有明確膽道結石嵌頓而內鏡下輔助管理失敗者；胰腺內膿腫；假性囊腫感染；胰周圍膿腫。

（2）有研究表明，對任何年齡的膽石性急性胰腺炎患者在住院初行腹腔鏡膽囊切除術並不增加任何危險，對多數患者是可供選擇的輔助管理方法。對有手術適應證的老年胰腺炎患者儘早行手術輔助管理，能明顯提高生存率，但老年人癒合能力差，引流管的拔除應適當推遲。

預後

Ranson等列舉了入院時後48h的11個危險因素，用以判斷急性胰腺炎的嚴重度和預後。如果病人僅有1個或2個危險因素存在，病死率<1%;如有3～4個危險因素存在，病死率增至16%;5～6個因素存在，病死率40%;7～8個因素存在，病死率100%。

老年人急性胰腺炎的飲食禁忌 如何護理

一、老年人急性胰腺炎適宜吃什麼

老年人急性胰腺炎其實也就是老年人的胰腺的一種炎症而已，這種老年人急性胰腺炎一般還是可以醫治的，而且輔助管理起來也不是很麻煩的，主要是因為這病本身就不是很嚴重的。那麼，下面就來詳細地介紹一下老年人急性胰腺炎吃什麼好這個問題。

（1）宜吃清淡有營養。流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。

（2）除流食外還包括米粥、素面生、素掛麵、素餛飩、麵包、餅乾（少油）及少量碎軟菜、水果等。

（3）待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞澱粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。

（4）宜適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

（5）選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、滷、燉等方式烹調。

二、老年人急性胰腺炎不適宜吃什麼

禁食是急性胰腺炎發作時採用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口乾，不能進食而出現精神萎糜不振，有時甚至煩躁。針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進食後刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利於炎症的消除和機體的康復，同時要做好口腔護理，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔內感染。

如病人生活能自理，儘量讓病人做到每天刷牙1次—2次。口乾時可用清水漱口，改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護，將紗布球擰乾後再放入病人口腔內，以防吸入性肺炎的發生。清醒的病人待病情好轉後可在醫生的指導下先進食少量低脂飲食，而後逐步增加飲食。

1.通常禁酒：一般痊癒需2--3個月，預防復發，仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。

2.忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，並能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。

3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

4.忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

三、老年人急性胰腺炎如何護理

急性胰腺炎有反覆發作的趨勢，預防措施包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，輔助管理高脂血症等。膽石症在急性胰腺炎的發病中起重要作用，因此有急性胰腺炎發作病史的膽石症病人應擇期行膽囊切除和膽總管探查術。

如果是輕微病症的急性胰腺炎，通過一般地輔助管理，再配合飲食調養是可以有機會康復的，而在輔助管理過程中就需要了解老年人急性胰腺炎不能吃什麼；但是，如果長期不對老年人急性胰腺炎採取有效方式輔助管理的話，可能會威脅到生命。所以，特別提醒老年人要預防這類疾病的發生。

維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上，故應迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，以維持有效循環血量。注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸鹼平衡失調。防治低血容量性休克：特別注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現休克表現應及時配合醫生進行搶救。

四、老年人急性胰腺炎病因

1.膽系疾病

佔50%～70%。急性胰腺炎與膽道系統疾病關係密切，因為膽管和胰管共同開口於Vater氏壺腹者佔80%，匯合後進入十二指腸這段共同管道長為2～5mm。如果壺腹部發生阻塞，膽囊收縮膽管內壓力超過胰管內壓時，膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化，即所謂“共同管道學說”。引起壺腹部阻塞的原因：最常見的是膽總管結石的嵌頓、急性感染分泌物的堵塞、Oddi括約肌痙攣及膽道蛔蟲症。

2.特發性

老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性，而普通人群為10%～15%。最近有研究表明，在原認為是特發性胰腺炎患者中，約有74%系由於膽汁沉積、膽固醇結晶懸液、膽紅質鈣鹽顆粒所致、或是由於胰膽管異常如壺腹周圍十二指腸憩室、乳頭狹窄等引起。

3.手術創傷性

老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎，約佔12.5%。任何上腹部或腹膜後手術均可能造成胰腺損傷，術中大劑量補充鈣劑，術前腎功能不良是誘發急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎發生的重要因素，老年人對低灌注耐受力差，嚴重低血容量休克患者約有50%可能發生急性胰腺炎。

4.胰腺癌

老年人是胰腺癌的高發人群，約1%急性胰腺炎繼發於胰腺癌。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。