第351章：老年人腦栓塞早期症狀有哪些 老年人腦栓塞怎麼輔助管理

5.症狀和體徵

患者常有短暫的意識障礙，可伴有症狀性癲癇發作，且在動脈源性腦栓塞中更常見，男性多於女性，前者腦電圖異常率也較高。常有偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等，症狀取決於栓塞血管所支配供血區的神經功能。但有些微小栓塞可無臨床症狀。此外，還常伴有基礎病的症狀和體徵，如胸悶、咯血、心絞痛、呼吸困難等。

二、如何輔助管理老年人腦栓塞

(一)輔助管理

1.輔助管理腦部疾病

(1)急性期輔助管理：

①一般輔助管理：臥床休息，有意識障礙者應保持氣道通暢，必要時給予輔助呼吸;防治感染、褥瘡，維持水、電解質、酸鹼平衡;年老體弱患者尤其要注意營養支持輔助管理，慎用降壓藥物;有症狀性癲癇者，適當應用抗癲癇藥物。

②抗血小板聚集藥物：常用阿司匹林和鹽酸噻氯匹啶類。國外研究顯示缺血性腦卒中患者早期使用阿司匹林能改善預後、減少復發且不增加顱內出血的發生率。國內也有類似報道：服用阿司匹林患者複發率1.6%，病亡率3.3%，均明顯低於對照組，國內推薦劑量為160mg/d。

③抗凝輔助管理：主要有肝素和口服抗凝劑，可用來防止心內形成新的血栓或逆行血栓。有出血傾向、潰瘍病、嚴重高血壓和肝腎疾病者忌用抗凝輔助管理。如CT顯示為出血性梗死或腦脊液中含紅細胞或由亞急性細菌性心內膜炎併發的腦栓塞也應禁用抗凝輔助管理。

④溶栓輔助管理：常用溶栓劑包括阿替普酶(組織型纖溶酶原激活劑,t-PA)、鏈激酶和尿激酶。溶栓劑可經靜脈或局部動脈內應用。國外文獻報道局部動脈內溶栓輔助管理腦梗死的血管再通率在58%以上，臨床好轉率大於53%。靜脈用藥則分別為36%和26%。但由於溶栓輔助管理尚處於初期研究階段，早期出血率高，危險/相關效果比還需明確，因此溶栓輔助管理應極為慎重。

⑤防治腦水腫：可使用甘露醇等脫水劑。由於老年患者常同時合併高血壓、冠心病，心腎功能基礎差，故應注意劑量，提倡使用小劑量甘露醇(125ml每4～6小時1次)，嚴重時加用呋塞米交替使用。還可改用或交替使用甘果糖，同時要密切觀察心腎功能。

⑥腦保護劑：鈣通道拮抗劑如氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)能解除血管痙攣，增加血流量，改善微循環;胞磷膽鹼具有穩定細胞膜的作用;GIK極化液能阻斷鈉通道、減輕鈣超載的損傷作用來保護腦細胞;甘露醇還具有清除羥自由基、抑制脂質過氧化的功能，可阻止半暗帶區腦組織不可逆損傷;其他如穀氨酸拮抗劑、γ-氨酪酸(GABA)增強劑等尚需進一步研究。

⑦外科輔助管理和介入性輔助管理：大面積栓塞內科輔助管理困難時可行骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術。顱內外血管經皮腔內成形術(PTA)及血管內支架置入或與溶栓輔助管理結合，已引起越來越多重視。

(2)恢復期：可進行運動、語言康復訓練，還可配合針灸、理療輔助管理、中西醫結合輔助管理。

2.輔助管理原發疾病控制血壓、糾正心律失常，控制心率，防治心衰，積極輔助管理細菌性心內膜炎等感染性疾病。某些心臟病患者在適當時機進行外科手術輔助管理，以根除栓子來源，防止復發。

(二)預後

急性期病死率為5%～15%，多死於嚴重腦水腫、腦疝、肺部感染及心力衰竭。國外報道老年患者住院期間再發栓塞率為6.9%，潛伏期限21.1天，再發栓塞患者病死率高達70.8%，明顯高於未再發栓塞患者。酗酒、合併高血壓、心瓣膜病，房顫或既往有腦梗死病史都是再發栓塞的高危因素。

三、老年人出現腦栓塞是什麼原因導致的

(一)發病原因

栓子的性質、種類最常見的有血塊、膽固醇及纖維蛋白、炎性栓子、寄生蟲或蟲卵、脂肪、氣泡等。按其來源可分3類。

1.心源性

(1)房顫：可由冠心病、風溼性心臟病、甲狀腺功能亢進等疾病所致，由於抗生素的廣泛應用，風溼熱發病率大為減少;在非風溼性房顫的老年患者中有60.3%發生腦缺血癥狀，其中2/3是由心源性栓子造成的腦栓塞。還有報道老年甲亢患者因突然停用碘劑而病情惡化繼發房顫，導致腦栓塞。

(2)心臟手術：心臟手術不僅可能引起心臟贅生物或斑塊脫落形成栓子，還可能使氣泡、心臟組織中的脂肪顆粒也進入血液循環，造成腦栓塞。這些栓塞79%發生於術後24h內，大都呈多發性腦栓塞，部位以大腦後部、小腦為多見。

(3)感染：急性或亞急性細菌性心內膜炎患者心瓣膜上形成的菌性贅生物脫落後進入血液循環可引起腦栓塞，還可併發腦膜炎、腦膿腫等感染性病變，據報道，此類老年患者出現栓塞和轉移性感染的發生率為51%。

(4)其他：心肌梗死或心肌病時，心內膜變性易誘發血小板黏附而發生血栓，脫落後形成栓子;心臟黏液瘤、二尖瓣脫垂、先天性心臟病房室間隔缺損將來自靜脈的栓子壓入左心產生的反常栓塞等。

2.非心源性

(1)動脈粥樣硬化：主動脈弓、頸動脈等大血管粥樣硬化斑塊和附著物脫落，也是導致老年腦栓塞的重要原因。

(2)感染：敗血癥、肺部感染引起的感染性膿栓。

(3)其他：脂肪栓子多來源於長骨骨折或手術，氣體栓塞則常見於胸、頸部外科手術，還有腫瘤栓子、寄生蟲及蟲卵栓子和異物栓子等。

3.來源不明少數病例雖經檢查仍無法明確栓子的來源。

(二)發病機制

腦栓塞多見於頸內動脈系統，特別是大腦中動脈。椎基底動脈栓塞僅佔腦栓塞的10%左右。栓子堵塞腦血管後不但引起供血區急性缺血，還常引起血管痙攣，使缺血範圍擴大;當血管痙攣減輕、栓子移向動脈遠端及側支循環建立後，缺血範圍縮小、症狀減輕。腦栓塞引起的病理改變與腦血栓形成基本相同，但可多發，且出血性梗死更為常見，佔30%～50%，這是因為栓塞處血管壁受損壞死，當痙攣減輕、血流恢復後易發生滲漏性出血。

炎性栓子還可引起侷限性動脈炎或細菌性動脈瘤、腦膿腫。脂肪栓塞時，大腦白質可見彌散性瘀斑和腦水腫。

四、老年人腦栓塞應該怎麼檢查

（1）腦CT掃描：腦CT掃描表現與腦梗死相似，即發病24小時後CT可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清，並有一定的佔位效應。腦CT對於明確梗死部位、大小、及周圍腦水腫情況有較大價值。若為出血性梗死，可見在低密度灶內可見高密度出血影。對於患病早期和懷疑病變部位在顱後窩或病變部位較小者應選擇腦MRI檢查。

（2）腦MRI檢查：能較早發現梗死灶及小的栓塞病灶，對腦幹及小腦病變腦MRI檢查明顯優於CT。早期梗死灶在MRI上表現為T1低信號，T2高信號，腦MRI彌散成像能較早反應新的梗死病變。

（3）腦脊液檢查：一般不作為缺血性腦血管病的常規檢查，腦栓塞患者腦脊液檢查多數正常，出血性梗死時腦脊液中可有紅細胞增多，腦水腫明顯者，可有腦脊液壓力增高。

（4）DSA、MRA、經顱多普勒超聲檢查：可提示栓塞血管，如血管腔狹窄、動脈粥樣硬化潰瘍、血管內膜粗糙等。DSA能夠發現較小的血管病變並及時給予介入輔助管理；腦MRA無創，簡單，可以排除大血管的病變，幫助瞭解血管閉塞的部位及程度；血管超聲檢查經濟、方便，能夠及早發現大血管的異常並可探及微栓子的信號。

老年人腦梗塞吃什麼好

在日常生活當中，大家需要注意老年人的身體變化，有很多的老年人會出現腦部疾病，我們需要注意的腦更塞的出現，一旦患上這種疾病時，會造成很多影響，平時大家需要注意調理方式，而且要注意保健，老年人腦梗塞吃什麼好？

老年人腦梗塞吃什麼好：蔬菜類

①香菇：具有補氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液循環，改善心腦及微循環供血。加熱後營養不被破壞，對高血壓、動脈硬化有良好相關效果。

②芹菜：有清熱利溼、醒神健腦、平肝涼血之功效，可降低血中膽固醇的含量，對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定相關效果。芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

③苦瓜：苦瓜做菜，對中風伴血糖高者有輔助輔助管理作用。

老年人腦梗塞吃什麼好

④蘿蔔：每天30毫克蘿蔔汁，日2次，連用10天。適用於伴有血壓增高的中風病人。

⑤木耳：白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，於飯鍋上蒸1-2小時，加入適量的冰糖。於睡前服用，對中風高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有輔助管理作用。

⑥冬瓜：冬瓜100克，煮熟取汁服。對中風伴有血糖高，或有水腫者有好處。

老年人腦梗塞吃什麼好：水果類

①山楂：具有活血化瘀、軟化血管、血壓管理、血脂管理等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。

②獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質，含多種微量元素、維生素，尤其Vc和硒含量豐富，長期食用，可血壓管理、血脂等症。獼猴桃汁輔助管理高血壓、心絞痛、心律不齊，預防缺血性腦血管病，腦動脈硬化。

③木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營養元素，能軟化血管。

④草莓：富含維生素和果膠物質，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。

⑤柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預防血栓形成。經常食用，可預防心血管疾病。

⑥核桃：生吃核桃與桂圓肉、山渣，能改善心臟功能。

⑦蘋果：每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會硬化。

⑧香蕉：香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。每日2次，連服數日，對中風伴有便秘者有顯著相關效果。

老年人腦梗塞吃什麼好：食療食物

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜餚：清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

③飲料：菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。

④湯：紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

老年人腦梗塞吃什麼好：民間民間做法

①葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開水服用，每天2-3次。20天為一療程。使用於中風、高血壓病人。

②葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時配服芹菜汁半杯，連服30天。

③綠豆100克，海帶50克，加水煮爛，放入冰糖後，適量服用。

④白菊花適量，用開水浸泡，常服。

⑤腦梗塞病人飯後飲食醋5-10毫升。

⑥生食大蒜或洋蔥10-15克可血脂管理，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

希望大家注意腦梗塞的出現，要注意積極的進行調理。並且在日常生活當中，需要注意保健事項，有效進行飲食，同時在日常生活當中，要注意一些常見的輔助管理民間做法，平時也要注意多吃一些新鮮的水果蔬菜，這樣才能避免造成更多困擾，平時應該多吃一些新鮮的水果，比如是木瓜，草莓，柑橘。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。