第350章：老年人腦出血掌握七招就可有效預防

1、腦出血與蛛網膜下腔出血鑑別蛛網膜下腔出血常伴有劇烈的頭痛、嘔吐及明顯的腦膜刺激徵，無或較輕的意識障礙，很少出現侷限性神經系統體徵，腦脊液呈血性，加上CT、MRI表現，一般不難鑑別。　　2、腦出血與動脈瘤、動靜脈畸形破裂出血鑑別動脈瘤及動靜脈畸形一般發病年齡輕、出血直接進入蛛網膜下腔。

故先出現腦膜刺激徵，而後出現偏癱等表現，CT、MRI及腦血管造影可以鑑別。3、腦出血與腦硬死的鑑別由於腦出血和腦梗死在輔助管理上有所不同，因此鑑別十分重要。腦梗死患者多在休息安靜狀態下發病，發病前多有短暫缺血發作，發病後意識障礙較輕或不出現，而局灶性體徵較重，腦脊液壓力不高而多無色透明。

臨床應用CT、MRI以來，鑑別已很容易。

三、腦出血症狀有哪些

高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高，臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀；

少數病例出現癇性發作，常為局灶性；重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。　　1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。2.嘔吐約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。　　3.意識障礙表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。

在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。　　4.眼部症狀瞳孔不等大常發生於顱內壓增高出現腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側（凝視麻痺）。5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。

頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

四、老年人腦出血怎麼治

輔助管理原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能。防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發。1.一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔變化和意識改變。2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。

必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。3.水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6.降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。

積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期輔助管理的重要環節。

老年人腦出血飲食療法 老年人腦出血的自我護理

一、老年人腦出血吃什麼好

1.少食多餐

對於腦溢血後遺症的患者而言，日常飲食應該儘早進行糾正，因為很多時候你的飲食習慣正是導致你發病的原因，而如果發病後飲食仍然沒有得到調整的話，那麼很有可能會導致症狀更加嚴重。專家提醒，患者的日常飲食應該以少食多餐為主，除此之外還要注意養成細嚼慢嚥的習慣，這樣才可以更好的幫助你輔助管理病情。

患者在發病後還要注意，應該儘量避免暴飲暴食，這個不良的飲食習慣對患者健康非常不利。除此之外，還要注意儘量有助於低糖低鹽低脂，這對血管同樣具有很好的保護作用。

2.新鮮蔬菜

日常生活中患者還要特別注意多吃些新鮮的蔬菜以及水果類食物，這些食物中含有豐富的維生素以及膳食纖維，而且這些營養成分對血管都具有很好的保護作用。如果腦溢血癥狀不嚴重的話，患者在平時生活中還可以適當多吃些胡蘿蔔、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗等食物，但對於豬肉和海鮮等食物通常不能多吃。

喜歡喝湯的患者還要注意，最好是把最上面的油層去掉後再喝，以免油脂過量從而誘發血栓。最好是用開水代替，這樣可以起到稀釋血液的作用，從而促進病情的恢復。

3.限制脂肪

對於有腦出血後遺症的患者而言，日常的飲食必須要特殊安排，比如應該最大程度上限制對脂肪類食物的攝取量。比如像豬油、牛油、奶油等，這些食物中都含有大量的油脂，攝入後很有可能會導致患者血液變粘稠，從而導致病情更加嚴重。除了這些食物之外，還有一些含高膽固醇的食物也應該儘量避免食物，比如像蛋黃、魚子、動物內臟等。

之所以要限制這兩種食物，是由於其中都含有大量的飽和脂肪酸，這種物質會讓血中膽固醇濃度明顯升高，從而促進動脈硬化的形成，嚴重影響到患者的病情控制。

二、老年人腦出血的自我護理辦法

1，生活必須有規律

一般中老年人都會有瞌睡特別少的情況，所以可能會有些朋友根本就無法有助於一天至少八小時的睡眠時間，這樣自己的身體不能從根本上得到休息，大腦也一直處於運轉的狀態，引起腦出血就顯得比較簡單，所以平時的時候一定要注意自己的休息時間，當然戒菸戒酒也是必須的，否則影響到的就不僅僅是我們的大腦這麼簡單了，很有可能身體都會被掏空的，所以平時一定要多加註意的。

2，有一個良好的心態

興奮激動、大喜大怒等強烈情緒是誘發腦出血的重要因素，所以中老年人要善於調節和控制自己的情志，特別是情緒容易激動的人，最好不要炒股、打麻將、看驚險刺激的影視節目，儘量避免強烈精神刺激，節假日、老人生日和親友聚會時更應注意調整心態。

3，控制血壓

高血壓是誘發腦出血的主要病因，而高血壓是終身疾病，所以一定要終身服藥，血壓下降後，也要服用能夠控制血壓不波動的維持量，有助於血壓穩定。決不可“三天打魚，兩天曬網”，否則血壓經常波動，極易導致血管破裂。

因為老年人的身體各方面都還具有一定的薄弱性，所以對於一些疾病體內缺乏抗體。平時的各方面就顯得尤為重要，當然要想避免腦出血的情況發生，平時營養也是要跟得上的，比如一些高蛋白的豆類或者奶類品，老年人都是可以多用的，這對身體才是有好處的。

三、老年人腦出血的急救措施

（1）保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側位不宜仰臥位以防舌後墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利於痰液的溼化有呼吸道阻塞的徵象時應及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合5%二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜儘量避免吸入純氧過久因純氧可導致腦血管痙攣甚至發生氧中毒。

（2）維持營養和水電解質平衡：通常在起病的第1～2天內禁食為好每天輸液量以1500～2000ml為宜並記錄出入量應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮症糖尿病高滲性昏*迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應適當限制液體入量一般每天不宜超過2500ml如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。

（3）加強護理：腦出血患者發病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關重要①嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監測血壓及體溫變化②預防併發症：影響急性腦血管病輔助管理和預後的主要因素是併發症的預防預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。

四、老年人腦出血的併發症

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的併發症之一，男性發病率略高於女性，當情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，可導致已病變的腦血管破裂而造成腦出血。

高血壓性腦出血輔助管理方法有哪些？高血壓性腦出血的外科輔助管理，應在非手術輔助管理未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值，手術輔助管理的目的在於消除血腫，降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。

高血壓性腦出血的輔助管理是有選擇性的，出血較少的，可以採取內科輔助管理，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助於解除腦受壓，促進恢復，腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應於腦深部或重要功能區的血腫清除，起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態者，手術輔助管理有時也難以取得效果。

非手術輔助管理包括通常臥床，鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥（甘露醇），止血藥（立止血），保持水，電解質平衡，支持療法，並注意保持呼吸道通暢，昏迷病人應細緻護理，及時防治肺炎（頭孢黴素類，氧氟沙星），胃出血（雷尼替丁，洛塞克）等併發症。

出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高，臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底節，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀；約10%的病例出現癇性發作，常為局灶性；重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。