第345章：老年人膽囊癌的飲食禁忌老年人膽囊癌護理

二、診斷：

實時超聲為非侵入性檢查方法，可見膽囊壁不規則增厚和膽囊內位置固定的不伴聲影的回聲團塊，診斷率50%～90%，應作為首選。超聲內鏡對早期膽囊癌的診斷及其浸潤深度和肝臟、膽道的浸潤情況都有一定價值。經皮肝穿膽道造影（PTC）、逆行胰膽管造影（ERCP）、CT及MRI都有一定診斷價值。

進行ER-CP及PTC時，可同時收集膽汁做細胞學檢查。在X線或超聲導引下經皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85%和95%以上；此外尚可穿刺膽囊壁取活組織做細胞學檢查，診斷正確率為85%左右。腹腔鏡檢查可發現腫瘤結節，並可活檢作出細胞學或組織學診斷。腹腔動脈造影的診斷正確率為70%～80%，並有可能發現早期癌。

其表現為膽囊動脈增寬，粗細不勻或中斷現象。

三、老年人膽囊癌護理

一、老年人膽囊癌護理

術後應輔以化療，放療，免疫輔助管理和中醫中藥輔助管理有望延長病人生命。

密切觀察密切觀察患者生命體徵的變化，防止急性膽囊穿孔、腹膜炎、膽道出血、瀰漫性肝轉移、肝衰竭等合併症的發生。

二、老年人膽囊癌診療知識

就診科室：肝膽外科腫瘤科

輔助管理費用：市三甲醫院約（10000-50000元）

改善相關困擾率：20%

輔助管理週期：1-3個月

輔助管理方法：手術輔助管理

老年人膽囊癌一般輔助管理

老年人膽囊癌西醫輔助管理

首選手術切除膽囊及局部淋巴結。如已侵犯一葉肝臟。則需同時作部分肝葉切除。如累及兩葉肝臟及有遠處轉移，則僅能作姑息性手術。如廣泛侵犯膽管引起梗阻者則作膽道內、外引流或放置支架以減輕黃疸。癌瘤切除後以及無法切除者可進行放射輔助管理和（或）化療。

能否早診斷、早輔助管理直接影響其預後。早期術後5年生存率為60%～80%，10年生存率44%。而晚期癌3年生存率為5%～7%。

四、老年人膽囊癌的病因有哪些

一、發病原因：

膽囊癌患者伴膽石病者佔60%～90%，膽石病患者中患膽囊癌者佔3%～14%，因此一般認為慢性膽囊炎、膽石病與膽囊癌的發生密切有關。膽汁淤積、膽固醇代謝失常、炎症性腸病、遺傳因素、性激素、X線照射、膽汁內的致癌因子、良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌的發病因素，但均無可靠的證據。目前一般認為本病的發生可能與多種因素有關。

二、發病機制：

1.膽囊癌可分為腫塊型和浸潤型。其病理組織類型以腺癌為主，佔80%～90%左右，未分化癌10%左右。鱗癌及鱗腺癌5%～10%。

2.膽囊癌主要通過淋巴轉移，手術時發現已有淋巴轉移者25%～75%;其半數以上癌瘤可直接播散到鄰近器官，其發生的頻率依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網膜、結腸和腹壁；血行播散者不到1/5。

三、鑑別：

1.原發性肝癌：多有肝硬化病史，常在肝硬化基礎上惡變，故有肝硬化臨床表現。肝右葉縮小，左葉代償性大，膽囊觸不到，脾大。AFP陽性，B超、CT、MRI檢查可資鑑別。

2.壺腹周圍癌：表現為中上腹痛，梗阻性黃疸，消瘦與膽囊腫大，相似於膽囊癌。但本病常不伴慢性膽囊炎，膽石症，較常見消化道出血，十二指腸鏡檢及活檢可確診。

3.膽總管結石：患者具有突發性寒戰、高熱，發作性上腹劇痛，黃疸為深淺波動性，完全性梗阻性黃疸極少超過1周等特點可與膽囊癌鑑別。ERCP、PTC、靜脈膽道造影診斷率高。

老年人膽石症的輔助管理 老年人膽石症的保健和預防

一、老年人膽石症的病因

老年人膽石症的病因

病因病理特點

老年人的各種器官組織均不同程度衰退，功能差，機體免疫功能低下，抗菌防禦功能弱，疾病易侵入，且發展快，死亡率高。老年人膽石症的特點：

(1)病程長，膽囊壁纖維化或萎縮，與周圍粘連多，手術難度大。

(2)易發生MOF，老年人膽石症的病因為老年人心肺、肝腎功能代償功能差，一旦發生膽囊炎、抗菌能力差、細菌和毒素易進入血循環。加重多臟器功能損害。

(3)老年人應激反應遲鈍，免疫功能低下，症狀和體徵不典型。

(4)老年人血管硬化，膽囊血運差、易發生壞疽、穿孔。

(5)老年人並存多種疾病冠心病、心絞痛、腎病及結石，易混淆及掩蓋膽石症症狀。

(6)老年人腹壁鬆弛，腹膜刺激反應差，腹部症狀不明顯，易併發感染性休克，且病程進展快、致延誤搶救。

老年人膽石症的症狀

1.腹痛

訴心前區或右上腹隱痛，伴右肩部或腰部放射痛，進油膩食物或飲酒後突然發生呈現脹痛，易與心絞痛，腎結石痛混淆，且老年人膽石症疼痛程度比青年人膽絞痛輕。

2.發熱

老年人應激反應遲鈍，即使膽道重症感染，發熱程度與老年人膽石症的症狀不符，一般在38℃左右，極少超過39℃。

3.黃疸膽管結石嵌於Vater壺腹部下緩解，幾天後出現黃疽。如黃疸加重。會出現皮膚黃染伴瘙癢，老年人鞏膜原存在色素沉著，應與鞏膜黃染。

二、老年人膽石症的輔助管理

老年人膽石症的輔助管理

1.國內外學者認為老年人膽石症的輔助管理原則

年齡不是膽道手術禁忌證，儘可能行膽囊切除術，不宜溶石、碎石及排石輔助管理。①開腹膽囊切除術(OC)：開腹手術創傷較大，但術中膽管損傷等併發症少。②腹腔鏡膽囊切除術(LC)創傷小，術後恢復快，縮短住院時間，但損傷、出血、膽漏併發症高於OC。③小切口膽囊切除術。

無論行何種術式，術前如疼痛擬當天晚上作“B1”超定位，防止結石滑入膽總管避免術中遺漏。

2.重視綜合輔助管理

(1)圍手術期處理，充分認識並存老年性疾病，積極進行老年人膽石症的輔助管理.從而降低手術風險。

(2)術中術後的重要臟器監測，防止MOF發生。

(3)抗生素選擇合理，避免耐藥性發生。

(4)支持療法，糾正貧血，補充人體必需元素，預防骨質疏鬆發生。

(5)維持電解質、酸鹼平衡。

(6)老年人膽石症的合併症及術後併發症及時處理。

(7)重視心理關懷，減少對疾病恐懼感。

三、老年人膽石症的保健

老年人膽石症的保健

護理：

1、飲食因素：膽石的形成與飲食中缺乏纖維有關，這就增加了膽酸如去氧膽酸在膽汁中含量;此外如高膽固醇飲食亦能增加膽道膽固醇的含量;飢餓使膽汁排空減少，而有膽汁儲存均可引起膽石的形成;故應每天合理膳食，調整膳食結構多食蔬菜，減少膽固醇的攝入。

2、感染因素：膽道感染，腸道感染，寄生蟲卵，蟲體等因素均可促進膽石的形成，故應積極預防感染，注意個人衛生及飲食衛生。

3、肥胖因素：肥胖人更易患膽石症，有資料表明在手術中發現，50%的明顯肥胖病人患有膽結石，故應積極參加體育鍛煉，將體重控制在正常範圍內。

4、性別及生育因素：患膽石症的女性較男性明顯增多，多產婦女比未產婦女更易患結石，口服避孕藥女性患結石病率高，故應提倡計劃生育及節育手術。

5、年齡及遺傳因素：膽石症的發生率隨年齡增加而增加，有膽石症家族成員更易患膽石症。

6、其他疾病因素：如慢性溶血性貧血、肝硬化、胃大部切除術後病人亦是膽石症的誘發因素，應積極輔助管理原發病。

飲食：

適宜食物：菜花，蘋果，蘑菇(鮮蘑)，小米，西蘭花

忌吃食物：花椒，辣椒(紅、尖、幹)，蔥白，臘肉(煙肉)，火腿

老年人膽石症食療方：

雞內金粥

[配方]粳米100克，雞內金6～10克，白糖適量。

[製作]先將雞內金洗淨灰塵，瀝乾，置鍋內以文火炒至黃褐色，研為細粉。再將粳米淘淨，放入鍋內，加水800毫升，文火煮至米開湯未稠時，加入雞內金、白糖同煮，煮沸後待粥稠湯黏時即可停火，不宜久煮。

[用法]每日2次，可作早、晚餐食用。以溫熱為宜，忌冷服。

[功效]補中益胃，緩急止痛，化石排石。

老年人膽石症吃哪些食物對身體好：

熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。

限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限制在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜餚色、香、味而刺激食慾。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。

控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結石形成。

補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增加機體免疫力，修復肝細胞損傷，恢復正常功能有利。每日蛋白質供給量為80～100克，宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。

補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補充維生素C和B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。

多食富含纖維的蔬菜、水果，可減少膽結石形成。

戒食一切辛辣食物和刺激性強的調味品。

膽石症患者宜吃核桃

醫學研究發現，食物中的黏蛋白與人體膽汁中鈣離子和非結合型膽紅素結合成膽石支架的晶核，從而形成膽結石。

在核桃仁中含有一種丙酮酸物質，它能阻止黏蛋白和鈣離子、非結合型膽紅素的結合，並能使其溶解、消退和排洩。

因此，多吃核桃有利於防治膽石症。平均每天吃四個大核桃或十幾個小核桃，不要間斷，膽石症病人在服用3個月後症狀可明顯減輕。半年後可以康復。膽石症病人不妨試試。

營養產品調理建議：

3倍用量：奶薊蒲公英片，卵磷脂，維生素B族

2倍用量：深海魚油，維生素C

倍健奶薊蒲公英片：具有保肝利膽作用可調節膽汁的分泌，幫助消化脂肪。

倍健卵磷脂：具有親水親油性質，可以乳化脂肪，阻止結石沉積，使膽汁中的膽固醇保持液體的狀態，阻止膽結石的形成

倍健維生素B族：合成代謝的酶，促進新陳代謝

倍健維生素C：具有抗氧化和解毒的功效，參與膽固醇的代謝，如缺乏導致膽結石出現。

倍健深海魚油：調節血脂，幫助消化脂肪，調節血脂，降低膽固醇，甘油三酯。

四、老年人膽石症的預防

老年人膽石症的預防

1、三級預防因老年人膽石症的不典型性及發作的複雜性，疾病的預防是極為重要及有意義的。

一級預防(病因預防)：即採取各種措施以控制或消除健康的危險因素。因膽固醇的過飽和而析出為膽固醇結石的主要成因，故老年人進食應對富含膽固醇食物如腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等應少食為宜;此外應積極強調戶外活動如做操、跑步、散步等鍛鍊，以促進體內的膽固醇代謝。此外亦應積極防治成核因素的形成，注意個人衛生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發生，積極預防膽道感染。

二級預防(臨床預防)：在臨床疾病的前期做好早期發現，早期診斷，早期輔助管理，從而使疾病有可能早改善相關困擾或不致加重。膽石症一般均有慢性發展的過程，60%～80%的膽囊結石病人在一定時間無症狀，從無症狀發展成為有症狀性結石的速度各地變異很大，前5年為每年約有2%的病人出現各種症狀。

故對疾病的高發地區及特殊人群如肥胖、女性、老年、多次妊娠及有家族遺傳病史者應通過普查，重點篩檢或定期健康檢查，採取無創方便檢查，早發現，早診斷，並能夠積極採取飲食，溶石及驅蟲，抗炎，促進膽囊收縮等積極手段早輔助管理。

三級預防(臨床預防)：對疾病患者採取及時的有效的輔助管理措施，以防止疾病的惡化，預防併發症，防治病殘促進康復及延長生命。針對病人的不同病情采取不同的輔助管理措施，合併急性膽道感染時，應選擇在膽汁中濃度高而敏感的廣譜抗生素;疼痛較明顯時給予禁食，胃腸減壓外應給與必要的鎮痛，鎮靜措施;在必要時可以行外科手術輔助管理和內窺鏡取石輔助管理，防止病情加重，出現危及生命的心腦血管疾病和其他系統的併發症。

2、社區幹預社區幹預計劃的實施必須有一個完整的組織體系來有助於，包括政府在政策上的支持，以及社區醫療機構的大力協助。一是通過健康教育，人員培訓，改變環境等措施開展一些特殊的幹預項目是人群危險因素降低。使老年人有個樂觀精神，良好的生活環境，開展形式多樣的健康教育，享受醫療保險及其他福利待遇，合理營養，開展體育鍛煉。

另一方面，通過對膽石症病人的早期診斷及輔助管理，減少發病率，合理用藥，針對老年人對藥物解毒及代謝與飲食管理差，易發生不良反應等情況，囑其嚴格醫囑用藥，切勿亂用及隨意停藥。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。