第336章：老年人肺結核的症狀有哪些 老年人肺結核的飲食保健是怎樣的

二、老年人肺結核如何用藥輔助管理

老年結核的輔助管理與其他年齡組相同，仍應遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”這5條原則。

可選用的抗結核藥物有：異煙肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次頓服。初治輕型病例可選用異煙肼（INH）利福平（RFP），但該兩藥聯用可增加對肝臟的毒性反應，既往有肝功異常者可選用異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）。

重症結核病例開始時可3藥合用，以強化輔助管理，2個月後改用2藥合用，療程至少要9個月。鏈黴素因腎毒性和對聽神經有損害，老年患者應慎用，一般限用於嚴重病例，劑量減為0.5～0.75g/d。常規加服維生素B6（吡哆醇）以預防異煙肼引起的末梢神經炎。老年結核復治病例多，因而耐藥病例也多，凡是復治病例，輔助管理前必須作藥物敏感試驗，在藥物敏感試驗未彙報之前，可依據以往用藥史，先採用預定化療方案輔助管理。

初始強化輔助管理階段一般應3藥或4藥聯用，如異煙肼（INH）利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪酰胺（PZA），這樣至少可以包括兩種結核菌敏感藥物，直至藥敏試驗報告結果後再酌情調整。

老年人堅持正規用藥率低，依從性差，不能嚴格遵守醫囑輔助管理，並經常錯誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規律的自服藥輔助管理，常導致輔助管理效果差或輔助管理失敗，需對輔助管理嚴格管理。最好採用住院輔助管理或門診加強監督化療，實施直視下短程化療（DOTS），是改善相關困擾老年肺結核的重要保障。

老年人應用抗結核藥物容易發生毒副作用，LehmannAB等於1972～1980年間對433例老年結核的輔助管理進行前瞻性研究，結果因藥物副作用而必須改變輔助管理方案的發生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發生率達40%。藥物引起白細胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導致胃腸道反應在老年人均有較高的發生率。

老年人還因患有其他疾病而應用多種藥物，因此藥物間的相互影響和作用也應仔細觀察（表2）。尤其是利福平，可通過肝氧化酶系統的誘導加速其他藥物的代謝，如強心苷、香豆素類抗凝藥等，當與利福平聯用時可能需要調整劑量。

為了及早發現藥物副作用，調整化學輔助管理方案，對所有接受抗結核化療的老年患者應定期檢查肝功能（轉氨酶和膽紅素）、血肌酐、尿素氮、血常規和血小板計數。若轉氨酶升高達正常值上限的3～5倍或出現厭食、噁心、嘔吐症狀，應停用異煙肼和利福平。待症狀和酶學指標恢復正常後，再以較低劑量分別給予。

三、老年人肺結核患者的飲食保健是怎樣的

老年人肺結核食療方：

（1）烏雞肉100克，冬蟲夏草9克、淮山藥50克。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾、益腎之功效。適用於老年人肺結核潮熱不退、身體消瘦等。

（2）鱉肉250克、百部9克，地骨皮9克，生地24克，知母9克。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用於老年肺結核陰虛者。

（3）黃柏9克，百合4.5克，北少參4.5克。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤肺補肺之功，適用於肺結核肺陰虧虛者。

（4）菠菜子150克、白及100克，百部500克。共研細末，拌蜜為丸，丸重9克。於每頓飯後服一丸。常服用該方，具有養血止血，清熱潤肺之功，適用於所有肺結核咯血者。

（5）百合150克，糖適量。水煎服，具有潤肺止咳的作用。適用於肺陰虧虛者。

（6）生龍骨粉100克，生牡蠣粉100克，生三七粉50克，生雞內金粉100克，生白及粉50克，生百部粉50克。共研細末和勻，磁器收貯，早晚各用3克加入調熟的藕粉或山藥粉內服。

四、老年人肺結核應該如何預防護理

若具有增加結核病危險的臨床情況，如塵肺、營養不良、慢性腎功衰竭、糖尿病，需要長期應用大量激素及其他免疫抑制劑輔助管理，某些血液病（如白血病和淋巴瘤）和其他惡性腫瘤等，OT試驗陽性；或近期有明確的肺結核接觸史，OT試驗轉陽；或發生艾滋病毒感染或艾滋病，既往有陳舊性未治結核者，可酌情給予預防化療，每天口服異煙肼300mg，療程6～12個月，可以降低結核病的發生率或複發率，但應密切監測異煙肼的副作用。

非耐藥結核菌感染及早期診治多可痊癒。胸膜結核未輔助管理者，25%在2年內發生肺或肺外結核。結核性腦膜炎有昏迷者病死率可達30%。下列情況預後也較差：肺結核併發肺纖維化、肺心病，心包結核患者年齡大、心包液發展快、心肌損害重，腸結核併發腸梗阻、腸穿孔，肝脾結核確診晚、黃疸或結核性肝膿腫向胸、腹腔穿破者等。

老年人肺膿腫有哪些臨床症狀 老年人肺膿腫該怎麼輔助管理呢

一、老年人肺膿腫主要有哪些臨床症狀

1、症狀

（1）急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置後分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數週內漸好轉。

有時痰中帶血或中等量咯血。如輔助管理不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。

（2）慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。

（3）血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

2、體徵

與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體徵。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞溼囉音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。

二、老年人肺膿腫該如何檢查

1、實驗室檢查

（1）血液檢查繼發感染時可有白細胞計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。

（2）痰液檢查痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生素選擇。

2、輔助檢查

（1）胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。

（2）CT檢查斷層（包括CT）可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

（3）纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。

（4）支氣管造影肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可瞭解病變部位及範圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定輔助管理原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘻。

（5）肺功能檢查主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。

三、老年人肺膿腫的診斷是怎樣的

依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

1、周圍血象

血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

2、痰和血的病原體檢查

痰液塗片革蘭染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素輔助管理。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。

四、老年人肺膿腫該怎麼輔助管理呢

上呼吸道、口腔的感染灶必須加以規範管理。口腔手術時，應將分泌物儘量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底輔助管理是規範管理肺膿腫的關鍵。

輔助管理原則為抗炎和引流。

1、抗生素

輔助管理急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感，相關效果較佳，故最常用。劑量根據病情，一般急性肺膿腫經青黴素輔助管理均可獲痊癒。脆性類桿菌對青黴素不敏感，可用林可黴素肌內注射；病情嚴重者可用靜脈滴注。或氯林可黴素口服。或甲硝唑口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅黴素輔助管理有良效。

在全身用藥的基礎上，加用局部輔助管理，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青黴素，滴藥後按膿腫部位採取適當體位，靜臥1小時。

血源性肺膿腫為膿毒血癥的併發症，應按膿毒血癥輔助管理。

2、痰液引流

祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道溼化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位，在患部輕拍，有明顯痰液阻塞徵象，可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。

3、外科輔助管理

支氣管阻塞疑為支氣管癌者；慢性肺膿腫經內科輔助管理3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制；或併發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘻；大咯血有危及生命之虞時，需作外科輔助管理。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。