第33章：老年人急性左心衰竭的飲食禁忌 輔助管理老年人急性左心衰竭方法

二、老年人急性左心衰竭症狀

1.呼吸困難呼吸困難是急性左心衰竭最常見的和最突出的症狀。患者自覺呼吸困難，同時有呼吸費力和短促，外觀可見胸部呼吸肌動作過度、頻率加快及鼻翼扇動等表現。

（1）陣發性夜間呼吸困難：是急性左心衰的早期表現，多數是患者在夜間熟睡1～2h後，因胸悶氣短而突然驚醒，需立即坐起，並有頻繁咳嗽和喘鳴，咳出泡沫樣痰，採取坐位後，一般數分鐘後可逐漸緩解。否則，可呈心臟性哮喘持續狀態，發展成為急性肺水腫，其發生機制：①患者平臥後，使靜脈迴心血量增多，超過了左心負荷的限度，加重了肺淤血；

②臥位後，體靜脈壓降低，周圍皮下水腫液被逐漸吸收，使循環血量增多，亦加重了肺淤血；③夜間迷走神經興奮性增高，一方面使冠狀動脈收縮，心肌供血量減少，影響心肌收縮力，使左心室排血量減少，故肺淤血加重；另一方面使支氣管平滑肌收縮，加重了肺通氣障礙，使心肌缺氧增加，嚴重影響心功能。④平臥時，膈肌上升，肺活量減少，加重了缺氧。

（2）端坐呼吸：患者平臥時出現呼吸困難，常常被迫採取坐位或半臥位，方能減輕或緩解，稱為端坐呼吸。嚴重時，患者必須坐於床邊或椅子上，兩足下垂，上身前傾，雙手緊握床或椅子邊緣，以輔助呼吸，減輕症狀。發生機制主要是循環血液在體內的重新分佈。①肺血容量的影響；臥位時，原來在下肢及腹腔內小靜脈的血液由於體位的改變，更多地迴流到心臟和肺循環，可使肺血容量增加數百毫升，而坐位時，上半身的血液由於重力作用，部分轉移至腹腔及下肢，迴心血量減少，肺淤血減輕。

②肺活量的變化：臥位時，由於膈肌抬高、肺活量明顯降低（平均降低25%）。而端坐位時，肺活量較臥時增加10%～30%。

（3）急性肺水腫的呼吸困難：老年人心源性肺水腫是由於肺毛細血管濾過壓急劇，而且持續增高及肺泡毛細血管膜的損傷的結果。其呼吸困難是因：①肺間質水腫：毛細血管內液體大量外滲而不能被淋巴組織所吸收。液體首先外滲到肺間質。使肺泡受擠壓，肺泡內氣體難以彌散入肺毛細血管、縮小了氣體交換的有效面積，導致低氧血癥，出現嚴重的呼吸困難。

肺間質的液體還可以壓迫細支氣管，使呼吸困難加重，發出有如哮喘的哮鳴音，稱為心源性哮喘。②肺泡內水腫：在肺間質水腫期如未採取應急措施，病情可進一步發展。液體外滲到肺泡內，使肺泡內充滿含有血漿蛋白質的滲出液，由於呼吸攪動而形成泡沫，加之細支氣管黏膜腫脹，故可引起肺泡及細支氣管的阻塞。

嚴重地影響氣體交換，加重低氧血癥。肺泡內液體還使其表面張力降低，肺順應性進一步減低。肺組織的彈性阻力加大，通過神經反射使呼吸頻率加快，為協助肺呼氣與吸氣，呼吸肌必須增加工作量，用力呼吸，結果導致肺耗氧量增多，進一步加重缺氧。使患者出現極度的呼吸困難。

2.咳嗽在夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸時，一般僅有平臥時咳嗽，同時咳出泡沫痰，坐起後可緩解。在急性肺水腫期，咳嗽頻繁，咳出白色或粉紅色泡沫痰，發作嚴重者可見大量稀薄泡沫狀液體從口鼻湧出，這是由於嚴重肺淤血時，血漿和紅細胞滲入肺間質及肺泡內所致。

3.發紺急性左心衰時，可出現程度不等的發紺，多先於口唇、耳垂及四肢末端。急性肺水腫時多有末梢性發紺，這是由於肺淤血時，肺間質及肺泡內水腫，影響了肺的氣體交換血紅蛋白氧合不足，血中還原血紅蛋白增高所致。

4.陳-施呼吸即潮式呼吸。呼吸有規律性改變，由停止逐漸加深加快，到達頂峰後，又逐漸變淺變慢，直至再停止。多見於急性肺水腫，提示預後不良。這是由於急性左心衰竭時，左心室排血量減少，使腦供血不足，腦缺血缺氧，而使呼吸中樞的敏感性降低，在呼吸減弱減慢後，血中二氧化碳儲備到一定濃度，方能興奮呼吸中樞，促使呼吸加深加快，待血中二氧化碳濃度降低後，呼吸中樞又轉入抑制狀態，呼吸又減弱減慢以致停止。

5.神志狀態急性左心衰竭時由於呼吸困難、低氧血癥使患者非常痛苦，患者端坐位呈現煩躁不安，表情極度焦急，面色灰白，由於缺氧狀態的應急反應，患者可大汗淋漓，皮膚溼冷。持續時間較長，則可因嚴重缺氧和心輸出量銳減，導致血壓下降、脈搏細弱、神志由清醒轉向意識模糊，昏睡狀態，最終昏迷，發生心源性休克而死亡。

6.體徵面色青灰、發紺、端坐呼吸、四肢厥冷、脈細弱，可有交替脈，心界向左或左下擴大，心率增快，心尖部S1低鈍，可聞及舒張期奔馬律及心律失常。特別是舒張期奔馬律的出現，是急性左心衰竭重要的體現。它的出現是由於左室舒張期負荷過重，左室舒張壓增高，左心房壓增高，使左室快速充盈期受阻所致。

在早期血壓可能增高，但這種反應持續時間不長，由於泵血功能嚴重不足，患者呈低血壓，或血壓完全不能測到。兩肺可聞及水泡音及哮鳴音。急性肺水腫形成時，兩肺滿布水泡音，哮鳴音及如沸水樣的咕嚕音。若囉音僅侷限於單側，特別是侷限於左側者，應警惕是否由肺栓塞引起。

三、老年人急性左心衰竭病因

心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。常見的病因有：

1.心肌瀰漫性病變與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、原發性擴張性心肌病等。

2.急性左心室前負荷過重老年瓣膜病如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全。冠心病急性心肌梗死時的機械併發症乳頭肌梗死斷裂、室間隔穿孔等。

3.急性左心室後負荷過重高血壓，尤其是急進性或惡性高血壓，原發性梗阻型心肌病，嚴重的主動脈瓣狹窄，過量應用血管收縮劑等。

4.左心房衰竭主要見於嚴重二尖瓣狹窄，偶見於左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

5.嚴重心律失常快速性心律失常（如惡性室性心律失常）或顯著心動過緩等。

6.先天性心臟病動脈導管未閉、室缺，房缺有大量左向右分流等，多見於兒童，老年人則少見。

7.其他：如外科手術後的低心排血量、感染等。

老年人急性左心衰竭的發病因素特點：①多種病因參與發病：老年人往往同時患有幾種心臟病，常見的有冠心病、高血壓性心臟病、退行性心臟瓣膜病等以及糖尿病。通常以其中一種病為主要原因，其他則參與並加重急性左心衰竭，使病情更為複雜。②冠心病和高血壓病是引起老年人急性左心衰竭的最常見原因。這是因為老年人冠心病，高血壓病患病率較高的緣故。

目前，由於高血壓已能較為有效地控制，冠心病越來越成為老年人急性左心衰竭最主要的原因。特別是急性心肌梗死，心臟功能已處於心衰的邊緣狀態者，遇有急劇增加心肌排血功能的情況，就可發生急性左心衰竭。③老年瓣膜病，特別是退行性病變引起的急性左心衰在老年人中也佔有一定的比例。另外，原有慢性充血性心力衰竭患者，原有的無症狀心力衰竭的老年患者，雖已有射血分數的降低（30%或35%）但臨床無明顯的症狀、體徵，在各種誘因作用下極易發生急性左心衰竭。

老年人發生急性左心衰竭常見的誘因是：①感染：以呼吸道感染最常見，約佔68%～75%，其他是泌尿系統感染和腸道感染。因感染使機體代謝增強、心率增快、心臟負荷增大，易誘發急性左心衰竭。②心律失常：如快速心房纖顫、陣發性室上性心動過速等。使心室做功陡然增長，超出心臟的負荷量而發生急性左心衰竭。

③輸液及輸血過多過快，老年人心臟儲備功能降低，若補液量過多、速度過快，使循環血量驟然增大，心臟的前負荷增大易導致急性左心衰竭。④其他，如肺栓塞、腎功能衰竭、情緒激動、飽餐、排便困難等均可誘發急性左心衰竭。

四、老年人急性左心衰竭輔助管理

急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，發病急、病情重，需要刻不容緩地進行急救。其輔助管理原則是迅速糾正缺氧及代謝紊亂；降低升高的肺毛細血管靜水壓；增加左室心搏量和消除患者的焦慮；去除誘發因素，輔助管理原發病，且這些措施必須同時施行。

1.體位允許患者採取最舒適的體位，通常為端坐位，兩腿下垂，可使靜脈迴流減少，肺血容量降低約25%，還可改善肺活量。

2.氧療急性左心衰竭的患者存在嚴重缺氧，故積極糾正缺氧，阻斷惡性循環是輔助管理的首要環節。一旦發生急性左心衰竭時要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態。

（1）鼻導管吸氧：是最常用的給氧方法，適用於輕中度缺氧者。一般需較高的氧流量4～6L/min，需加用除泡劑。因嚴重肺水腫患者的肺泡支氣管內含有大量液體，當液體表面張力達到一定程度時，受氣流衝擊可形成大量泡沫，泡沫妨礙通氣和氣體交換，能加重缺氧。所以可於吸氧的溼化器內加入50%的酒精以降低泡沫表面張力。

使之破裂變為液體而易咳出，減輕呼吸道阻力，改善通氣與換氣。還可用二甲硅油消泡氣霧劑霧化吸入，連續40～60次，一般5min起效，15～30min作用最大，必要時可反覆使用。

（2）面罩吸氧：普通面罩給氧時，吸入氧氣濃度與鼻導管法相似。此種方法可提高氧氣濃度，多適用於昏睡的患者，但有的患者在神志清醒時不能接受氣管插管，可給予面罩吸氧。

（3）加壓給氧：適用於神志不清的患者。如採用Venturi面罩加壓給氧，則能提高吸入氧的濃度達95%以上。並可依據PaO2高低而使用不同濃度的氧。嚴重肺水腫患者經面罩連續正壓給氧能在早期改善患者因缺氧所致的生理功能紊亂，從而減少氣管內插管和呼吸機輔助呼吸的病例數，但此法患者常有不適，僅限於較短時間內應用。

（4）機械正壓呼吸給氧：神志不清的患者，經上述方法給氧後PaO2＜8.0kPa（60mmHg）時，應行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機。開始應用間歇正壓呼吸給氧。能增加肺泡內壓力，從而阻止和對抗肺毛細血管的液體滲出；能使胸腔內壓升高，靜脈迴心血量減少，減輕心臟前負荷；有助於吸入高濃度氧，改善通氣與氧的彌散，提高血氧濃度；

減輕呼吸肌做功，減少組織耗氧量；總之可改善肺的通氣與換氣功能，提高血氧濃度，達到糾正缺氧的目的，一般吸氣正壓在1.5kPa（15cmH2O）若仍無效，可改用呼氣末正壓呼吸給氧。主要是提高功能殘氣量，防止肺泡或小氣管的異常閉塞，改善通氣/血流比例失調，糾正缺氧。一般選用正壓在2.9kPa（30cmH2O）以下。

在應用呼吸機的過程中要嚴密觀察氧及二氧化碳分壓，pH值與血壓，及時調整給氧量，氧濃度及壓力。

（5）膜肺：近年來國內已開始應用薄膜氧合器（即膜肺）輔助管理急性肺水腫，據報道，部分用其他方法輔助管理無效的嚴重病例，應用本法可獲成功。近年來也有采用高頻通氣搶救急性肺水腫取得了較好相關效果，此法可增加心輸出量，是一種較為理想的供氧方法。

3.藥物輔助管理

（1）*：*是輔助管理急性左心衰肺水腫的最有效的藥物。其主要機制：①通過抑制中樞交感神經，反射性降低周圍血管張力，擴張周圍容量血管，減少靜脈迴心血量，降低肺循環壓力，從而降低了過高的左房壓及左室舒張末壓，使心臟前負荷減低；同時還擴張動脈，減輕後負荷，有利於改善心功能；②鎮靜作用，可減輕或消除焦慮和煩躁，降低機體氧耗量，其鎮痛作用對急性心肌梗死患者有利；

③抑制呼吸和肺反射，從而減輕患者的呼吸窘迫，減少呼吸肌做功，使耗氧量下降。直接鬆弛支氣管平滑肌，改善通氣。急性左心衰竭的患者往往存在外周血管收縮情況，皮下或肌內注射後，吸收情況無法預測，現多主張靜脈給藥。3～5mg/次靜脈緩慢注射，必要時間隔15min重複1次，共2～3次；老年人急性肺水腫時，可將*溶於生理鹽水10ml內，先靜推2～3mg，20min後酌情重複比較安全。

主要副作用是低血壓及呼吸抑制。伴有神志不清、支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾患、呼吸衰竭、肝功能衰竭、內出血、低血壓休克者禁用；年老、體弱者慎用。如伴有心動過緩，可與阿托品合用以增加心率，擴張支氣管及減少噁心、嘔吐等；老年人前列腺增生者，注射後易引起尿路梗阻及尿瀦留；注射過快，過多可致呼吸抑制及血壓下降，應備有拮抗劑——烯丙或鈉洛酮。

無*或不能耐受者可用哌替啶（度冷丁）50～100mg肌內注射。

（2）快速利尿劑：可選用高效利尿劑。如呋塞米（速尿）不僅可以利尿，而且在發揮利尿作用之前可通過擴張周圍靜脈增加腎血流量，減少迴心血量，迅速降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓，並改善緩解症狀。靜注5min內開始利尿，30～60min達高峰，作用持續約2h。一般用量：

老年人急性左心衰竭的飲食禁忌有哪些

一、老年人急性左心衰竭的飲食禁忌有哪些

一、飲食適宜：1宜吃利尿的食物；2宜吃抗菌消炎的食物；3宜吃富含優質蛋白質的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

海帶。急性左心衰竭患者有肺水腫的症狀，海帶含有甘露醇，可以脫水，減輕肺水腫的症狀，起到改善病情的作用。每天200-300克為宜。

香椿。香椿是具有抗菌殺菌的作用的食物，急性左心衰竭患者容易繼發細菌感染，食用香椿可以起到抗菌或者預防感染的作用，有利於患者的恢復。每天150-200克為宜。

牛奶。牛奶富含優質蛋白質和人體必需的礦物質元素，促進腸道對營養物質的吸收，增強免疫力，提高抗病能力，有利於患者的恢復。每天350-500毫升為宜。

三、飲食禁忌：1忌吃油膩的食物；如豬油、肥肉、羊油、牛油；2忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生薑；3忌吃刺激性的飲料；如啤酒、白酒、咖啡、濃茶。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

豬油。豬油是含有大量的油脂，容易滋養細菌，導致容易炎症感染，容易導致呼吸道分泌痰液，導致痰液不易咳出，不利於身體的恢復。宜吃低脂的食物。

辣椒。辣椒屬於刺激性比較大的食物，容易刺激胃腸粘膜導致腸道粘膜水腫，充血，導致腸道營養物質吸收不良，免疫力下降，影響身體的恢復。宜吃清淡的食物。

濃茶。濃茶具有刺激交感神經的作用，導致交感神經興奮，老年患者飲用後會導致夜間失眠，更不利於患者的休息，還可能加重病情。宜吃安神，補腦的飲料。

二、老年人急性左心衰竭的症狀有哪些

呼吸困難是急性左心衰竭最常見的和最突出的症狀。患者自覺呼吸困難，同時有呼吸費力和短促，外觀可見胸部呼吸肌動作過度、頻率加快及鼻翼扇動等表現。

（1）陣發性夜間呼吸困難：是急性左心衰的早期表現，多數是患者在夜間熟睡1～2h後，因胸悶氣短而突然驚醒，需立即坐起，並有頻繁咳嗽和喘鳴，咳出泡沫樣痰，採取坐位後，一般數分鐘後可逐漸緩解。否則，可呈心臟性哮喘持續狀態，發展成為急性肺水腫，其發生機制：①患者平臥後，使靜脈迴心血量增多，超過了左心負荷的限度，加重了肺淤血；

②臥位後，體靜脈壓降低，周圍皮下水腫液被逐漸吸收，使循環血量增多，亦加重了肺淤血；③夜間迷走神經興奮性增高，一方面使冠狀動脈收縮，心肌供血量減少，影響心肌收縮力，使左心室排血量減少，故肺淤血加重；另一方面使支氣管平滑肌收縮，加重了肺通氣障礙，使心肌缺氧增加，嚴重影響心功能。④平臥時，膈肌上升，肺活量減少，加重了缺氧。

（2）端坐呼吸：患者平臥時出現呼吸困難，常常被迫採取坐位或半臥位，方能減輕或緩解，稱為端坐呼吸。嚴重時，患者必須坐於床邊或椅子上，兩足下垂，上身前傾，雙手緊握床或椅子邊緣，以輔助呼吸，減輕症狀。發生機制主要是循環血液在體內的重新分佈。①肺血容量的影響；臥位時，原來在下肢及腹腔內小靜脈的血液由於體位的改變，更多地迴流到心臟和肺循環，可使肺血容量增加數百毫升，而坐位時，上半身的血液由於重力作用，部分轉移至腹腔及下肢，？

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（3）急性肺水腫的呼吸困難：老年人心源性肺水腫是由於肺毛細血管濾過壓急劇，而且持續增高及肺泡毛細血管膜的損傷的結果。其呼吸困難是因：①肺間質水腫：毛細血管內液體大量外滲而不能被淋巴組織所吸收。液體首先外滲到肺間質。使肺泡受擠壓，肺泡內氣體難以彌散入肺毛細血管、縮小了氣體交換的有效面積，導致低氧血癥，出現嚴重的呼吸困難。

肺間質的液體還可以壓迫細支氣管，使呼吸困難加重，發出有如哮喘的哮鳴音，稱為心源性哮喘。②肺泡內水腫：在肺間質水腫期如未採取應急措施，病情可進一步發展。液體外滲到？聞菽冢狗聞菽誄瀆？？醒鞍字實納鮃海捎諍粑煉緯膳菽又鋼莛つぶ漬停士梢鴟聞菁跋鋼艿淖樅Ｑ現氐賾跋炱褰換唬又氐脫躚ⅰ７聞菽諞禾寤故蠱潯礱嬲帕檔停？

肺順應性進一步減低。肺組織的彈性阻力加大，通過神經反射使呼吸頻率加快，為協助肺呼氣與吸氣，呼吸肌必須增加工作量，用力呼吸，結果導致肺耗氧量增多，進一步加重缺氧。使患者出現極度的呼吸困難。

三、老年人急性左心衰竭的發病原因有哪些

心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發生急性左心衰竭。常見的病因有：

1.心肌瀰漫性病變與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、原發性擴張性心肌病等。

2.急性左心室前負荷過重老年瓣膜病如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全。冠心病急性心肌梗死時的機械併發症乳頭肌梗死斷裂、室間隔穿孔等。

3.急性左心室後負荷過重高血壓，尤其是急進性或惡性高血壓，原發性梗阻型心肌病，嚴重的主動脈瓣狹窄，過量應用血管收縮劑等。

4.左心房衰竭主要見於嚴重二尖瓣狹窄，偶見於左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

5.嚴重心律失常快速性心律失常（如惡性室性心律失常）或顯著心動過緩等。

6.先天性心臟病動脈導管未閉、室缺，房缺有大量左向右分流等，多見於兒童，老年人則少見。

7.其他：如外科手術後的低心排血量、感染等。

老年人急性左心衰竭的發病因素特點：①多種病因參與發病：老年人往往同時患有幾種心臟病，常見的有冠心病、高血壓性心臟病、退行性心臟瓣膜病等以及糖尿病。通常以其中一種病為主要原因，其他則參與並加重急性左心衰竭，使病情更為複雜。②冠心病和高血壓病是引起老年人急性左心衰竭的最常見原因。這是因為老年人冠心病，高血壓病患病率較高的緣故。

目前，由於高血壓已能較為有效地控制，冠心病越來越成為老年人急性左心衰竭最主要的原因。特別是急性心肌梗死，心臟功能已處於心衰的邊緣狀態者，遇有急劇增加心肌排血功能的情況，就可發生急性左心衰竭。③老年瓣膜病，特別是退行性病變引起的急性左心衰在老年人中也佔有一定的比例。另外，原有慢性充血性心力衰竭患者，原有的無症狀心力衰竭的老年患者，雖已有射血分數的降低（30%或35%）但臨床無明顯的症狀、體徵，在各種誘因作用下極易發生急性左心衰竭。

老年人發生急性左心衰竭常見的誘因是：①感染：以呼吸道感染最常見，約佔68%～75%，其他是泌尿系統感染和腸道感染。因感染使機體代謝增強、心率增快、心臟負荷增大，易誘發急性左心衰竭。②心律失常：如快速心房纖顫、陣發性室上性心動過速等。使心室做功陡然增長，超出心臟的負荷量而發生急性左心衰竭。

③輸液及輸血過多過快，老年人心臟儲備功能降低，若補液量過多、速度過快，使循環血量驟然增大，心臟的前負荷增大易導致急性左心衰竭。④其他，如肺栓塞、腎功能衰竭、情緒激動、飽餐、排便困難等均可誘發急性左心衰竭。

四、老年人急性左心衰竭的輔助管理有哪些

急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，發病急、病情重，需要刻不容緩地進行急救。其輔助管理原則是迅速糾正缺氧及代謝紊亂；降低升高的肺毛細血管靜水壓；增加左室心搏量和消除患者的焦慮；去除誘發因素，輔助管理原發病，且這些措施必須同時施行。

1.體位允許患者採取最舒適的體位，通常為端坐位，兩腿下垂，可使靜脈迴流減少，肺血容量降低約25%，還可改善肺活量。

2.氧療急性左心衰竭的患者存在嚴重缺氧，故積極糾正缺氧，阻斷惡性循環是輔助管理的首要環節。一旦發生急性左心衰竭時要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態。

（1）鼻導管吸氧：是最常用的給氧方法，適用於輕中度缺氧者。一般需較高的氧流量4～6L/min，需加用除泡劑。因嚴重肺水腫患者的肺泡支氣管內含有大量液體，當液體表面張力達到一定程度時，受氣流衝擊可形成大量泡沫，泡沫妨礙通氣和氣體交換，能加重缺氧。所以可於吸氧的溼化器內加入50%的酒精以降低泡沫表面張力。

使之破裂變為液體而易咳出，減輕呼吸道阻力，改善通氣與換氣。還可用二甲硅油消泡氣霧劑霧化吸入，連續40～60次，一般5min起效，15～30min作用最大，必要時可反覆使用。

（2）面罩吸氧：普通面罩給氧時，吸入氧氣濃度與鼻導管法相似。此種方法可提高氧氣濃度，多適用於昏睡的患者，但有的患者在神志清醒時不能接受氣管插管，可給予面罩吸氧。

（3）加壓給氧：適用於神志不清的患者。如採用Venturi面罩加壓給氧，則能提高吸入氧的濃度達95%以上。並可依據PaO2高低而使用不同濃度的氧。嚴重肺水腫患者經面罩連續正壓給氧能在早期改善患者因缺氧所致的生理功能紊亂，從而減少氣管內插管和呼吸機輔助呼吸的病例數，但此法患者常有不適，僅限於較短時間內應用。

（4）機械正壓呼吸給氧：神志不清的患者，經上述方法給氧後PaO2＜8.0kPa（60mmHg）時，應行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機。開始應用間歇正壓呼吸給氧。能增加肺泡內壓力，從而阻止和對抗肺毛細血管的液體滲出；能使胸腔內壓升高，靜脈迴心血量減少，減輕心臟前負荷；有助於吸入高濃度氧，改善通氣與氧的彌散，提高血氧濃度；

減輕呼吸肌做功，減少組織耗氧量；總之可改善肺的通氣與換氣功能，提高血氧濃度，達到糾正缺氧的目的，一般吸氣正壓在1.5kPa（15cmH2O）若仍無效，可改用呼氣末正壓呼吸給氧。主要是提高功能殘氣量，防止肺泡或小氣管的異常閉塞，改善通氣/血流比例失調，糾正缺氧。一般選用正壓在2.9kPa（30cmH2O）以下。

在應用呼吸機的過程中要嚴密觀察氧及二氧化碳分壓，pH值與血壓，及時調整給氧量，氧濃度及壓力。

（5）膜肺：近年來國內已開始應用薄膜氧合器（即膜肺）輔助管理急性肺水腫，據報道，部分用其他方法輔助管理無效的嚴重病例，應用本法可獲成功。近年來也有采用高頻通氣搶救急性肺水腫取得了較好相關效果，此法可增加心輸出量，是一種較為理想的供氧方法。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。