第328章：老年人肺氣腫如何分期老年人肺氣腫有哪些症狀

這種分期法由於它的三、四、五期經常不順序發生或同時存在，近年來臨床上漸少採用。

②美國胸科協會後來又依據肺功能損害將其分為3期：

ⅰ期：秒量(fev1.0)≥預計值的50%。

ⅱ期：fev1.0為預計值的35%～49%。

ⅲ期：fev1.0<預計值的35%。

也有依據殘氣率(rv/tlc)來分度：

輕度肺氣腫：rv/tlc=40%～50%。

中度肺氣腫：rv/tlc=50%～60%。

重度肺氣腫：rv/tlc≥60%。

③臨床上更多用的分期是依據其臨床表現分為穩定期與加重期。加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發熱、肺部可聞密集的乾溼囉音、白細胞總數或中性白細胞比例增高、發紺等。甚至出現心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及(或)神志-意識障礙、球結膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現。

穩定期肺氣腫：患者病情穩定，痰為白黏痰，肺部溼囉音少或無，沒有發熱和白細胞總數或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭徵象。

二、老年人肺氣腫的症狀

肺氣腫的早期症狀

肺氣腫是肺腺泡任何部分的永久性異常擴大，伴破壞性改變。一般來說，如出現以下情況，就是患上了肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困難逐步加重，紫紺逐漸加深;有桶狀胸、胸部前後徑增大、肋間隙增寬，呼吸困難，口唇手指發紺，胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診檢查吸音低，呼氣延長;x線胸片可表現出雙肺透亮度增強，外周肺紋減少，橫隔下降，運動不良;肺功能明顯減弱。

肺功能呼吸困難程度可為五度

第一度時工作、步行及上下階梯與同年齡健康者一樣;

第二度時平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯則不能同健康人一樣;

第三度時平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達不到健康人的速度;

第四度時行走要作多次休息，50米也不能一氣走到底;

第五度時說話、轉身、穿衣、用餐均會發生呼吸急促。

得了肺氣腫後怎麼辦呢?首先要預防和控制支氣管感染，不吸菸或戒菸，適當體育活動，增強體質，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就醫，用抗生素控制感染。其次是作呼吸體操，堅持在早上深呼吸運動，鍛鍊腹式呼吸，或做以肋間肌運動為主的胸式呼吸。在輔助管理上可採服氧氣輔助管理和正壓呼吸輔助管理。還應當注意減少支氣管痙攣，改善肺循環。

所以，有氣管炎、哮喘等呼吸道疾病的患者應注意，當出現以上情況時，應警惕肺氣腫，應及時去醫院檢查，做到病情的早發現、早輔助管理，有利於病情的預後。

三、老年人肺氣腫會引發哪些疾病

1.下呼吸道感染肺氣腫患者由於年老體弱，營養不良，機體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物瀦留而易發生下呼吸道感染。患者多因此由穩定期轉入加重期。值得注意的是，老年患者合併感染時往往沒有發熱，白細胞總數也不高。咳嗽、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的徵象。

2.自發性氣胸多因肺大皰破裂而發生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以沒有任何誘因。典型表現為胸痛和突發性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經常沒有胸痛而僅表現為進行性呼吸困難加重。x線檢查可見胸腔積氣徵。由於老年患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現重篤，必須及時搶救。

3.慢性肺源性心臟病和心力衰竭肺氣腫患者由於長期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細血管床減少而可能引起肺動脈高壓，進一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發生心力衰竭。絕大多數情況下，它失代償所發生的是右心衰竭，值得警惕的是也可能發生左心衰竭，這可能是由於長期低氧血癥和反覆感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故。

4.呼吸衰竭重度老年肺氣腫患者由於呼吸運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養不良，容易發生呼吸肌疲勞。在此基礎上常因為下呼吸道感染、伴發其他疾病、手術、疲勞等因素誘發呼吸衰竭。不正確地使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等醫源因素也可能引發呼吸衰竭。

5.多臟器功能衰竭危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時發生衰竭，甚至合併瀰漫性血管內凝血、肝腎功能衰竭等，導致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。

6.胃潰瘍屍檢證實肺氣腫患者有18%~30%併發胃潰瘍，其發病機制尚不完全清楚。

7.肺栓塞老年肺氣腫特別是合併肺心病的患者由於高凝、高黏狀態，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能併發肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發生呼吸困難、心慌、發紺加重時應警惕肺栓塞的可能。

8.睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜合徵(sas)和睡眠低通氣綜合徵(hpvs)。它近年來日益受到人們的重視。國外報道，睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(sahs)成人的發病率為1%~4%,65歲以上老年人發病率高達20%~40%,肺氣腫的老人sahs發病率更高，copd和sahs同時存在稱為“重疊綜合徵”(overlapsyndrome)，這類病人在夜間快速眼動期(rem)睡眠時可出現顯著的低氧血癥和二氧化碳瀦留。

其原因是，睡眠時呼吸中樞敏感性下降，上呼吸道阻力增加及肋間肌張力減退加重了肺泡的低通氣;功能殘氣量在睡眠時進一步升高加重了通氣/血流灌注比失調。合併睡眠呼吸障礙將影響睡眠質量促使病情加重;由於睡眠期間低氧血癥易導致血細胞比容增加和肺動脈高壓，進而發展成肺源性心臟病;誘發夜間心律失常;甚至可能導致重症老年肺氣腫患者在睡眠間死亡。

合併睡眠呼吸障礙的老年肺氣腫患者進行夜間單純氧療易發生二氧化碳瀦留，而單純的肺氣腫患者如有低氧血癥夜間給予連續低流量給氧則不存在二氧化碳瀦留的危險。肺氣腫合併睡眠呼吸障礙經常被人們忽視，但它的危害性卻很大，有條件的地方對老年肺氣腫，尤其是紫腫型患者應做“多道睡眠圖”(polysomnography)檢查，以明確診斷並予以正確的處理。

四、老年人肺氣腫的預後

吸菸是肺氣腫最主要的危險因素。吸菸還將直接損害肺功能，30歲以後的不吸菸健康人每年fev1下降25～30ml，而吸菸者則下降50～100ml，戒菸後雖原肺功能損害不能恢復，但fev1下降速度將減慢。由此可見，停止吸菸是預防肺氣腫的最主要措施。防止和改善環境汙染(包括有機或無機的粉塵，有害氣體和被動吸菸等)。

積極防治呼吸道感染也將有效地減少肺氣腫的發生。實驗研究表明，彈性蛋白酶抑制劑可以減緩肺氣腫的發生，國外正在積極開發白細胞彈性蛋白酶的非抗原性和可供吸入的低分子量抑制劑，目前合成的抗白細胞蛋白酶(alp)/分泌性白細胞蛋白酶抑制物(slpi)製劑正在進行安全性試驗之中。影響肺氣腫預後的主要因素是其肺功能狀況和合併症。

當fev1>1.5l，常有正常的生存期;而fev1≤1.0l時，平均生存期≤5年;穩定期開始出現呼吸困難者大多數將在6～10年內發展為嚴重呼吸困難，這一階段年病死率約為10%。bb型預後較差，一般難以到高齡。合併有低氧血癥、高碳酸血癥、失代償期肺心病、肺栓塞者預後不良。

老年人肺氣腫症狀,肺氣腫的病因和發病機制

一、老年性肺氣腫有哪些症狀

肺氣腫的早期症狀

肺氣腫是肺腺泡任何部分的永久性異常擴大，伴破壞性改變。一般來說，如出現以下情況，就是患上了肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困難逐步加重，紫紺逐漸加深;有桶狀胸、胸部前後徑增大、肋間隙增寬，呼吸困難，口唇手指發紺，胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診檢查吸音低，呼氣延長;x線胸片可表現出雙肺透亮度增強，外周肺紋減少，橫隔下降，運動不良;肺功能明顯減弱。

肺功能呼吸困難程度可為五度

第一度時工作、步行及上下階梯與同年齡健康者一樣;

第二度時平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯則不能同健康人一樣;

第三度時平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達不到健康人的速度;

第四度時行走要作多次休息，50米也不能一氣走到底;

第五度時說話、轉身、穿衣、用餐均會發生呼吸急促。

得了肺氣腫後怎麼辦呢?首先要預防和控制支氣管感染，不吸菸或戒菸，適當體育活動，增強體質，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就醫，用抗生素控制感染。其次是作呼吸體操，堅持在早上深呼吸運動，鍛鍊腹式呼吸，或做以肋間肌運動為主的胸式呼吸。在輔助管理上可採服氧氣輔助管理和正壓呼吸輔助管理。還應當注意減少支氣管痙攣，改善肺循環。

所以，有氣管炎、哮喘等呼吸道疾病的患者應注意，當出現以上情況時，應警惕肺氣腫，應及時去醫院檢查，做到病情的早發現、早輔助管理，有利於病情的預後。

二、肺氣腫的病因和發病機制

肺氣腫係指終末細支氣管遠端(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣腔增大，並伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態。主要包括阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等。

肺氣腫是支氣管等肺部疾病常見的併發症。與吸菸、空氣汙染、小氣道感染、塵肺等關係密切，尤其是慢性阻塞性細支氣管炎是引起肺氣腫的重要原因。發病機制與下列因素有關：

1.遺傳因素

彈性蛋白酶增多、活性增高與肺氣腫發生有關的內源性蛋白酶主要是中性粒細胞和單核細胞釋放的彈性蛋白酶。此酶能降解肺組織中的彈性硬蛋白、結締組織基質中的膠原和蛋白多糖，破壞肺泡壁結構。慢性支氣管炎伴有肺感染、尤其是吸菸者，肺組織內滲出的中性粒細胞和單核細胞較多，可釋放多量彈性蛋白酶。

同時，中性粒細胞和單核細胞還可生成大量氧自由基，能氧化α1-抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。α1-抗胰蛋白酶乃彈性蛋白酶的抑制物，失活後則增強了彈性蛋白酶的損傷作用。

α1-抗胰蛋白酶由肝細胞產生，是一種分子量為45000～56000的糖蛋白，它能抑制蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶等多種水解酶的活性。遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發性肺氣腫的原因，α1-抗胰蛋白酶缺乏的家族，肺氣腫的發病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。但是，在我國因遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的原發性肺氣腫非常罕見，並不重要。

而最重要的也是最常見的是慢性阻塞性肺氣腫(繼發性肺氣腫)。

2.阻塞性通氣障礙慢性細支

由於慢性支氣管炎症使小氣道的管腔狹窄、阻塞或塌陷，形成了不全的阻塞，導致了阻塞性通氣障礙，使肺泡內殘氣量增多，而且，細支氣管周圍的炎症，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔。

此外，細支氣閉塞時，吸入的空氣可經存在於細支氣管和肺泡之間的Lambert孔進入閉塞遠端的肺泡內(即肺泡側流通氣)，而呼氣時，Lambert孔閉合，空氣不能排出，也是導致肺泡內儲氣量增多、肺泡內壓增高的因素。

三、肺氣腫的併發症有哪些

(一)自發性氣胸

自發性的氣胸併發與阻塞性的肺氣腫患者並不是少見的，一般多見於胸膜下肺大皰破裂，由於外界的空氣洩入胸膜腔所導致而成的。如果患者基礎的肺功能比較差的話，那麼氣胸為張力性，即便是氣體的量不多時，臨床上的表現也是比較重的，這個時候必須要積極的搶救千萬不能夠掉以輕心。

肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體徵不夠典型，給侷限性氣胸的診斷帶來一定困難。

(二)呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物乾結瀦留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發呼吸衰竭。

(三)慢性肺源性心臟病和右心衰竭

低氧血癥和二氧化碳瀦留以及肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，並無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發右心衰竭。

(四)胃潰瘍

屍檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%併發胃潰瘍。其發病機理尚未完全明確。

(五)睡眠呼吸障礙

正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00kPa(60mmHg)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠質量降低，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

肺氣腫的併發症有哪些?以上介紹的五種併發症是廢氣中患者最為常見的併發症，在這裡要提醒該病的患者，在輔助管理肺氣腫的同時一定不要忘記對該病併發的預防和輔助管理工作。

四、老年人肺氣腫輔助管理

一、戒菸和去除誘因

如何輔助管理老年人肺氣腫呢?其首先就是應該進行戒菸。因為戒菸可以減輕患者的症狀以及減慢肺功能的損害。

大力進行戒菸宣傳，提倡健康生活方式。另外，對於接觸有害氣體或粉塵者，應改善工作或生活環境。對老年肺氣腫患者應加強營養，採用扶正固本類中藥，肌往核酪或等卡介苗可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。

二、對症輔助管理

1.藥物輔助管理

①對肺氣腫緩解期不主張預防性用藥。但易發感染，應早期、足量，使用抗生素。

②祛痰劑，可給沐舒坦，30mg/次，或化痰片500mg/次，一日三次口服。超聲霧化吸入以稀釋氣道內分泌物，某些中藥也有祛痰作用，如祛痰合劑。

2.營養支持和維持水、電解質平衡

老年肺氣腫患者食納差又往往合併有營養不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合併有水一電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。

3.其他嚴重合併症的防治

老年肺氣腫患者常常合併心一肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。