第329章：老年人肺氣腫的注意事項 老年人肺氣腫的飲食

如紅薯、韭菜等，因其對肺氣宣降不利，應多食用鹼性食物。

④禁止吸菸。

因抽菸為支氣管炎發生發展的禍根之一，對哮喘性支氣管炎極為不利，應通常禁止。

知道了肺氣腫的老人不能吃什麼，此外，有過敏體質的人以及血尿酸高的人（如痛風病人）也應少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

三、老年人肺氣腫是怎麼引起的

阻塞性肺氣腫的病因十分複雜，多為數種因素共同作用的結果。

1.吸菸吸菸是導致肺氣腫發病最主要的因素。COPD患者中有80%～90%是吸菸者，而吸菸者中約有20%以上的人將發生COPD。菸草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。這些有害物質可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛的運動；

刺激黏液腺增生，黏液過度分泌；抑制肺巨噬細胞的吞噬功能；分泌物稽留易繼發微生物感染；使α1抗胰蛋白酶的活性降低，導致彈性蛋白酶-彈性蛋白酶抑制物的平衡失調……，這就是吸菸-肺氣腫-慢性支氣管炎或吸菸-慢性支氣管炎-肺氣腫發病模式。Kannel追蹤調查34年吸菸的危險性，結果表明吸菸量與慢性咳嗽及FEV1.0、FVC降低呈顯著負相關。

Heggins對5201例65歲以上老人的調查也顯示肺功能降低與總吸菸量負相關。

2.環境汙染長期接觸有機或無機粉塵，接觸有害氣體，易發生肺氣腫。

3.感染反覆氣道感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進，蛋白酶活性增高等，它將導致肺氣腫發生。

4.遺傳因素因遺傳缺陷導致α1抗胰蛋白酶的嚴重缺乏，可以引起肺氣腫。這類肺氣腫往往青年期發病，病程較短，病情較重，多見於白色人種。我國少見。

四、患老年人肺氣腫的輔助管理方法有哪些

老年肺氣腫的輔助管理應包括穩定期的管理與加重期的輔助管理兩個方面。

1.穩定期的管理穩定期管理的重點是康復輔助管理，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發作次數和延長生存期。

（1）改善患者的一般狀況：

①動員患者戒菸：吸菸是肺氣腫的頭號危險因素，戒菸可以減輕症狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸菸和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。

②加強營養、增強機體免疫力：營養不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養。耐寒鍛鍊，適度的運動鍛鍊（如散步、保健操、太極拳等），扶正固本類中藥，肌注酪蛋白（核酪）或凍幹卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。

③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由於病程長，反覆發作，社會活動能力受限而往往處於焦慮、抑鬱或恐懼中。這不利於康復和生活質量的提高。衛生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛鍊，增強心理健康。

（2）呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬；隨後經鼻吸氣，腹肌放鬆隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗；縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。

（3）呼吸肌鍛鍊：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛鍊對於老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛鍊常用方法有阻力呼吸與運動鍛鍊。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛鍊呼吸肌的目的，經鍛鍊後呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。

應注意的是阻力呼吸鍛鍊時，阻力過小將達不到鍛鍊目的，過大則易誘發呼吸肌疲勞。

（4）家庭氧療：氧療可以改善患者症狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動範圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適於家庭氧療。

2.加重期的輔助管理

（1）控制呼吸道感染：肺氣腫合併輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌；重症常以G-桿菌為主。一旦發生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。

輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗性輔助管理可選用羧苄西林（羧氨苄西林）、新一代的大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般為5～10天。

重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主。可先選用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性輔助管理3～5天，以後則根據痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合併重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林黴素（氯林可黴素）或第三代頭孢類抗生素。

真菌感染（絕大多數是白色念珠菌）可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。

老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排洩或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。

（2）祛痰：臨床上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易於咳出；後者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索（沐舒痰，mucosolvan）可以調節、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀；刺激改善纖毛運動，促進排痰；

刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易於流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢；不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。

霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易於咳出。

（3）解痙平喘：老年肺氣腫患者經常合併有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥、茶鹼類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥應以吸入為主。

老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽鹼能藥是異丙託溴銨（溴化異丙託品），該藥吸入後5min起效，30～90min達高峰，持續作用時間4～6h，不易吸收，局部應用十分安全。嚴重發作可選用氨茶鹼靜脈滴注，最好採用血清濃度監控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可採用茶鹼控釋或緩釋劑。

糖皮質激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用於伴有喘息的慢性支氣管炎急性發作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發有腎上腺皮質功能減退，長期給予“生理劑量”的皮質激素（如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次）常有助於症狀的控制和減少發作次數；還有一些沒有腎上腺皮質功能減退徵象的肺氣腫患者，長期使用激素也可以改善症狀。

但老年患者長時間使用皮質激素不良反應甚多，應慎重，必要時最好採用定量霧化吸入給藥。

（4）改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量持續給氧為好。重症肺氣腫患者都有二氧化碳瀦留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發呼吸衰竭。此時應進行機械通氣，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。

（5）營養支持和維持水-電解質平衡：老年肺氣腫患者食納差又往往合併有營養不良，它不僅損害了機體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補充熱量和氨基酸、蛋白質是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合併有水-電解質平衡紊亂，應及時予以糾正。

（6）其他嚴重合併症的防治：老年肺氣腫患者常常合併心-肺功能衰竭、氣胸、肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應及時予以搶救。

老年人肺炎_老年人肺炎症狀體徵_老年人肺炎用藥輔助管理_預防護理

與年輕人比較，老年肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養不良等；主觀原因則是醫生或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現認識不足，診斷延誤和輔助管理措施不當。

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵鏽色痰和大片肺實變體徵。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。

較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道症狀輕微或缺如相反，全身中毒症狀則較常見並可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食慾不振、噁心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體徵少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體徵者僅13.8%～22.5%。

血白細胞正常或低於正常者達38.7%。肺部溼囉音易與並存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，輔助管理時應全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動力學增齡後的改變；③藥物副作用的發生率和嚴重性增加，用藥後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發現，及時診斷。

2.合理應用抗生素 正確選用抗生素是輔助管理老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜儘早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，並適當延長療程。開始時可進行經驗性輔助管理，待致病原明確後則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素(表3)。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排洩途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎併發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用藥，力爭儘早控制感染。

一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥品作用相加作用。

輔助管理這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停藥。肺炎輔助管理過程中應複查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底常可聽到細溼囉音。不必為此而長期應用抗生素。

3.重視全身綜合輔助管理措施 老年肺炎一旦確診，應住院輔助管理，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和溼度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少併發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予溼化輔助管理、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血癥有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。

伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極輔助管理。

4.輔助管理併發症，提高重症肺炎的救治水平合併呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。併發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當輔助管理。

1、老年人肺炎食療方：

(1)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用於老年肺炎、大便乾結病人。

(2)雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗淨切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟後服食。適用於老年人肺炎肺腎虧虛者。

(3)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗乾淨，放入冰糖，隔水燉熟服。適用於老年人肺炎。

(4)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生薑汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內紮緊，白水煮熟，連湯同食。適用於老年人肺炎。

(5)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘後撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

(6)新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用於老年人肺炎乾咳少痰者。

2、老年人肺炎吃哪些食物對身體好：

儘量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利溼化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易於消化的食物。可適當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。

3、老年人肺炎最好不要吃哪些食物：

忌菸酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。

65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個血清型)注射，有效保護率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時，推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。

流行季節前口服必思添可提高反覆呼吸道感染病人的抗病能力。

病原複雜，確定困難。老年肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑑定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所汙染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的汙染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡採樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。

根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區獲得性肺炎(又稱醫院外肺炎)中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌佔第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎(又稱醫院內肺炎)中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%；

金葡菌佔16.1%。院外和院內肺炎病原分佈的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感染均佔重要地位，當懷疑厭氧菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞嚥障礙或應用鎮靜安定劑等情況。

老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水汙染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。

近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐藥性細菌的感染也逐漸增多。

可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人佔流感相關死亡率的90%。

診斷老年肺炎時，還需與可發生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑑別。

實驗室檢查：

一般認為，有一半患者血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在(10～15)×109/L。

其他輔助檢查：

胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊緻密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。

病情變化快，併發症多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就改善相關困擾了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血癥或膿毒症、心律失常、電解質紊亂和酸鹼失衡等併發症。

相關效果差，易誘發多臟器衰竭。影響相關效果因素有：局部防禦功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病後遺症等使感染遷延難愈，較長期應用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了相關效果，從而增加死亡率。老年肺炎合併呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。

解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭(MOF)，其中112例(92%)MOF的發生以感染為主要誘因，以肺部感染佔首位。

老年肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低而發病。

老年人肺炎不能吃什麼 注意忌食辛辣刺激物

肺炎是一種比較常見的疾病，這種疾病的發生給人的健康造成了較大的影響。據瞭解，肺炎這種疾病通常好發於老年人群體，而這種疾病的發生通常是因肺炎球菌感染所致，希望各位老年人在得了肺炎之後能重視飲食健康，堅持做到飲食忌口。下面我們一起來看老年人肺炎不能吃什麼食物吧!

1、高糖食品

老年人在得了肺炎之後應注意忌食高糖食品。這是因為糖分過多容易導致其他營養無法充分被吸收和利用，長久如此還會使體內的白細胞殺菌作用受到抑制，繼而導致肺炎的病情不斷加重。

2、高蛋白食物

老年人在得了肺炎之後應注意少吃或不吃瘦肉以及雞蛋等高蛋白類食物，以免導致蛋白質攝入過多而產生過多的尿素，嚴重時就會導致肺炎的病症不斷加重。

3、辛辣刺激性的食物

如果各位老年人在生活中患有肺炎這一疾病，那麼在日常飲食中則應注意忌食辛辣刺激性的食品。這是因為這類食品會對人體的臟腑造成較大的刺激，並且食用過多也容易導致化熱傷津，繼而導致病情不斷加重，使肺炎的輔助管理難度變得更大。

4、油膩食物

建議各位老年肺炎患者在日常飲食中少吃一些油膩食品，以免影響腸胃的蠕動功能，進而導致腸胃功能不斷下降，嚴重時就會加重肺炎的病症，不利於肺炎的輔助管理。

除此之外，各位老年肺炎患者在生活中還應注意忌食西瓜、冰淇淋以及冰凍果汁等生冷刺激性的食物，以免導致體內的陽氣散發，繼而影響肺炎的輔助管理效果。並且冰凍類食物也會對消化道造成較大的刺激，不利於人體的腸胃健康。以上就是有關老年人肺炎不能吃什麼這一問題的相關介紹，希望本文的介紹能幫助到各位老年肺炎患者。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。