第311章：老年人結節病的注意事項有哪些 老年人結節病要怎麼輔助管理

二、要怎麼輔助管理老年人結節病

(一)輔助管理

結節病大都預後良好。Ⅰ期胸內結節病患者，2年內自行消退者達60%～80%。但是Ⅱ期、Ⅲ期患者自行緩解率減少，Ⅲ期患者僅為30%，大多最終導致肺纖維化，重者可發生肺心病和呼吸衰竭。一般來說，若2年後才開始輔助管理，輔助管理效果甚差，因此應爭取早期輔助管理。

糖皮質激素至今仍是輔助管理結節病的首選藥物。在重要器官，如眼、中樞神經、心肌、肺部有瀰漫性結節病變患者，或有脾功能亢進、高鈣血癥時均應選用。糖皮質激素輔助管理相對適應證：①進行性或有症狀的肺門結節病。②有明顯的自覺全身症狀者。③皮膚破潰和淋巴結病變。④關節、鼻、咽和支氣管黏膜病變。

一般選用潑尼松或潑尼松龍輔助管理，開始每天用量30～40mg，4～6周，有效者可逐漸減量，每天20mg時，可用8～12周，維持量5～10mg/d，1年或更長。近年有人對僅有肺內結節病的患者，於口服糖皮質激素減量時，加用吸入糖皮質激素，用量800～1250μg/d，以順利減少口服糖皮素激素用量，從而鞏固相關效果，減少口服糖皮質激素的副作用。

若糖皮質激素無效，也可選用小劑量硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等細胞毒藥物。有報道選用氯喹輔助管理皮膚和黏膜結節病者，劑量開始為500mg，1次/d、共2周，以後每天服用250mg，連續應用半年，此種方法尚需進一步驗證。

(二)預後

結節病的病程一般呈良性經過，預後較好，約75%患者自行緩解，20%～25%患者出現肺功能永久性損害，5%～10%死亡。死亡原因多為肺纖維化導致的呼吸衰竭和肺心病。據文獻報道，胸內結節病Ⅰ期損害，病變在2年內自行消退者約佔80%，Ⅱ期為65%，Ⅲ期為30%。一般認為，胸內結節病病變在診斷後1年內輔助管理者預後較好，病程超過2年者，輔助管理效果較差，因此應儘量爭取早期輔助管理。

結節病急性起病伴有結節性紅斑及關節炎症者預後較好，自然緩解率高，而伴有肝臟腫大、中樞神經系統病變、心臟病變、上呼吸道炎症、凍瘡樣狼瘡、腎臟鈣質沉著症或肺心病者預後較差，自然緩解率多在25%以下。

三、老年人結節病的病因是什麼

(一)發病原因

結節病的發現已有100餘年，但其病因至今未明，可能的病因包括感染、化學因子、藥物、變態反應、免疫及遺傳等因素。目前多數研究集中於探討感染性病因。有的學者認為結節病的病因是多因素的，本病是在多種因素相互作用下引起的免疫反應，由此導致疾病的發生與發展。也有學者認為結節病具有其特定的致病因子，入侵途徑極大可能是由呼吸道進入體內，其依據之一是胸內結節病在臨床上最為多見。

近年來，國外文獻屢有本病的發生與社會因素和環境因素有關的報道，例如有報道，本病在護土中及居住在醫院附近的人群中發病人數較多，提示本病有某種特定的致病因子。本病也可通過心臟移植手術及骨髓移植而致病。此外，尚有實驗動物被傳播得病的報道，提示本病的病因可能與感染有關。但到目前為止，尚不能證實本病能在人群中相互傳染的可能。

(二)發病機制

結節病病因至今未明，可能為一種與持續感染因素、環境因素、免疫因素相關聯的自身免疫性病症。由於結節病與結核病的病理非常相似，近年來國外學者採用聚合酶鏈反應(PCR)檢測結節病標本中的分枝桿菌DNA，使用的兩種PCR方法分別為：特異性複合物IS986/IS6100檢測結核分枝桿菌DNA和以分枝桿菌groEL基因保守序列檢測結核分枝桿菌以外的分枝桿菌DNA，結果相當一部分標本中可測出這兩種細菌的DNA，提示該種微生物可能是結節病的病原體，但是這方面的工作尚需進一步的驗證。

對某些結節病病例也進行了基因研究，往往趨於多基因表達。某些研究說明HLA-B8與本病的自然緩解和節結性紅斑有關。

結節病肉芽腫的形成：抗原刺激活化T淋巴細胞，導致TH1細胞因子產生，如IFN-γ和IL-2，單核細胞趨化因子(MCF)和單核細胞移行因子(MIF)。巨噬細胞由於激惹以及IFN-γ刺激活化，產生IL-12、INF-α、IL-6及引起其他細胞活化、增殖及聚集的細胞因子，加之在其他的效應細胞如成纖維細胞等作用下，局部形成肉芽腫。

炎症部位CD4T淋巴細胞活化、增多，而周圍血液中T淋巴細胞數反而下降。活動期患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中CD4T淋巴細胞也明顯增多，而CD8T細胞低於正常，CIM/CD8比值明顯增高。

顯微鏡下結節病病變的特點為非乾酪性肉芽腫形成。肉芽腫由聚集的巨噬細胞和上皮樣細胞組成。上皮樣細胞相互融合形成朗格漢多核細胞。淋巴細胞多在結節周邊浸潤。肉芽腫趨於在血管、支氣管，特別是淋巴管周圍分佈。在上皮樣細胞胞質內可見到含有鈣和鐵的舒曼體(Schaumann’sbodies)。

超微結構可見炎症部位肺泡基底膜受損，Ⅰ型上皮細胞斷裂。肉芽腫可溶解、癒合，也可融合成大結節。大部分肺內肉芽腫位於肺間質內，可導致瀰漫性肺間質損害，晚期可形成肺間質纖維化。結節病可累及支氣管黏膜，造成黏膜的腫脹，管腔狹窄。結節病肉芽腫病理改變沒有特異性，在結核病、麻風病、Crohn病、原發性膽汁性肝硬化、真菌感染、鈹中毒等也可見到，特別是結核病，因在我國發病率高，更需注意鑑別。

結節病除肉芽腫病變外，也可有灶性壞死。但結核病肉芽腫病變在組織內多分佈不均勻，大小不等，且有乾酪性壞死，抗酸染色可找到抗酸桿菌。

四、老年人結節病要怎麼進行檢查

實驗室檢查：

1.活動期患者周圍血淋巴細胞計數可下降。

2.血清球蛋白和特異性免疫球蛋白可增高。

3.有的患者可發生高尿鈣、高鈣血癥。

4.活動期結節病患者，血清血管緊張素Ⅰ轉換酶(SACE)大多增高，病情緩解時，可逐漸下降恢復正常，復發時又可再度升高。但SACE在其他肉芽腫性疾病也可增高，為非特異性診斷指標。

5.結節病患者BALF淋巴細胞增多，且CD4/CD8比值增高，這些改變對診斷結節病及病情活動性的判定具有重要價值。

6.67Ga掃描是反映結節病活動較敏感的指標。結節病活動期肺泡炎階段，67Ga攝取量明顯增多，但在其他肉芽腫病、肺炎患者也可升高，因為檢查費用昂貴，特異性差，現在很少應用。

其他輔助檢查：

1.胸部X線結節病按胸片所見分為3期。Ⅰ期：雙肺門淋巴結腫大。Ⅱa期：雙肺門淋巴結腫大伴肺部浸潤。Ⅱb期：肺間質浸潤，肺門淋巴結無腫大。Ⅲ期：肺纖維化，有散在成簇的纖維囊性改變。CT和HRCT能較準確估計結節病的類型、程度和淋巴結的大小。HRCT對於肺部病變的敏感性更高(圖1，2)。

2.肺功能檢查早期肺功能可正常，以後可發生彌散功能障礙、通氣功能障礙；至肺纖維化時因肺容量進一步減少．則可出現限制性通氣功能障礙。當有嚴重彌散功能障礙、通氣功能障礙時，可發生低氧血癥。

老年人維權“靠山”

截至2月1日，本市助老維權法律諮詢公益熱線開通一週年。據悉，該熱線開通以來，深受天津老年人的歡迎，成為了老年人諮詢、求助相關法律、權益的“靠山”。助老維權公益熱線由市老科技工作者協會主辦，助老維權法律諮詢公益熱線是以本市社會孤老、退休孤老、空巢老人、80歲以上高齡老人、不能自理或半自理、經濟困難等六種老人為長期重點幫扶對象，由專業律師為老人義務提供涉老法律方面問題的諮詢並答疑解惑，滿足老年弱勢群體對法律服務的需求。

維權熱線電話24335525，除節假日外，每週一至週五的9時至16時30分開通。律師提醒，老人要增強三種法律意識，尤其是多子女家庭要以遺囑方式及早制定遺產分配方案，可避免身後產生家庭遺產繼承糾紛。一、財產意識。為避免一方去世後另一方不致陷入困境，老人最好提前做好個人財產的儲備。二、遺產意識。

老人再婚前要辦理財產公證或由律師見證遺囑，對自己身後的財產分配做出書面說明，確保立遺囑人和繼承人的合法權益。律師見證也是對公補充，同樣具有法律效力。三、執行意識。老人訂立遺囑時要考慮到具體執行的公正性、合理性和可行性。老人若遇繼承權被侵犯或者被剝奪時，要儘量在財產被事實分配之前向人民調解委員會申請調解，若協商不成，可以向法院提起訴訟。

老年人綜合預防貧血的方法養性

老人貧血多發，那麼老人應該如何預防貧血的發生呢?專家指出，要多咀嚼，戒濃茶。

多咀嚼，戒濃茶。老年人的咀嚼功能往往有不同程度的退化，影響了食物的充分消化;許多老年人由於患有消化系統疾病，長期服用抗酸藥物，或者本身胃酸分泌減少，妨礙了鐵的吸收;部分老年人有長期飲濃茶的習慣，其中含有的一些物質也會妨礙鐵在胃腸道中的吸收。

俗話說“藥補不如食補，輔助管理不如預防”。因此，為了預防營養性貧血的發生，老年人應儘量做到：勞逸結合，不過分節制飲食，膳食種類豐富，避免偏食。這樣才能有助於營養物質的均衡攝入。

當老年人出現頭暈、乏力、心慌、面色蒼白等症狀，應及時去醫院就診，明確是否存在貧血及導致貧血的原因。如果排除其他疾病並明確診斷為營養性貧血，在醫生指導下，口服鐵劑、或葉酸/維生素B12輔助管理。常用鐵劑為琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等。在少數口服藥物效果不佳的情況下，也可以考慮肌肉注射藥物輔助管理。

口服鐵劑一般需要用藥1-2個月，貧血才能得到緩解。當血紅蛋白恢復到正常後，應繼續服小量鐵劑3-6個月，以補足體內鐵的貯存。

知道了老人應該如何預防貧血的發生，同時避免飯後立即飲茶，攝入適量富含維生素C的水果蔬菜。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。