第310章：老年人結腸息肉該怎麼護理 老年人結腸息肉的檢查項目有哪些

生活習慣(20%)

食物中含纖維多息肉的發生就少，反之就多，吸菸也與腺瘤性息肉的密切關係，吸菸史在20年以內者多發生小的腺瘤，而吸菸史在20年以上者多伴發大的腺瘤。

遺傳(10%)

某些多發性息肉的發生與遺傳有關，患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以後當此等位基因發生突變時，則在突變部位發生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變(somaticmutation)。

胚胎異常(5%)：

幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎髮育異常有關。

年齡(20%)：

結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高。

感染(5%)：

有報道認為腺瘤性息肉的發生與病毒感染有關。

二、發病機制

1.大腸息肉的類型

(1)增生性息肉：

增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分佈以遠端大腸為主。一般均較小，直徑很少超過1cm，在直徑小於0.5cm的小息肉中，90%為增生性息肉，但根據手術切除標本分析，由於手術摘除之息肉多數較大，因此增生性息肉所佔比例在10%以下。其外形為黏膜表面的一個小滴狀突起，表面光滑，基底較寬，多發性也常見。

組織學表現此種息肉是由增大而規則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成上皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規則，其大小及染色質含量變化很小，核分裂象少見。根據電鏡檢查，增生性息肉主要特點是黏膜上皮細胞的過度成熟，在腸腺隱窩的深部也有成熟細胞出現。上皮細胞的分裂和增生超過了表面細胞的脫落，造成細胞週期更新的一個輕型失衡。

因此可以認為增生性息肉是分化良好的成熟細胞產生過多所形成之細胞堆積。由於此類息肉的結構均一，細胞分裂的有限性和細胞的充分分化，因此認為是非腫瘤性息肉。臨床上因其多見於年長成人，體積較小，因此認為生長不是進行性的，甚至有人認為，此類息肉可能自行消退。增生性息肉一般並不惡變，惡變僅偶見於其中含有腺瘤成分的混合型增生性息肉。

Estrada等報道約13%的增生性息肉可含有腺瘤成分。

(2)淋巴性息肉：

淋巴性息肉也稱良性淋巴瘤，多見於20～40歲成人，男性略多。其基本病變是腸壁內淋巴濾泡的增殖，很可能是慢性炎症的結果，而不是真性腫瘤。多發生於直腸，多數為單發，亦可多發，大小不等，直徑可自數毫米至3～4cm，表面光滑或分葉狀或表淺潰瘍形成。多數無蒂，有蒂時亦短粗，組織學表現為分化良好的淋巴濾泡組織，侷限於黏膜下層內，表面覆蓋正常黏膜。

可以看到生髮中心，往往較為擴大，有核分裂象，但周圍淋巴細胞中無核分裂象，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴性息肉不發生惡變。較少見的是良性淋巴性息肉病，表面為數量很多的淋巴性息肉，呈5～6cm大小的小球形息肉。有時容易誤診為家族性結腸性息肉病。多發生於兒童。組織學表現與單發的淋巴性息肉相同，也不發生癌變，有報道有自行消退可能。

也有報道淋巴性息肉病與家族性息肉病同時存在之罕見病例。

(3)炎症性息肉：

炎症性息肉又名假息肉，是腸黏膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫，也有人稱為纖維上皮性息肉。這型息肉多見於潰瘍性結腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴腸炎及腸結核等的病變腸道中，常為多發性，多數較小，直徑常在1cm以下，病程較長者，體積可增大，外形多較窄長，蒂闊而遠端不規則。有時呈橋狀，兩端附於黏膜，中間遊離。

組織學表現為纖維性肉芽組織，上皮成分可呈不典型增生，能否癌變，意見尚不一致，也有人認為，在炎症性息肉的基礎上，先發生腺瘤，再演變成癌。

三、老年人結腸息肉有哪些症狀

一、症狀

大腸息肉多見於40歲以上的成人，男性稍多。多數無明顯症狀，僅在體格檢查或屍體解剖時偶然發現，可有以下幾個症狀：

1.便血

便血以左側大腸多見，尤其是絨毛狀腺瘤多見，血便呈鮮紅色，嚴重者可引起貧血。

2.大便性狀

大腸息肉可以造成較多黏液排出，有時息肉為多發性或體積較大時，也可引起腹瀉或造成排便困難。有些較大的絨毛狀腺瘤可以有較大量的黏液排出，即所說的分泌亢進性絨毛狀腺瘤。每天排出的黏液可達1～3升以上，排出液含較高的鈉和鉀。因此在臨床上可造成失水、低鈉、低鉀等症狀，嚴重時可以昏迷、休克而死亡。

3.腹痛

比較少見，有時較大息肉可以引起腸套疊，導致腸梗阻引起腹痛。

4.息肉脫垂

在直腸內具有長蒂的息肉可以在排便時脫出肛門。

二、診斷

多數大腸息肉無特殊症狀，因此診斷主要依靠臨床檢查。檢查步驟一般由簡入深，首先作直腸指診及直腸乙狀結腸鏡檢查。一般距肛門25cm以內的息肉均可以發現，並能進行肉眼觀察及活組織檢查。對肛門25cm以上的息肉進行X線鋇劑灌腸檢查及纖維結腸鏡檢查。由於發現一個大腸腺瘤後，約有1/3病例可以有第二個腺瘤存在。

因此多數人主張乙狀結腸鏡檢查發現腺瘤時應該檢查全部結腸。X線鋇劑灌腸檢查及纖維結腸鏡檢查各有其優缺點，鋇劑灌腸檢查比較易行，病人更易耐受，併發症也少。但即使是氣鋇雙重對比造影對小息肉也比纖維結腸鏡容易漏診，並且不能進行活組織檢查。X線檢查時如發現息肉是廣基的，或直徑大於2cm，或表面有潰瘍形成，或有浸潤現象時，都應高度疑為惡性，需再行纖維結腸鏡檢查。

四、老年人結腸息肉該怎麼護理

1.位於距肛門25cm以內大腸息肉，可以自肛門或乙狀結腸鏡處理，根據息肉是否有蒂採用不同方式。

(1)有蒂息肉：可用圈套器自息肉蒂部電灼切除。根據病理切片檢查，若為良性或黏膜內癌，或是浸潤癌而尚未超越息肉頸部，可以不再進一步處理，若為浸潤癌已侵及蒂部，但切除標本之切緣未見癌，也可不再進一步處理。

(2)廣基息肉：應先進行活組織檢查，如為良性或息肉較小時，可經乙狀結腸鏡整個電灼切除。如息肉較大或黏膜內癌，應作包括息肉在內的腸壁全層切除，位於距肛門12cm以上的息肉則應開腹手術切除。若為浸潤癌的廣基息肉，應按大腸癌手術原則處理。

2.距肛門25cm以上的大腸息肉，可以經纖維結腸鏡處理。根據息肉是否有蒂，採用以下不同處理。

(1)有蒂息肉：用圈套器自息肉蒂部電灼切除。如有以下情況應按大腸癌手術原則處理。①切斷線僅貼癌時;②切片中見到淋巴管內有癌栓時;③未分化癌時。

(2)廣基息肉：活組織檢查為良性，息肉較小，可以經結腸鏡將息肉整個電灼切除。若息肉較大，或為浸潤癌時均應開腹手術輔助管理。

3.位於距肛門25cm以上而又不能進行纖維結腸鏡檢查者，應行開腹探查。

4.擇優方案發現息肉即行電鏡下息肉電凝電切術為擇優輔助管理方案。

5.康復輔助管理對息肉病人行電切術後，定期複查，警惕癌變。

老年人結腸憩室吃什麼好 結腸憩室病的臨床表現你知道嗎啊

一、老年人結腸憩室吃什麼

1.最大攝取纖維

美國人平均每天攝取16克纖維，這僅是每天應該攝取分量的一半。麥麩似乎是最有效的纖維。纖維能吸收水分，軟化糞便，以利排出。全麥麵包是極佳的麥麩來源。在食物上撒些生麥麩也是不錯的方法。蔬菜及水果也是好的纖維來源。如果你缺少纖維，則吃整個蘋果，而不是隻喝蘋果汁。

2.逐漸增加纖維的舞取量

在6-8周內逐步增加纖維用量，你的消化系統需要一段時間來適應。在前幾周，你可能經歷脹氣及排氣，但大部分人可以克服此問題。

3.富曾纖維的食物

每天攝取足量的纖維(30-35克)是輔助管理憩室病的首要任務。下列要訣幫助你獲得高纖維。

養成吃全麥麵包的習慣，而不只是吃白麵包。以水果當甜點，例如香蕉、水蜜桃。多吃素食。吃蘋果、梨子時，不要去皮。在飯菜中添加葡萄乾等水果乾，在萊湯中添加大麥麩。

4.服用補充品

如果飲食無法提供足夠的纖維，可以服用補充晶。服用洋車前於，這類產品也是天然的纖維。

5.喝大量的液體

每天喝6-8杯水。液體是纖維對抗便秘的好搭檔。憩室病與便秘有關，如果你排便時，得費許多力氣，那麼，你將會透過結腸壁的肌肉擴大那些小憩室。

6.使用液體蔬萊

在較嚴重的情形下，使用液體維生素。將各種蔬菜、水果放人果汁機內攪拌。嬰兒食品也有幫助。使用時，還可添加纖維。蔬菜僅用清蒸的方式調理。逐漸在飲食中添加生的蔬果。喝胡蘿蔔汁、甘藍菜汁、綠色飲料、或在果汁中加入葉綠素汁(苜蓿)

二、結腸憩室病的臨床表現

1.結腸憩室病

約有80%結腸憩室病的病人並無症狀，是在作X線鋇劑造影或內鏡檢查時意外發現。與憩室有關的症狀，實際上是其併發症如急性憩室炎和出血的症狀;無併發症病人中的症狀如偶發性腹痛、便秘、腹瀉等，是由於伴隨的胃腸動力疾病，而憩室的存在只是巧合。體檢時左下腹可有輕度觸痛，有時左側結腸可捫及一硬的管狀結構。

2.急性憩室炎

急性憩室炎是結腸憩室病中最常見的併發症，急性發作時有不同程度的侷限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位於恥骨上、右下腹、或整個下腹部。病人常有便秘或排便頻繁，或二者兼有，排氣後可使疼痛緩解。炎症鄰接膀胱可產生尿頻、尿急。根據炎症部位和嚴重程度還可伴噁心和嘔吐。

3.急性憩室炎併發膿腫

急性憩室炎最常見的併發症是發生膿腫或疏鬆結締組織炎，可以位於腹腔、盆腔、腹膜後或陰囊等部位。常在腹部或盆腔直腸指檢時可捫及一觸痛的腫塊，引起膿腫還伴有不同程度膿毒症的徵象。

4.急性憩室炎併發瀰漫性腹膜炎

當一個侷限的膿腫破裂或憩室遊離穿孔入腹腔後，可造成化膿性或糞便性的瀰漫性腹膜炎。大多數這類病人表現為急腹症和不同程度的重症感染中毒性休克。

5.急性憩室炎伴瘻管形成

在所有急性憩室炎的病人中約有2%發生瘻管。內瘻可能來自相鄰器官與病變炎症結腸和鄰接的腸繫膜粘連，可有或無膿腫存在。隨著炎症過程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘連的空腔臟器，從而形成瘻管。

6.急性憩室炎併發腸梗阻

國內憩室病引起完全性結腸梗阻者不多見，但由於水腫、痙攣和憩室炎的炎症變化所致的部分梗阻則是常見的。

三、結腸憩室病的相關因素

(1)肥胖：以往曾認為肥胖與憩室病有關，但研究證實事實並非如此。Hugh等發現皮下脂肪厚度與憩室發生率無關。

(2)心血管病：高血壓和憩室病無相關關係，但動脈粥樣硬化的病人憩室發病率增加，推測與腸繫膜下動脈缺血有關。以前有過心肌梗死發作的男性病人，憩室發病率為57%，明顯高於同年齡組的男性病人(25%)。年齡在65歲以上，伴有腦血管意外的病人憩室發病率明顯高於對照組人群。

(3)情感因素和腸激惹綜合徵：未發現心理和情感因素與憩室發病有關，此點與腸激惹綜合徵不同。腸激惹綜合徵與憩室病有很多相似之處(如大便重量、糞膽酸及糞電解質含量等方面)，前者的腸腔基礎壓力也是增高的，而且二者常同時存在。肌電圖檢查二者均有快波出現，對食物和新斯的明刺激均有過度的壓力反應，而且高纖維飲食可糾正二者異常的排送時間，增加大便重量，降低腸腔內壓。

一般認為，抑制排氣和排便會增加腸腔內壓，促進憩室形成，但事實並非如此。因為年輕人的括約肌功能很強，憩室發病率不高。而直腸括約肌鬆弛的老年人反而多發。另外發現巨結腸和便秘的病人，憩室並不多見。

(4)腸炎性疾病：腸炎性疾病與憩室病的關係較為複雜。憩室病人伴有潰瘍性結腸炎時結腸內壓增高。憩室病合併Crohn病的病人約2/3出現潰瘍和低位瘻管等肛周症狀。Crohn病併發憩室的發病率較正常人高5倍，主要臨床特徵是疼痛，不全腸梗阻、腹部腫物、直腸出血、發熱和白細胞增多。Berridge和Dick利用放射學方法研究了Crohn病與結腸憩室病的關係，發現當Crohn病逐漸發展時，憩室病逐漸“消失”;反之，當Crohn病逐漸緩解時，憩室病重又出現。

這種奇特的現象易發生炎性包塊，膿腫及瘻管等併發症，特別在老年人更易形成肉芽腫。放射學檢查除了發現膿腫和狹窄外，憩室的黏膜是完整的，而Crohn病的黏膜潰瘍、水腫(圖7)。Fabriaus等發現左側Crohn病常與憩室病同時存在。

(5)其他：憩室病與膽道疾病、裂孔疝、十二指腸潰瘍、闌尾炎及糖尿病有關，常伴發痔瘡、靜脈曲張、腹壁疝、膽囊結石和裂孔疝。而小樣本研究發現憩室病與十二指腸潰瘍及動脈疾病無明顯關係。病例對照研究發現攝入非類固醇類抗炎藥易產生嚴重的憩室併發症。

(6)結、直腸惡性腫瘤：憩室病與結、直腸息肉及腫瘤的關係仍不明確。Edwards發現憩室病人發生惡性腫瘤和良性腺瘤的幾率較普通人群低，也很少併發息肉和結直腸癌。

四、結腸憩室的診斷方法有這些

結腸憩室病應與腸壁運動異常性疾病相鑑別，常見的有：腸激惹綜合徵、腫瘤、闌尾炎、結腸炎性疾病等。

正確的診斷對判斷病情和決定輔助管理方針是極為重要的一個環節。某些憩室炎症狀和體徵輕微的病員可以在門診條件中輔助管理成功，崦另一些表現為急性威脅生命的病情者則需急症復甦和搶救生命的手術。因此最重要的評估是臨床檢查和頻繁的反覆檢查病員。這不但包括病史和體檢、脈搏和體溫，還包括連續的血像檢查，腹部直立位和平臥位X線攝片。

當所有典型的症狀和徵象都存在時，左側結腸憩室炎的診斷是簡單的。在這類病例中無需輔助檢查，應該根據臆斷即予輔助管理，遺憾的是大多數病例常並不明確，在最初的臨床檢查後對診斷和發作的嚴重性可能都不清楚。急性右側結腸憩室炎病例在術前作出正確診斷者僅7%。術前的研究一般是無助診斷的，僅可延誤恰當的輔助管理。

有三項檢查對確定急性左側結腸憩室炎的臨床診斷和發現有無明顯的炎性併發症是有助的，這就是內鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影，以及腹部和盆腔CT掃描。在急性情況內鏡檢查一般應避免，因充氣可誘發穿孔或加重已存在的穿孔。如果考慮到有其他直乙狀結腸病變存在，而這種病會改變輔助管理，可作內鏡檢查但不應充氣。

鋇灌腸可急症用於診斷憩室炎，但有鋇劑溢出至腹腔的危險，而這將引起嚴重的血管性虛脫和死亡。Hackford等主張在炎症過程消退後7～10d作鋇灌腸來明確診斷。如果需要比較急的作出診斷以指導輔助管理，可用水溶性造影劑灌腸，這樣即使有造影劑溢出至腹腔也不會引起嚴重反應。

CT掃描是非侵襲性檢查，一般可以確證臨床懷疑的憩室炎。掃描時進行直腸加強顯影可使發現憩室膿腫或瘻管比單純X線造影更敏感。Labs等報道CT掃描在診斷憩室炎的併發症中更為有效：CT掃描診斷出10例膿腫中的10例和12例瘻管中的11例，而X線造影診斷出8例膿腫中的2例和8例瘻管中的3例。

CT掃描還有一個優點就是可引導經皮穿刺引流膿腫。

憩室性結腸膀胱瘻最好是通過CT掃描確定診斷，約90%以上患者可明確診斷，可能需要膀胱鏡檢查，並在瘻管部位顯示局灶性炎症過程，鋇灌腸造影和纖維乙狀結腸鏡檢查並不非常有效，大約僅30%～40%檢查結果陽性。

腹部平片可顯示繼發於乙狀結腸病變的結腸梗阻。水溶性造影劑灌腸造影可確定診斷。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。