第3章：老年人心力衰竭的護理措施是什麼 老年人心力衰竭的檢查項目有哪些

心衰具有長期性、反覆性、複雜性、預後差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同時要認識到它並非無法轉機。而轉機在於瞭解更多的疾病相關知識，掌握自我護理方法，調整生活習慣，自我管理疾病，求得儘量好的預後效果。

二、老年人左心力衰竭的症狀是什麼

（1）呼吸困難：是左心衰竭較早出現的主要症狀：勞力性呼吸困難最常見發生在重體力活動時，休息時可自行緩解。夜間陣發性呼吸困難常在夜間發作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感到和恐怖感，並迅速坐起，需30min或更長時間後方緩解，通常伴有兩肺哮啼音，神經張力增高，肺小支氣管痙攣及臥位時隔肌抬高，肺活量減少等因素有關。

臥位時很快出現呼吸困難，常在臥位1—2min出現，須把枕頭抬高，臥位時迴心血量增加，左心衰竭使作室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質性肺水腫，降低肺順應性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難，急性肺水腫是心源性哮喘的進一步發展。

（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發生的症狀，常發生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進人肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。

（3）體力下降、乏力和虛弱：它們是幾乎所有心衰患者都有的症狀，最常見原因是肺瘀血後發生呼吸困難，以及運動後心排血量不能正常增加，心排血量降低導致組織器官灌注不足有關。老年人可出現意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神症狀，動脈壓一般正常，但脈壓減少。

（4）泌尿系統症狀：左心衰竭血流再分配時，早期出現夜尿增多。嚴重左心衰竭時心排血量重度下降。腎血流減少而出現少尿，或血尿素氮、肌酐升高並有腎功不全的相應表現。

三、老年人心力衰竭的發病原因是什麼

病因相同而構成比不同

在臨床上，能夠導致中青年心衰的病因，也可引起老年人心衰，如冠心病、心肌病、高心病、肺心病、休克和嚴重貧血等。但病因構成比不同。老年心衰以冠心病（1/3）、高心病（1/4）和肺心病（1/10）多見。

老年特有的心臟病

老年退行性心瓣膜病、老年傳導束退化症及老年心臟澱粉樣變等老年特有心臟病患者率及其心肌損害程度隨增齡而增加，這是老年心衰不可忽視的病因。

多種病因同時存在

老年心衰可以是二種或二種以上心臟病共同作用的結果。其中一種是引起心衰的主要原因，另一種則協同並加重心衰的研究程度，使病情複雜化，在老年心衰中，二種或二種以上心臟病並存的患病率可高達65%，以冠心病伴肺心病、高心病伴關心病常見。

誘因相同，但程度有異

老年心衰的誘因與中青年患者並無不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多見，其次是快速心律失常（快速房顫、陣發性室上性心動過速）再次為抑制心肌藥物、輸血、輸液、勞累、激動、高血壓、腎衰及肺栓塞等。但是在誘因程度上有差異，由於老年人心臟儲備功能差和心臟病相對較重，對於中青年患者無關緊要的負荷就可誘發老年患者的心衰，因此，誘因對老年心衰的影響比中青年患者更重要。

此外，肺栓塞誘發心衰在老年人中相對常見。

四、老年人心力衰竭的檢查項目有哪些

實驗室檢查

常規化驗堅持有助於心力衰竭的誘因、診斷與鑑別診斷提供依據，指導輔助管理。①血常規：貧血為心力衰竭加重因素，WBC增加及核左移提示感染，為心力衰竭常見誘因，②尿常規及腎功能：有助於與腎臟疾病所致的呼吸困難和腎病性水腫的鑑別③水電解質紊亂及酸鹼平衡的檢測：低鉀、低鈉血癥及代謝酸中毒等是難治性心力衰竭的誘因④肝功能：有助於與門脈性肝硬化所致的非信源性水腫的鑑別。

心電圖檢查

心力衰竭本身無特異性心電圖變化，但有助於心臟基本病變的診斷，如提示心房、心室肥大、心肌勞損、心肌缺血，從而有助於各類心臟病的診斷，確定心肌梗死的部位，對心律失常作出正確診斷，為輔助管理提供依據。心房重波電勢（ptfV1）是反映左心功能減退的指標，若ptfV1<－0.03mm/s，提示左房負荷過重，或有早期左心衰竭。

超聲心動圖

採用M型、二維或彩色超聲技術測定左室收縮功能和舒張功能及心臟結構，並推算出左室容量及心搏量（SV）和射血分數（EF）。

X線檢查

左心衰竭線表現為心臟擴大，心影增大的程度取決於原發的心血管疾病，並根據房室增大的特別，可作為診斷左心衰竭原發疾病的輔助依據。肺瘀血的程度可判斷左心衰竭的嚴重程度。左心衰竭線顯示肺靜脈擴張、肺門陰影擴大且模糊、肺野模糊、肺紋理增強、兩肺上野靜脈擴張，而肺下野靜脈收縮，呈血液再分配現象，當肺靜脈壓>25—30mmHg（3.3—4kPa）時產生間質性肺水腫，顯示KerleyB線肺門影增大，可呈蝴蝶狀，嚴重者可見胸腔積液，右心衰竭繼發於左心衰竭者，X線顯示心臟向兩側擴大，單純右心衰竭，可見右房及右室擴大，肺野清晰。

心臟核素檢查

心血池核素掃描為評價左、右室整體收縮功能以及心肌灌注情況提供了簡單方法。利用核素技術可以評價右室舒張充盈早期相，但進一步瞭解左室舒張功能異常十分困難，顯象技術可用於不能行心臟超聲檢查者，靜息狀態運動及運動後的心肌灌注顯象可以用來評價缺血存在與否及其嚴重程度。其不利的是在評價瓣膜功能、心室溶劑的側點重複性一般，而且病人接受射線的輻射，這些因素限制了核素顯象在臨床的應用。

老年人心力衰竭的護理老年人心力衰竭的飲食原則

一、老年人心力衰竭的飲食原則

1.限制鈉鹽的攝入

以預防和減輕水腫。府根據病情選用低沈、大劊、低鈉飲食。低徐，即烹調時每大食鹽不越過2克，或相當於醬油10毫升，令人別僅合鈉量70毫克少於1500毫克。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油。全大L副食小含鈉量小於70毫克。低鈉；即除烹調時個添加食鹽處醬油外，應用含鈉的食物，全天戶副食合鈉量小於500毫克。

人量利尿時應適當增加食鹽的景物預防低鈉綜合症。

2.鉀的攝入

鉀平衡失調是充血性心人衰竭學最常出現的電解質紊亂之—。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發生丁混入不足（如營養不良，食慾缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合症X腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質功能亢進、代謝性鹼中毒、利尿劑輔助管理）以及其他情況（如胃腸外營養、透析等）。

缺鉀可引起腸麻痺。嚴重心律失常，呼吸麻痺等，並易誘發洋地黃中毒，造成嚴重後果。故對長期使用利尿劑輔助管理的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食—物和水果，例如香蕉、桶戶、棗、番木瓜等。

二、老年人心力衰竭的症狀

老年人心力衰竭由於症狀、體徵缺乏特異性，單憑臨床表現很難做出早期診斷，因此，有必要進行客觀的儀器檢查，如放射性核素心室功能檢查、超聲心動圖、心導管檢查等，綜合分析以得出正確的診斷。

無症狀心力衰竭心功能分級接近正常，左室功能低下者常有以下特點：既往有冠心病、心肌梗死病史，而心功能沒有恢復至原有的生理水平，由於患者逐漸降低其運動量或生活活動能力，或未恢復至原來的體力活動，故可無任何心功能限制感覺。

不典型症狀：常訴不適、乏力、易疲勞、活動後輕度胸悶、或慢性咳嗽，但否認心衰的其他典型症狀，無明顯呼吸困難，無端坐呼吸，無水腫和胸、腹水。

有症狀：心力衰竭時，因體循環淤血為主的右心衰竭和肺循環淤血為主的左心力衰竭的不同，臨床表現的症狀和體徵也不盡相同。無論出現哪一側心力衰竭，如未能及時糾正，另一側遲早會出現衰竭。現將左心衰竭和右心衰竭分述如下。

1.左心衰竭

左心衰竭的病理生理基礎是以肺循環淤血為主，因肺循環淤血，肺靜脈壓升高，肺活量減低，肺彈性減退，肺順應性降低，且肺淤血也阻礙毛細血管的氣體交換，從而產生一系列臨床症狀和體徵。

症狀：

（1）疲勞和乏力：

可出現在心力衰竭的早期。平時即感四肢乏力，活動後進一步加劇。

（2）呼吸困難：

呼吸困難是患者自覺症狀，也是呼吸費力和呼吸短促徵象的綜合表現。患者呼吸困難嚴重時表現為胸悶氣促。輔助呼吸肌參與呼吸動作，以及鼻翼扇動等。心源性呼吸困難須與神經性呼吸困難相鑑別，後者又稱為嘆氣式呼吸，常於一次深呼吸後即覺舒適，且很少有呼吸增快者。心源性呼吸困難也需與酸中毒性呼吸困難鑑別，後者的呼吸加深，但病人本身並不覺得呼吸特別費力。

勞力性呼吸困難是左心衰竭患者的早期症狀之一。這是隨病人體力活動而發生的呼吸困難，休息後可減輕或消失。造成勞力性呼吸困難的原因是：

A.體力活動時機體需氧增加，但衰竭的左心不能提供與之相適應的心輸出量，機體缺氧加劇，CO2儲留，刺激呼吸中樞產生“氣急”症狀。

B.體力活動時，心率加快，舒張期縮短，一方面冠脈灌注不足，加劇心肌缺氧，另一方面左室充盈減少加重肺淤血。

C.體力活動時，迴心血量增多，肺淤血加重，肺順應性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

夜間陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現。患者在白天從事一般活動時尚無呼吸困難的表現，夜間初入睡時也能取平臥位，但睡眠中突然因呼吸困難而驚醒，必須坐起後片刻，症狀方逐漸緩解。嚴重者呼吸困難、氣喘明顯，並有哮鳴性呼吸聲，咳嗽反覆不止，咳出帶血黏液樣痰或泡沫痰，必須端坐較長時間後，氣喘方可漸漸消退。

如患者白天入睡，陣發性呼吸困難也可在晝間發作。陣發性呼吸困難之所以發生在入睡後是因為：

A.存儲在下肢或腹腔水腫液於臥位時轉移至循環血容量中，使靜脈迴流增加，因之加重肺淤血。

B.睡眠時神經系統接受傳入資訊的反應均減弱，故肺淤血非達到相當程度時，不足以使病人驚醒。

端坐呼吸是左心衰竭較有特徵性的表現，輕者僅需增加1～2個枕頭即可使呼吸困難緩解，嚴重時，患者呈半臥位或坐位才能避免呼吸困難，最嚴重的患者需要坐在床邊或椅子上，兩足下垂，上身前傾，雙手緊握床沿或椅邊，藉以輔助呼吸。減輕症狀。這是端坐呼吸的典型體位。端坐呼吸提示患者心力衰竭程度較重。

在繼發右心衰竭後，由於右心排血量減少可使肺淤血相對減輕，因而呼吸困難可減輕。引起端坐呼吸的主要原因是平臥位時肺淤血加重、肺活量降低和胸腔有效容積減少。

A.體位性肺血容量的改變：平臥位肺臟血容量較直立時增加（可多達500ml），而端坐時身體上部血容量可能部分地（可達15%）轉移到腹腔內臟及下肢，使迴心血量減少，因而減輕了肺循環的淤血。

B.體位性肺活量的改變：正常人平臥時，肺活量只降低5%，而左心衰竭患者，因肺淤血，順應性降低等，平臥時可使肺活量明顯降低，平均降低25%，當端坐位時肺活量可增加10%～20%。

C.膈肌位置的影響：當患者有肝大、腹水或脹氣時，平臥位可使膈肌位置升高更明顯，阻礙膈肌運動，減少腹腔有效容積，從而加重呼吸困難。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕，這是因為：

a.端坐時部分血液因重力關係轉移到軀體下半部，使肺淤血減輕。

b.端坐時膈肌位置相對下移，胸腔容積增大，肺活量增加；特別是心衰伴有腹水和肝脾腫大時時，端坐體位使被擠壓的胸腔得到舒緩，通氣改善。

c.平臥時身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位則可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

三、老年人心力衰竭的護理

（1）心理調整

目前已明確心血管病的發生與發展，包括預後都與心理、情緒及社會刺激因素有關。良好的心理狀態，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力，可使個人神經――內分泌調節穩定、協調，有助於預防及改善疾病，提高生活質量。因此，患者要保持健康心態，樂觀看待事物，遇事要冷靜，能看得開，想得通，不為小事斤斤計較。

特別是對待疾病，要持“既來之，則安之”的態度，積極輔助管理，但又不急於求成，胡亂求醫，這樣將有利於疾病康復。

（2）養成良好生活方式

良好生活方式包括起居有時、飲食有節、生活規律、適當運動，以及戒菸、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養成。

對於老年人心衰患者來說，養成良好生活方式極為重要，是維持病情穩定和提高生活質量的有助於。雖然做起來並不容易，但只要重視，以認真的態度來對待，要做到亦非很難，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的幹擾，做起來也相對容易些。

（3）遵照醫囑服藥

心衰患者在醫院糾正心衰急性期症狀後，大多仍需帶一定的強心利尿劑回家使用。由於強心利尿劑具有嚴格的用藥要求，特別是強心甙類藥物，不按時或亂服用容易產生毒性作用，對健康危害很大，甚至有生命危險。故而患者必須遵照醫生的囑咐，按時按量服藥，如有不適及時請教醫生而不是自行調整。此外，在修養及緩解期間應定期去醫院複查和接受醫生指導。

（4）避免誘因

心衰的急性發作大多與呼吸道感染、勞累過度、情緒波動、飲食不當（暴飲暴食）及中斷藥物等有關，這些情況可稱之為心衰誘發因素或危險因素。據估計，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發生，是由於上述因素而誘發的。如果能瞭解這些誘發因素並認真控制，對防治心衰極為重要，可大大降低複發率及病死率。

（5）認識疾病特點，採取幹預措施

心衰具有長期性、反覆性、複雜性、預後差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同時要認識到它並非無法轉機。而轉機在於瞭解更多的疾病相關知識，掌握自我護理方法，調整生活習慣，自我管理疾病，求得儘量好的預後效果。

四、老年人心力衰竭的輔助管理方法

老年人心力衰竭的病因複雜，必須通過各種檢查手段探明引起力衰竭的多種病因及其先後順序，儘量採用規範管理病因的療法，如需要手術者應儘早施行手術輔助管理，去除各種誘發因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，糾正貧血或營養不良，改善心肌缺血，降低心臟前後負荷，糾正水電解質紊亂及酸鹼失衡等，加強支持療法，給予合理的飲食，護理（包括醫院及家庭護理）對老年人心力衰竭的輔助管理會起到積極作用，具體如下：

（1）休息：

對於充血性心力衰竭的輔助管理多主張限制患者的運動，休息可減少身體所需要的血流量，增加腎血流和冠狀動脈的血供，有利於靜脈血迴流和增強心肌收縮力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ級應嚴格限制體力活動，心力衰竭Ⅲ級應臥床休息為主，但是，也不主張長期臥床，否則，去適應狀態對患者的恢復和預後不利。

（2）飲食：

宜清淡，易消化，低熱量和低膽固醇；注意補充多種維生素，血漿蛋白低下者蛋白攝取量≥1.0～1.5g/（kg?d）；限制鈉鹽攝入量，充血性心力衰竭的主要臨床表現，是由於靜脈和毛細血管淤血與體內細胞外水分增加所造成，由於水腫的液體是生理食鹽水，故在細胞外水分瀦留的同時有鈉鹽的瀦留，對於無症狀及輕度心衰病人來說，如體內無鈉鹽的瀦留，就不可能有水分的瀦留，鈉攝入和排出的控制，是防止體內液體滯留的關鍵因素，因此，鈉攝入量的控制有無比的重要性，正常人每天食鹽的攝入量為10g左右，無症狀及輕度充血心力衰竭患者的每天攝入總量應限制在2g以下（等於氯化鈉5g），也就是說，每天飲食中只能加極少量食鹽或醬油（每天可加食鹽1～2g），長期維持低鈉飲食可使患者感到輕鬆，舒適，從而減輕心臟負荷，使心臟功能有機會得到改進；

所有等級的心力衰竭患者均要戒菸；嚴重心力衰竭者禁止飲酒。

（3）鎮靜劑的應用：

焦慮和煩躁時可適當服用*（安定）2.5mg，3次/d，以有助於充分休息。

（4）骨骼肌鍛鍊：

有研究提示，反覆而適量的骨骼肌鍛鍊，不僅可以提高充血性心力衰竭患者的運動耐量，而且還可以提高骨骼肌的氧合能力，一般認為，運動強度以不使患者心率超過170次/min為宜；運動時間以10min為基數，並根據患者耐受能力逐次延長，不致誘發急性心功能不全為宜，此法值得臨床推廣。

（5）液體攝取量：

血鈉過低（<130mmol/L）可能由於利尿藥作用，也可能由於腎素-血管緊張素激活而產生強烈的口渴感，液體攝取量須限制在1.5L/d以下，防止稀釋性低鈉血癥。

（6）其他：

充血性心力衰竭患者的輔助管理並不一定要吸氧，有人報道，重度充血性心力衰竭患者，氧療反而可使血流動力學惡化，有人主張病人應接種抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以減少感染機會，但目前國內的情況還難以普遍推廣。

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。