第293章：老年人糖尿病怎麼防治糖尿病患者如何保養

睡眠不足，會引發激素分泌壓力過大，身體會儲存脂肪來應對，此時人的飯量變大，這也是引發糖尿病因素之一，因此在日常生活中應要做到充足睡眠。無論老年人身體是否肥胖，都要進行適當的鍛鍊，每天堅持鍛鍊半小時以上，這樣不僅能強身健體，還有非常好的降糖作用。

二、糖尿病病人如何進行運動護理呢

1.運動類型：糖尿病病人最好選擇持續、規律適量的有氧運動，尤其是中低強度有氧運動，如：散步、騎自行車等，應在醫生指導下制訂運動計劃和實施方案，根據個人興趣、病情、體力、併發症、既往運動史等進行運動項目的選擇，但不宜選擇爆發用力、靜止用力的項目。

2.運動量與強度：糖尿病病人的運動強度以最大耗氧量的50%～70%為宜，運動時的心率=170-年齡。指導病人運動前準備活動：5～10分鐘，為輕微運動，運動通常為低、中等強度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。運動後放鬆活動5～10分鐘的慢走，自我按摩等。醫.學教育網蒐集整理可促進血液迴流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，迴心血量下降，昏厥或心律失常。

3.運動時間指導：病人運動可從10分鐘開始，逐步延長至20～60分鐘，運動時間和運動強度共同決定運動量，兩者可協調配合每週鍛鍊3～6次最適宜。

4.判斷運動量適度方法：①運動量適應：運動後微汗，感覺輕鬆、愉快，食慾、睡眠良好，次日體力充沛，有運動願望。②運動量過大：運動後大汗、頭暈、眼花、胸悶、氣短，脈搏在運動後5分鐘尚未恢復;次日周身乏力、無運動願望。③運動不足：運動後身體元發熱感，無汗、脈搏無變化或在2分鐘內恢復。

5.注意事項：相當多的2型糖尿病患者一經確診，往往以飲食及運動輔助管理為開始。而1型糖尿病患者首先應進行飲食及胰島素輔助管理，待血糖控制穩定後再開始運動療法。醫.學教育網蒐集整理每次運動儘量避免胰島素作用高峰期，胰島素注射部位應儘量避開將要進行運動的肢體，避免胰島素吸收過快。

6.運動禁忌症：各種急性疾病感染期、心功能不全且活動後加重者，嚴重糖尿病腎病者糖尿病酮症酸中毒者，糖尿病足病人，嚴重的眼底病變病者。

三、老年人患有糖尿病如何進行保養

首先要在心態上做好準備，保持心態平和，情緒穩定。不要出現大喜大悲的情緒，避免情緒出現波動，情緒與糖尿病有著密切而微妙的內在聯繫，因此時交感神經興奮，可促使肝臟中的糖原釋放進入血液，而使血糖水平升高。這對糖尿病人來說是不利的。因為這不僅會降低輔助管理的效果，而且還有可能導致病情的復發和惡化。

所以，患者在保持心態穩定，情緒良好方面要特別注意。

其次是要合理膳食。糖尿病人本來就會多食，冬天氣溫下降，運動減少，各種消化液分泌增加，食慾就會更旺。為了合理飲食，應遵照醫囑，控制主食如米、面及澱粉食物，不要吃糖及甜點，可增加副食如豆製品、乳類的攝入，多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體自身的需要。除了飲食，還要注意防止感染：呼吸道、皮膚、尿路感染等是糖尿病常見的併發症，甚至可能會危及生命。

首先要注意皮膚的清潔衛生，經常洗澡，有發現皮膚破損的應及時輔助管理;注意口腔衛生，堅持早晚、飯後刷牙漱口。身體有其他炎症的也應一併及時輔助管理，消除發炎的可能。

在冬天要特別注意保護肢體。糖尿病人多有血管功能不全和神經病變。足部的皮膚破損或癬感染等可以發展成慢性潰瘍，甚至發展成難以控制的嚴重感染或壞疽，有時被迫截肢，甚至感染擴散到全身，引起危及生命的敗血癥。所以冬天糖尿病人應穿寬鬆的棉鞋，經常換襪子，保持腳的清潔、乾燥，每晚以熱水泡腳十分鐘左右，這樣有助於防寒保暖，改善局部血液循環，同時要防止跌傷和皮膚感染等。

四、糖尿病輔助管理的方法有哪些

1、口服藥物療法

一類為磺脲類降糖藥，這類藥物主要作用是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，可使血糖下降來輔助管理糖尿病。另一類為雙胍類降糖藥，這類藥物主要作用是通過抑制腸道回收葡萄糖和促進葡萄糖在組織中分解而起到降糖作用，常有消化道反應。

2、飲食療法

飲食控制是輔助管理糖尿病的基礎。既要飲食控制，又要營養充足，以保持理想體重。脂肪要適量控制含飽和脂肪酸的攝人。飲食輔助管理應按病情、生活習慣、體力消耗及經濟條件個別制定。

3、運動療法

運動可以降低血糖，能改善心血管狀況，降低血壓、血脂，又能改善心理狀態，對輔助管理糖尿病有很大的幫助。但運動療法不能操之過急，應以輕度活動開始，根據耐受能力逐漸增加活動量，但不要超過心肺及關節的耐受能力。

4、胰島素療法

老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的Ⅱ型糖尿病，一般說來不需要胰島素輔助管理糖尿病，但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制，而需要用胰島素來輔助管理糖尿病。應用胰島素時的病情監測項目主要有尿酮體、空腹血糖、餐後2小時血糖、糖尿病“三多”症狀及低血糖症。

5、糖尿病酮症酸中毒的輔助管理

靠胰島素、補充液體、抗感染等來達到輔助管理糖尿病的效果。

老年人糖尿病性心臟病的飲食禁忌有哪些 老年人糖尿病性心臟病的症狀有哪些

一、老年人糖尿病性心臟病有哪些飲食禁忌

1、山楂荷葉茶

山楂15克、荷葉12克，加水1000毫升，煎煮至500克，代茶飲。

功效：本方對頭暈腦脹、嗜睡的患者有提神、醒腦的作用。荷葉具有解暑、醒神的作用。適合於口渴多飲、胸悶者。

2、葛根粥

葛根30克、粳米60克煮粥，早晚當點心服用。

功效：葛根性偏涼，具有清熱、生津、活血化瘀的作用。適合口渴多飲、胸悶者。

3、老年人糖尿病心臟病患者吃什麼好？

多吃新鮮蔬菜常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。

糖尿病患者應在糖尿病醫生和營養師的指導下，按每個人的具體情況制定飲食計劃。應以澱粉類食物（米、面、地瓜、土豆、山藥等）作為主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、動物脂肪，根據需要適量進食奶及奶製品、肉類、禽蛋類及堅果類。一般來說，在糖尿病患者的飲食中，碳水化合物佔總熱量的55-60%，蛋白質佔15-20%，脂肪佔25%

4、老年人糖尿病心臟病患者最好不要吃什麼？

心臟病患者的飲食調養，要根據具體情況而定，一般來說，應注意以下問題：

（1）控制食鹽量食鹽的主要成分為氯和鈉。如鈉鹽攝入過多，在某些內分泌素的作用下，能引起小動脈痙攣，使血壓升高。同時，鈉鹽還有吸收水分的作用，如果食入鈉鹽過量，體內水分儲留，就會增加心臟負擔。因此，每日飲食中鈉鹽供應量以低於3克為宜；鹹菜、榨菜、醬豆腐等過鹹的食品以少吃、不吃為佳。

（2）控制熱能供應量高血壓和心臟病患者應多食用含熱量低的食物。因總熱能過高時，血清膽固醇通常升高。如患者體重過重，應節制飲食。

（3）限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中，儘量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆製品為宜。但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。

（4）忌食刺激性食物飲食中儘量少用生薑、辣椒、胡椒麵等辛辣調味品，嚴禁吸菸、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。

二、老年人糖尿病性心臟病有哪些臨床症狀

（1）心絞痛：

典型的臨床表現是發作性胸骨下端或心前區縮窄性疼痛，有時可向左肩背及肘腕部放射。也可表現為頸部、咽部或腹部疼痛。誘發因素常為體力活動、情緒激動、飽餐等。疼痛持續數秒或數十分鐘，甚至數小時，休息或舌下含服硝酸甘油後均可緩解。此型心絞痛為穩定型勞力性心絞痛，它的發作主要是由於1支或多支冠狀動脈痙攣所致。

而變異型心絞痛，常在休息和臥位時發作，發作持續時間長，主要原因是在冠狀動脈狹窄的基礎上血管再發生痙攣。在非糖尿病患者中表現為典型特徵性心絞痛者可達90%以上，而在糖尿病患者中僅為70%。尤其是老年糖尿病患者，其心絞痛症狀不典型或無症狀者更為多見。

（2）無痛性心肌梗死：

糖尿病患者急性心肌梗死的發病率高於非糖尿病患者，這已得到公認。症狀常不典型，約有42%可無心絞痛。老年糖尿病患者發生心肌梗死時症狀不典型及無心絞痛決非偶然現象，它主要是因為老年人痛覺反應遲鈍和糖尿病性自主神經病變所致。易發生嚴重的心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死和嚴重的心律失常。

出現上述表現的主要原因是糖尿病患者的冠狀動脈病變多為多支嚴重狹窄，易發生冠狀動脈血栓，同時，微血管病變可引起側支循環障礙，造成大面積心肌梗死所致。

三、老年人糖尿病性心臟病有哪些輔助管理方式

（1）心絞痛的藥物輔助管理：

硝酸酯製劑是緩解心絞痛的重要藥物。其常用藥物的種類、用量、用法及不良反應見老年冠心病的輔助管理。

β-受體阻滯藥可引起支氣管痙攣，使血管收縮，增強了降糖藥物藥品作用，易掩蓋低血糖症狀。因此，心功能不全、竇性心動過緩、病態竇房節綜合徵、支氣管哮喘者不宜用。在臨床用藥期間，必須監測血糖。最常用的製劑為納多洛爾（Nadolol）3～4次/d，每次10～20mg;阿替洛爾（Atenolol）25mg/次，2次/d，老年患者一般為12.5mg/次，1～2次/d。

鈣離子拮抗劑能抑制鈣離子進入細胞內，使細胞內鈣離子減少，以致血管平滑肌舒張，使心臟負荷降低，心肌收縮力減弱，減少心肌氧耗；還可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供，緩解心絞痛。常用製劑有：地爾硫卓（硫氮卓酮）30～90mg，3次/d。維拉帕米（異搏定）80mg/次口服，3～4次/d。

輔助管理變異型心絞痛以鈣離子拮抗劑的相關效果最佳。若鈣離子拮抗劑劑量過大時，可導致低血壓，並可加重充血性心力衰竭，引起肺水腫及便秘，尤其在原有自主神經病變的糖尿病病人中，鈣離子拮抗劑可引起體位性低血壓，停用此類藥物時，要逐漸減量，然後停服，以免發生冠狀動脈痙攣。

冠狀動脈缺血輔助管理進展：反覆發作的心絞痛經藥物輔助管理無效者，可考慮創傷不大的經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）或胸外科冠狀動脈搭橋術，但對老年糖尿病患者由於多支病變複發率高，故需慎重。

（2）心肌梗死的輔助管理：

糖尿病病人發生心肌梗死時的輔助管理，輔助管理原則與非糖尿病者相同，是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死麵積擴大，縮小心肌缺血範圍，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種併發症，防止猝死，使病人能度過急性期，且康復後能保持儘可能的有功能的心肌。

糖尿病患者合併心肌梗死的輔助管理，除了保持環境安靜，解除焦慮、給氧、鎮痛、降低心肌氧耗等輔助管理外，控制高血糖、糾正酸中毒和電解質紊亂是非常重要的。這是因為無論是糖尿病患者，還是非糖尿病患者，在發生心肌梗死後，應激代謝都加強，使胰高糖素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等分泌增加，患者血糖升高，甚至導致酮症或酮症酸中毒。

國內外文獻報道將血糖控制在理想穩定狀態是使老年糖尿病心肌梗死與非糖尿病心肌梗死預後無差異的主要措施。血糖控制理想的標準為：空腹血糖保持在8.3mmol/L（150mg/dl），餐後2h血糖為13.8mmol/L（250mg/dl）之內。為了使血糖逐漸下降且控制理想，首選口服降糖藥物如磺脲類格列齊特（達美康）和α-糖酐酶抑制藥阿卡波糖（拜糖平）。

如果控制飲食和口服降糖藥物達不到要求時，考慮用胰島素控制血糖。對於老年糖尿病，開始用胰島素時，宜用短效胰島素，並從小劑量開始，於早、中、晚餐前30min皮下注射，以夜間血糖8.3mmol/L（150mg/dl）為度，避免低血糖發生。因老年個體對降糖藥物及胰島素的反應差異不一，故在用藥同時，應每天監測血糖、尿糖至少1次。

對於老年糖尿病心肌梗死合併酮症、酮症酸中毒、高滲性酮症性酸中毒時，應持續靜脈點滴小劑量胰島素，監測血糖下降至13.8mmol/L（250mg/dl）左右為度。此後可用等滲葡萄糖靜滴，並注意用相應胰島素中和其中的糖，同時注意水、電解質平衡，維護心功能。

四、老年人糖尿病性心臟病有哪些發病原因

一、發病原因

糖尿病性心血管疾病的病理改變可分為非特異性和特異性2種類型。前者指動脈粥樣硬化及小動脈硬化，主要累及大中血管，包括肢體動脈及心、腦等血管，多見於老年人；後者指微血管病變及小動脈增生性改變，限於小血管，可見於不同年齡的患者。就心臟範圍而言，糖尿病大血管病變就是心臟表面、心肌外的冠狀動脈發生病變，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；

而糖尿病微血管病變主要是指心肌內的微小血管病變，即糖尿病性心肌病；另外，神經營養血管也可出現微血管病變，若發生於心髒，則可導致糖尿病性心臟自主神經病。糖尿病性心臟病是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上發生冠狀動脈粥樣硬化、微血管病變、心臟自主神經功能紊亂及心肌代謝異常，最終導致心臟的器質性和功能性改變。

二、發病機制

老年糖尿病多有胰島素抵抗。近年來認為，胰島素抵抗可引起冠狀動脈粥樣硬化、微血管病變、脂類代謝紊亂、心臟自主神經功能紊亂、血液流變學改變及高血壓等。

1、血管平滑肌細胞和成纖維細胞中胰島素能增加脂質合成。

2、胰島素能增加遠曲腎小管對鈉和水的重吸收

導致循環血容量增加，從而使血壓升高；通過興奮交感神經系統，使心排血量增加和外周血管收縮；能調節細胞離子的轉運，使細胞內遊離鈣增加，以致小動脈平滑肌對血管加壓物質的反應性增高，從而引起血壓升高。

3、胰島素抵抗能引起脂類代謝紊亂

主要表現為高三酰甘油血癥。這是因為高胰島素血癥可促進肝臟合成VLDL，而胰島素抵抗又使脂蛋白脂酶作用受損，VLDL清除率降低，以致外周循環中VLDL進一步升高。

4、高血糖不僅使血管內皮細胞受損

而且可引起血管壁的膠原蛋白及血漿脂蛋白中的載脂蛋白的非酶糖化和氧化，使正常的脂類代謝受阻，血管壁糖化膠原蛋白可吸附血中的脂質，以至脂質在血管壁上沉積。同時高血糖可導致血小板聚積功能亢進，纖維蛋白原增加，抗纖維蛋白酶減少，以至內皮增厚、中層肌細胞壞死進而纖維化，從而加重了心肌缺血和側支循環不良。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。