第220章：老年人痛風護理保健 如何輔助管理老年痛風呢

老年人痛風要保持理想體重，痛風常併發糖尿病、冠心病、高血壓及高脂血症，一般認為痛風與其無直接的因果關係，肥胖則是它們的共同因素，降低體重常可使痛風、糖尿病、高血壓及高脂血症都得到控制，但降低體重應循序漸進，每月減一公斤，否則易導致痛風急性發作。

老年人痛風要注意合理的飲食調理，痛風患者飲食方面應該注意食用低熱能食物，以保持理想體重，避免暴飲暴食或飢餓，多喝水、不酗酒;同時注意逸結合，避免過度疲勞、精神緊張。痛風會引痛風必腎病、腎結石、糖尿病等併發症

二、老人痛風記住四不三宜

痛風是老年人非常常見的一種疾病，痛風屬於關節病，其病因與尿酸和嘌呤有關。老人一旦得了痛風，就會加大心腦血管病的風險，還會伴有其他的一些併發症。所以痛風老人在飲食上一定要嚴格注意。

引起痛風的原因有很多，遺傳也是其中的一個因素，肥胖、糖尿病也有可能引起痛風，所以我們平時生活中一定要注意飲食，患有痛風的老人更要注意。那麼，哪些食物是痛風患者不能吃的呢?

“四不”一：不吃動物類：豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應儘量不吃。

“四不”二：不吃海產類：魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，儘量不要吃。

“四不”三：不喝酒類：酒精在體內會代謝為乳酸，進而影響腎臟的排洩功能，同時酒精本身會促進ATP分解產生尿酸，尤其是啤酒最容易導致痛風發作，所以不要喝酒。

“四不”四：不吃辛辣食物：辛辣食物對各種疾病都是沒有好處的，而辛辣食物還有可能誘發痛風，所以儘量不要吃，平時烹調食物時，以清淡為主，少放調味品，如辣椒、生薑、大蒜，都不建議吃。

痛風的主要原因與嘌呤有關，所以平時要選擇性吃嘌呤低的食物，還要注意以下一些事項。

“三宜”一：宜吃蔬果：蔬菜水果為鹼性食物，含嘌呤極低，而且鹼性成分還可以降低尿酸，所以痛風病人在恢復期也可以適當吃蔬果。

“三宜”二：宜多喝水：水能促進排洩，讓尿酸儘快排出，患者平時可以多喝水(以白開水最好)，而肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯中含有大量嘌呤成分，飲後不但不能稀釋尿酸，反而導致尿酸增高，所以儘量不要吃。

“三宜”三：宜吃補腎食物：腎主排洩，想要尿酸儘快排洩出去，就得依仗腎功能。腎好，自然排洩就好，平時可以多吃一些固腎的食物如熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓能起到滋陰補腎的功效。

“病從口入”，所以要想從根本上解決問題，在吃的方面一定要加以控制，老人平時一定要飲食均衡，多喝水，多運動，也有利於痛風的恢復。

三、老年痛風如何輔助管理

藥物輔助管理：

1.一般輔助管理所有痛風病人，均應調整飲食，原則為“三低一高”：

①低嘌呤或無嘌呤飲食：可使血尿酸生成減少。試驗表明，採用無嘌呤飲食7天後血尿酸可下降1～1.2mg，尿中尿酸排出量減少1/4。

②低熱量飲食：蛋白質飲食每天控制在1g/kg，碳水化合物佔總熱量50%～60%，少吃糖果，以消除超重或肥胖。

③低脂，低鹽飲食：可防止動脈粥樣硬化，高脂血症及高血壓。脂肪攝入過多可使尿酸排泌減少，鈉攝入過多後，尿鈉增加，在腎內與尿酸結合為尿酸鈉，後者甚易沉積在腎臟;④高水分攝入：多飲水，以達每天排尿量2000ml以上為宜，此有利於尿酸排洩，防止尿酸在腎臟沉積。

高嘌呤食物有：動物內臟，某些魚類，如：沙丁魚、鳳尾魚、鯉魚等。含量較多的有：肉類，家禽，海貝及海蟹。例如：菠菜，扁豆，大豆，黃豆，蘆筍等。含量較少的包括其他蔬菜類如花菜、蘑菇、芹菜、水果及堅果類、鱔魚、白魚、鰱魚、肉鬆、河蝦等。含量最少的是牛奶、雞蛋、麵包、餅乾、上等白米及精*及某些蔬菜：如黃瓜、茄子、西紅柿、蘿蔔、胡蘿蔔、捲心菜、大白菜、海帶、山藥等。

單用飲食輔助管理可能只對那些血尿酸輕度升高(低於480μmol/L，即8mg/dl)或無臨床症狀的高尿酸血癥有效，而多數痛風病人仍需以藥物輔助管理。因為血尿酸升高，主要來源於內源性尿酸生成過多，由外源性食物產生的尿酸只佔一少部分。正常人在普食情況下，每天攝入嘌呤為150～200mg，而每天體內代謝生成的嘌呤總量則為600～700mg，遠遠大於食物來源，因此低嘌呤或無嘌呤飲食不可能有助於完全糾正高尿酸血癥及防止痛風性關節炎發作，故在臨床輔助管理中，不必強求患者完全進無嘌呤飲食。

可允許患者每天攝入肉類不超過100g，為防止營養不足，可每天進食適量牛奶及雞蛋。

避免痛風發生的原因，加強自我保健，生活起居應有規律，並適當堅持體育活動。避免著涼，過勞，緊張，穿鞋要舒適，勿使關節受傷，戒菸，戒酒。酒精可促進尿酸合成，過多飲酒可引起乳酸升高而阻礙尿酸排洩，啤酒本身即含大量嘌呤成分，故痛風病人應忌飲各種酒類。不宜使用抑制尿酸排洩的藥物如利尿藥，小劑量阿司匹林等，尿pH6.0以下時服用鹼性藥物，如晚上加服乙酰唑胺250mg，保持尿液鹼性，防止結石形成。

2.痛風性關節炎急性發作的輔助管理

迅速、有效徹底終止發作，一是減輕痛苦，更是為了防止轉成慢性，越早效果越好。應臥床休息，避免受累關節負重，置於最舒適位置，儘快應用抗炎藥物。關節疼痛緩解72h後方可恢復活動。

(1)秋水仙鹼：可減少或終止白細胞和滑膜內皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學趨化因子，減少乳酸的形成，從而減少尿酸結晶的沉積，減輕炎性反應而起止痛作用。對控制炎症，止痛有常見做法，有效率達95%以上，一旦懷疑或已經發作應儘早使用，但它不增加尿酸排洩，也不抑制尿酸合成。口服量為0.5mg，1次/d或1mg，1次/2d，1天總量4～8mg。

症狀緩解後逐步減少至每天0.5～1mg，至關節痛完全消失，如出現腹瀉等消化道症狀時可停藥。靜脈注射適用於有嚴重胃腸道疾病及口服有嚴重消化道反應而無法耐受的患者。一般1～2mg溶於生理鹽水20ml中，5～10min緩慢注射，6h後可再注射1mg，但每天總量不應超過4mg。切勿外漏造成組織壞死。

如已口服秋水仙鹼，則總劑量不應超過2mg。輔助管理急性痛風時，每個療程之間應停用3天，以免蓄積中毒。秋水仙鹼毒性很大。副作用有：胃腸道反應如噁心、嘔吐、腹瀉等，嚴重的可有出血性腸炎，骨髓抑制引起白細胞減少，再生障礙性貧血，肝細胞損害，皮疹，脫髮，蛋白尿，上行性麻痺，抑鬱，呼吸抑制等。

故對有肝腎功能不全、骨髓抑制、白細胞減少者禁用或慎用，用藥期間應定期檢查血象及肝，腎功能。

(2)非甾體抗炎藥(NSAID)：效果不如秋水仙鹼，但較溫和，發作超過48h也可應用。此類藥物很多。

①吲哚美辛(消炎痛)：毒性反應較少，對80%～90%左右的患者有效。一次50mg，3次/d，症狀減輕後25mg，2～3次/d。主要副作用是白細胞減少、皮疹、胃腸道反應等。用藥期間亦應隨診血象、肝、腎功能。

②保泰松或羥基保泰松：有明顯的抗炎作用，且促進尿酸排出，初劑量0.2～0.4g，以後0.1g，1次/4～6h，症狀好轉減為0.1g，3次/d，連服數日停藥。本藥可引起胃炎和水鈉瀦留，患活動性潰瘍和心功能不全者忌用。③吡羅昔康(炎痛喜康)：作用與吲哚美辛(消炎痛)類似，可迅速緩解症狀。

20mg/d，一次頓服，藥品作用時間長，胃腸道副作用少，長期用藥注意血象及肝腎功能。

④布洛芬類：包括布洛芬，酮洛芬(酮基布洛芬)、布洛芬(芬必得)等。本類藥物作用與阿斯匹林和保泰松相似，但副作用輕，僅少數病人出現胃腸道反應和皮疹，偶見轉氨酶升高，對血象及腎功能無明顯影響。0.2～0.4g，2～3次/d，使急性症狀2～3天內控制。

(3)ACTH或糖皮質激素：上述兩類藥物無效或禁忌時用，一般以不用為佳(易反跳)。ACTH25U靜脈點滴或40～80U肌內注射;潑尼松30mg/d，分3次服用;地塞米松3～6mg，分2次口服。症狀控制後即停藥，不宜長期應用。曲安奈德(曲安西龍,去炎松)5～20mg關節腔注射，一般24～36h緩解。

水楊酸及保太鬆類藥物因副作用較大，現臨床已極少應用。阿司匹林尚可促進腎小管回吸收尿酸，增加及抑制其分泌尿酸而使痛風加重，故屬禁忌。

3.間歇期和慢性期輔助管理

主要應用排尿酸或抑制尿酸合成藥物，以控制高尿酸血癥，使血尿酸維持在正常範圍，在選擇哪一組藥物上，常根據病者腎臟功能及24h尿酸排出量決定，每天尿酸排出量低於600mg，及腎功能良好者，可用排尿酸藥，腎功能減退及每天尿酸排出量高於600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸明顯增高及痛風石大量沉積的病人，亦可合用，可使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。

四、老年痛風食療方

(1)紅花蘇木飲：紅花5克，蘇木5克，加水適量，煎20分鐘，去渣取汁加食糖適量調味，一日分3次食前溫服。適用於關節腫脹，皮下有結節者。

(2)木瓜車前苡米飲：木瓜30克，鮮車草60克(幹車前草用30克)，薏苡仁20克，加水適量，煎煮20分鐘，去渣取汁，不拘時當茶飲於關節腫痛，小便黃熱者。

(3)薏苡仁粥：薏苡仁15克，配大米30克，加水適量煮粥。早晚各服1次，10天為一療程。適用於血尿酸高而無明顯症狀者。

(4)板栗(蒸熟風乾)，每日空心服510枚。10天為一療程。適用於血尿酸高而腰膝無力者。

(5)慈姑，不拘量，可以做菜佐餐。

(6)百合粥以糯米之養胃特性，米粥之利尿作用及營養補充，將百合所含秋水仙鹼的副作用明顯減少，溫和地發揮輔助輔助管理作用。具體方法如下：鮮百合50克(幹品25克)，糯米100克，冰糖(或白糖)適量。入鍋(最好用砂鍋)加水煮至米花湯稠，溫熱服用。日服3～4次，連服1個月左右可見效。

老年人痛風有哪些注意事項 老年人痛風的預防護理措施主要有哪些呢

一、老年人患有痛風有哪些注意事項

痛風病多發生於中老年腦力勞動者，是由於人體的嘌呤代謝發生紊亂而引起的疾病。嘌呤是一種含氮的結構性物質，廣泛存在於動植物組織的核酸中，主要系由攝入的動物蛋白中的核蛋白分解而產生。嘌呤在人體內最終分解為尿酸，如果尿酸產生過多，或腎臟對尿酸的濾過、分泌減少，都可引起高尿酸血癥。

痛風性關節炎是由於尿酸鹽的沉積和刺激而引起的，以男性多見，多到中老年時才發病。大多數患者的發病是以側腳的拇趾疼痛開始，這是痛風的特徵。隨後關節及周圍的軟組織出現紅腫熱痛，由於病情的發展，蹠、趾、踝、膝、指、腕、肘關節也會被累及。有的患者還表現在耳輪和四肢出現痛風結節，即痛風石。痛風會影響腎功能，必須採用藥的輔助管理。

生活保養主要注意以下幾個方面：

1、避免受冷、過度疲勞、感染、外科手術、進餐過飽、飲酒等誘發因素。

2、控制攝入含嘌呤的食品。患者以肥胖者居多，因此必須控制飲食，降低體重。適當限制蛋白質的攝入，以減輕腎臟排洩蛋白質代謝產物的負擔。本病系嘌呤代謝紊亂所致，故每個患者應熟知各種食物中所含嘌呤的多少。

富含嘌呤的食物有：動物內臟、骨髓、魚子、沙丁魚。

含嘌呤較多的食物有：貝殼類水產品、鋰魚、牛肉、羊肉、豬肉、肉湯、雞湯、鴨、鵝、鵪鶉、小扁豆、糙穀類主食。

含嘌呤較少的食物有：雞、鱔魚、蝦、白魚、龍鬚菜、菠菜、食用菌、豆類。

含嘌呤極少或不含嘌呤的食物有：精糧、一般蔬菜、水果、花生米、牛奶、奶製品、蛋類。

在痛風的急性發作期應選基本不含嘌呤的低脂食物；慢性期和無症狀期可適當地“放寬”限制。

3、儘量多飲水。必須使每天尿量至少保持在2000毫升以上，以利尿酸的排洩，保護腎臟。在炎熱的夏季，尿量往往較少，故更應注意多飲水。

4、禁酒，尤其是啤酒。有人做過試驗，劇烈活動後飲一瓶啤酒，可使血中尿酸濃度成倍增高。

二、老年人痛風主要有哪些症狀表現

多見於肥胖的中老年男性和絕經期後婦女，男性佔95%。5%～25%可有家族史。發病前常有漫長的高尿酸血癥期，此期可長達數年至數十年。主要表現有：

1.急性痛風關節炎常是痛風的首發症狀，幾乎見於所有患者。這是由尿酸鹽結晶沉積於關節引起的炎症反應。結晶的來源有二：①過飽和的尿酸釋放到關節液中，正常情況下pH＞7.4，溫度37℃時尿酸鈉的溶解度為380μmol/L。在血尿酸過高的情況下，尿酸鹽不能完全與血漿白蛋白α1、α2球蛋白結合成可溶性複合物，加之關節局部pH值下降，溫度降低等致尿酸鹽結晶析出。

②關節滑膜上的痛風微小結節崩落（結晶脫落）。析出的結晶激活了HAGEMAN因子，5-羥色胺，血管緊張素，緩激肽，花生四烯酸及補體系統；又可趨化白細胞，使之釋放白細胞三烯B4（LTB4）和糖蛋白化學趨化因子；單核細胞也可在刺激後釋放白細胞介素-1（IL-1）等引發了關節炎發作。

2.慢性痛風性關節炎多由急性關節炎反覆發作發展而來，每見於未經輔助管理或輔助管理而未達到輔助管理目的的患者。表現為多關節受累，發作較頻，間歇期縮短，疼痛日見加劇，甚至發作後疼痛亦不完全緩解。嚴重者，亦可累及肩、髖、脊柱、骶髂、胸鎖、下頜等關節和肋軟骨，表現肩背痛、胸痛、肋間神經痛及坐骨神經痛。

胸部的疼痛有時酷似心絞痛，尿酸鹽在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織等處沉積，造成組織斷裂和纖維變性和軟骨、骨破壞。軟骨呈退行性變，有滑膜增厚，血管翳形成，骨質侵蝕缺損乃至骨折，加之痛風石增大，招致關節僵硬、破潰、畸形，嚴重的影響關節的活動，甚至生活無法自理。慢性關節炎期若不積極輔助管理，仍可反覆出現急性發作，使關節損害進一步加重。

3.痛風石痛風石是痛風特徵性損害，是由於尿酸單鈉細針狀結晶沉積所引起的一種慢性異物樣反應，周圍被單核細胞、上皮細胞、鉅細胞所圍繞，形成異物結節，引起輕度慢性炎症反應。痛風石除中樞神經系統外，可累及任何部位，最常見於關節內及附近與耳郭。呈黃白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，初起質軟，隨著纖維增生漸硬如石。

數目及大小與病情有關，如病情不斷發展，痛風石數目可逐漸增多、增大。國內1例痛風石數目多達500個，最大者17cm×12cm×6cm，實屬罕見。關節附近因易磨損，加之結節隆起外表皮菲薄，易破潰成瘻管，有白色糊狀物排出，瘻管周圍組織呈慢性肉芽腫改變，不易癒合。其原因為：①破潰結節部位的皮膚血供與營養較差，組織再生能力低下；

②尿酸是結晶不斷由破口溢出，刺激局部組織，妨礙創口癒合；③破潰皮膚和繼發感染形成慢性化膿灶，甚至波及骨質，引起慢性骨髓炎則很難癒合。

4.痛風腎病屍檢證實，90%～100%痛風患者有腎損害，臨床統計約1/3的痛風患者有腎損害，其特徵性病理變化是腎髓質或乳頭處有尿酸鹽結晶，其周圍有圓形細胞和鉅細胞反應呈慢性間質性炎症，導致腎小管變形，上皮細胞壞死，萎縮，纖維化，硬化，管腔閉塞，進而累及腎小球血管床。呈慢性經過。臨床可有蛋白尿，血尿，等滲尿，進而發生高血壓，氮質血質等腎功能不全表現。

儘管痛風患者有17%～25%死於尿毒症，但很少是痛風單獨引起，常與高血壓、動脈硬化、腎結石或感染等綜合因素有關。

5.尿酸性尿路結石平均發生率約為20%～25%，佔全部泌尿繫結石5%～10%。與血尿酸濃度，尿中尿酸排洩量，尿pH值有關。血尿酸濃度大於780μmol/L（13mg/dl）或24h尿酸排洩量大於6000μmol/L（100mg/dl）時，結石發生率可高達50%。

6.其他臨床表現以肥胖，原發性高血壓，高脂血症，2型糖尿病，高血凝症，高胰島素血癥為特徵的胰島素抵抗綜合徵（代謝綜合徵），其發生率愈來愈高，在中老年人中佔重要地位，因常與痛風伴發，目前已把高尿酸血癥及痛風列入代謝綜合徵中的一個表現。據國內資料統計，有40%～50%的原發性痛風及高尿酸血癥，伴有高血壓及高脂血症，3%～35%伴糖尿病；

發生動脈粥樣硬化及冠心病可達27%。其原因為：①痛風病多見於中老年，又常有肥胖，不喜運動，飲酒，高脂飲食等多種危險因素，故有利於動脈粥樣硬化之發生。②尿酸可直接沉積於動脈血管壁，損傷動脈內膜，刺激血管內皮細胞增生，致使血脂易在管壁沉積，故高尿酸血癥已被視為易致動脈硬化及冠心病的危險因素之一。

尿酸尚可能沉積於胰島B細胞，導致糖代謝紊亂。③遺傳缺陷同時，可導致脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂及高血壓的發生。原發性痛風伴發類風溼關節炎已有報道，國內392例中即有9例。尚有伴發系統性紅斑狼瘡的報道。

三、老年人痛風的預防護理措施有哪些呢

1、三級預防通常痛風的預防工作分為3級，一級預防是控制高尿酸血癥，避免痛風發病，二級預防是及早檢出並有效輔助管理痛風；三級預防是預防急性發作，防止痛風發展，使病情長期穩定，改善生活，生命質量。

2、危險因素及幹預措施危險因素主要有以下幾方面：①40歲以上成年男性及絕經期後婦女；②有痛風及高尿酸血癥家族史者；③肥胖或超重、高脂血症、高血壓及動脈粥樣硬化患者；④長期有高嘌呤飲食習慣及嗜酒者。

幹預措施：①糾正不良飲食習慣，合理膳食，戒除菸酒，少吃鹽；②控制體重，經常運動鍛鍊，防止肥胖。③有高尿酸血癥的高危人群，可酌情使用尿酸合成抑制劑或促排洩劑。

3、社區幹預隨著經濟發展和都市化生活普及，生活方式的改變，痛風已成為危害人民健康的重要疾病之一。因此，應在各級政府和衛生部門領導下，組織社會力量，以社區為單位，共同參與痛風的預防輔助管理，加強保健，通過社區積極開展血尿酸普查工作，普查對象重點即為有痛風發生危險因素的高危人群，及時採取輔助管理措施，可大大減少痛風的發病率。

四、老年人痛風的疾病診斷是怎樣的

1、急性關節炎需與下述各病相鑑別：①急性風溼性關節炎：多見於青少年女性，有咽痛等鏈球菌感染病史，呈大關節遊走性疼痛為主，常伴有心臟炎及關節畸形、環形紅斑等。②急性期類風溼性關節炎：多見於中青年女性，受累關節以手指小關節為多見，關節腫脹呈梭形，有對稱性與多發性之特點，伴明顯晨僵，血尿酸不高，而類風溼因子及其他免疫學檢查可呈陽性，秋水仙鹼輔助管理無明顯相關效果。

在鑑別診斷時應注意原發性痛風與類風溼性關節炎並存的可能性。③創傷性關節炎：因痛風常在創傷後發作，故易誤診，重要的是無突發的夜間劇痛和結節。④化膿性關節炎：多見於大關節如膝、髖、踝及肘，手足小關節較少見，多為單關節受累，伴有較重的全身中毒症狀，往往可找到原發感染灶。滑膜液呈膿性，無尿酸鹽結晶。

⑤假性痛風性關節炎：好發於老年患者，但以侵犯髖、膝及脊椎間和恥骨等大關節為常見，其結節及關節滑液中有焦磷酸結晶，在顯微鏡下為棒狀結晶，患者血尿酸正常，秋水鹼輔助管理無效。X線可見軟骨鈣化。

2、慢性痛風性關節炎

（1）類風溼關節炎：關節呈慢性僵直畸形，多見於中青年女性，血尿酸不高，受累關節X線片早期僅有軟組織腫脹和骨質疏鬆，以後關節面可狹窄不平，出現骨侵蝕；晚期有骨性強直等症，但關節邊緣的穿鑿樣骨質缺損較痛風為小。

（2）銀屑病關節炎：見於中青年起病，雖有10%～20%的患者有高尿酸血癥，其手指受累部位為遠端指間關節，多並有指甲改變，皮損是鑑別的重要條件。X線末節趾（指）呈筆帽狀。

（3）骨腫瘤：多處穿鑿樣破壞以致骨折，畸形而誤診為骨腫瘤，但無急性關節炎及高尿酸血癥病史，困難者活組織檢查。

3、尿路結石和其他成分如草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣結石一樣X線也可顯影，混合型尿酸結石伴有高尿酸血癥及相應痛風表現是其特點。胱氨酸結石X線也不顯影，但血尿酸不高。

4、痛風石應與類風溼性結節，黃色瘤結節炎及風溼性皮下小結鑑別，結節活檢是最可靠的鑑別手段。

5、繼發性痛風與原發性痛風鑑別繼發性痛風都有引起血尿酸增高的病因，結合原發性痛風的病史，臨床表現和實驗室檢查，一般不難區別。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。