第217章：老年人甲狀腺功能亢進症的飲食禁忌是什麼 如何輔助管理此病

6、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。

7、注意營養成分的合理搭配。

二、輔助管理老年人甲狀腺功能亢進有哪些方法

（1）全身支持療法：靜脈輸液——有助於水解質和酸鹼平衡。給足夠的熱量和維生素。有心力衰竭時需注意補液速度及補鈉量。並需應用強心劑。肝功能受損及黃疸時應用保肝藥。給氧，必要時進行輔助呼吸。

（2）積極輔助管理誘發因素：有感染時，應用足量有效抗生素，並應預防二重感染。

（3）退熱鎮靜：患者處於涼爽，通風環境中，積極物理降溫，如冰袋、酒精擦浴等。對於神志清醒的患者必要時可採用人工冬眠。國外文獻報道可用對乙酰氨茶酚退熱劑降溫，值得注意的是不宜用水楊酸類退熱劑降溫，因為此類藥均可使血中游離甲狀腺激素濃度升高且與甲狀腺激素有協同作用。鎮靜積極採用各種鎮靜劑。

如使用鎮靜藥後病人由興奮煩躁轉為安靜說明鎮靜藥物用量較合適。

（4）腎上腺皮質激素的應用：甲亢危象時腎上腺皮質功能相對不足，而且腎上腺皮質激素尚能抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應及抑制周圍組織將T4轉化為T3，因此應用糖皮質激素可改善甲亢危象患者的病情。危象對糖皮質激素需要量增加，其有抗高熱、抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高熱虛脫或休克的病人更應使用糖皮質類激素。

一般採用氫化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶於5%葡萄糖鹽水或10%葡？煙且？1000ml中靜脈滴注。但北京協和醫院報道甲亢危象患者使用糖皮質激素後相關效果不明顯，還可引起二重感染，故強調要慎用。

（5）積極防止併發症及監護重要臟器功能，在搶救中應密切觀察患者是否發生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝腎功能不全等併發症，並予積極處理。

三、如何確診甲狀腺功能亢進症

1、血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測定

血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、遊離T3（FT3）、遊離T4（FT4）、反T3（rT3）水平均升高。TT3、TT4指標穩定，可重複性好，在排除受甲狀腺結合球蛋白（TBG）的影響外，能最佳反映甲狀腺功能狀態，通常情況下，兩者的變化相平行，但TT3對輕型甲亢、甲亢輔助管理後復發的診斷更加敏感。

FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響，較TT3和TT4能更準確地反映甲狀腺的功能狀態。血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，應用免疫化學發光法測定的高靈敏TSH（sPSH）已成為國際上公認的診斷甲亢的首選指標，甲亢患者sTSH<0.lmU/L，因sTSH是診斷甲亢最敏感的指標，因此，也將其作為單一指標進行人群中甲亢的篩在。

2、甲狀腺自身抗體

95%以上的患者甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO—Ab）陽性；50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性支持甲九的病因診斷是Graves病；促甲狀腺素受體抗體（TRAH）陽性與TSAb陽性意義相同，初發Graves病60%-90%患TRAb陽性。

3、甲狀腺B超

可測定甲狀腺大小、形態、有無結節、血流情況等。甲亢時B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對發現手診未能觸及的甲狀腺結節極有價值。眼球後B超檢查可早期發現眼外肌肥大，協助診斷Graves眼病，並可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。

4、心電圖檢查

甲亢性週期性麻痺者心電圖可見ST段壓低，T波低平及出現高大U波等低鉀改變。

5、肌電圖檢查

甲亢合併重症肌無力患者可出現動作電位衰減現象，開始檢測時電位正常，以後波幅與頻率漸減低，提示神經-肌肉接頭處病變；甲亢性肌病患者一般可出現平均動作電位時限明顯縮短、動作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。

四、如何護理甲狀腺功能亢進患者

1.甲狀腺功能亢進患者合併週期性麻痺時，應防止受涼、飽餐和勞累。合併重症肌無力時，應防止過度疲勞和情緒波動。甲亢可能有多種併發症，其中以甲狀腺危象最為危險，可危及生命。凡嚴懲感染髮熱尤其是肺部感染，強烈精神刺激，不規則服藥，過度勞累等誘因均可引起危象發生。

2.患者飲食以高熱量、高蛋白、高糖及維生素B族類食物為主。低鹽。不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。併發浸潤突眼時，睡眠時應抬高頭部，外出時戴黑眼鏡；眼臉不能閉合，睡眠時塗眼膏保護、最好戴眼罩。

3.甲狀腺功能亢進患者在症狀明顯和輔助管理早期，應臥床休息，避免劇烈運動。當心率、基礎代謝率和同位素Ⅰ131吸收率等恢復正常後，可逐步恢復工作。

4.甲狀腺功能亢進老年病人危象較多見，應予以特別監護。危象症狀：高熱可達40°C，心率120~200次/分以上，煩躁、嗜睡、閉口、嘔吐、腹瀉、譫妄昏迷等。如遇以上情況，必須立即送醫院搶救。如家庭條件允放，可自行作簡便測定基礎代謝率程度。

老年人甲狀腺功能亢進症的飲食禁忌有哪些 老年人甲狀腺功能亢進症有什麼輔助管理方法

一、老年人甲狀腺功能亢進症有什麼飲食禁忌

1、每日進食的熱量男性至少2400千卡女性至少2000千卡;多吃高蛋白食物年輕患者還需多吃脂肪類食物多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等少吃含碘多的食品如海帶、海蝦、海魚等儘量不吸菸不飲酒少喝濃茶咖啡患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調節保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩定避免受風感冒勞累過度高度發燒。

2、禁食乳製品至少3個月.禁用咖啡、茶、尼古丁和刺激性飲料食品。

3、甲亢患者可常吃花生、蘇子等具有抑制甲狀腺素合成的食物.火盛者可用西瓜、菜豆、芹菜、金針菜等涼性食物.陰虛者可用有滋陰功能的食物,如木耳、桑椹、甲魚、鴨等.脾虛者可用健脾止瀉的食物,如山藥、芡實、蘋果、大棗、芥菜等。

4、多吃含鉀高的食物,也應食用富含鈣和磷的食物。

5、患者除要忌用含碘高的食物外,飲食中還要忌溫熱、辛燥的食物,如辣椒、桂皮、生薑、羊肉等.還有濃茶、咖啡等。

6、限制食物纖維,應少吃糠麩、捲心菜、蘋果、胡蘿蔔等含食物纖維多的食物，甲亢患者常伴有排便次數增多或腹瀉的症狀。

二、老年人甲狀腺功能亢進症的輔助管理方法

1、症狀控制階段：一般需1～3個月，服藥劑量一般為每天甲巰咪唑30～40mg，或丙硫氧嘧啶300～400mg，分3～4次服。為減輕症狀，特別是心率過快，可加用普萘洛爾等β-受體阻斷藥，在開始輔助管理的2～4周因抗甲狀腺藥作用尚未顯效，多數病人需要服用普萘洛爾類藥。

2、藥物劑量遞減階段：一般需2～3個月。當達到臨床症狀基本緩解及甲狀腺功能檢測TT3、FT3、TT4、FT4恢復正常時，可以開始減藥。首次減藥一般可減少日服量的1/3，以後在保持臨床症狀緩解和甲狀腺功能正常情況下，多數病人可以1個月左右減藥1次，每次減日劑量為甲巰咪唑5mg或丙硫氧嘧啶50mg。

在開始減藥前應加用甲狀腺粉每天40mg，或左甲狀腺素每天50～100μg，以防止抗甲狀腺藥物過量導致甲減，也有利於防止輔助管理期間甲狀腺增大。

3、維持階段：維持劑量一般為每天甲巰咪唑5～15mg或丙硫氧嘧啶50～150mg，多數病人為甲巰咪唑5mg或丙硫氧嘧啶50mg，2次/d。維持劑量過小，甲亢複發率增高。在這階段甲狀腺粉或左甲狀腺素也繼續服用，原則上劑量不變，直到停藥為止。

三、老年人甲狀腺功能亢進症的病理病因

1、原發性甲亢最常見,是指在甲狀腺腫大的同時,出現功能亢進症狀.病人年齡多在20~40歲之間.腺體腫大為瀰漫性,兩側對稱,常伴有眼球突出,故又稱"突眼性甲狀腺腫"。

2、繼發性甲亢較少見,如繼發於結節性甲狀腺腫的甲亢;病人先有結節性甲狀腺腫多年,以後才出現功能亢進症狀.發病年齡多在40歲以上.腺體呈結節狀腫大,兩側多不對稱,無眼球突出,容易發生心肌損害。

3、高功能腺瘤,少見,甲狀腺內有單發的自主性高功能結節,結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變.病人無眼球突出。

4、原發性甲亢的病因迄今尚未完全明瞭。由於病人血中的TSH濃度不高,有的還低於正常;甚至應用TSH的促激裹也未能刺激這類患者血中的TSH濃度升高,以後在患者血中發現了兩類刺激甲狀腺的自身抗體,因此確定原發性甲亢是--種自身免疫性疾病.兩類抗體中,一類是能刺激甲狀腺功能活動、作用與TSH相似但作用時間較TSH持久的物質因此稱為"長效甲狀腺激素";另一類為"甲狀腺刺激免疫球蛋白",兩類物質都屬於G類免疫球蛋白,來源於淋巴細胞,都能抑制TSH,而與TSH受體結合,從而加強甲狀腺細胞功能,分泌大量T3和T4.至於繼發性甲亢和高功能腺瘤的病因,也未完全清楚.病人直中長效甲狀腺刺激激素等的濃度不高,或許與結節本身自主性分泌紊亂有關。

四、老年人甲狀腺功能亢進症的疾病診斷

1、肌肉骨骼系統：70%的甲亢患者會出現不同程度的肌肉萎縮,如果發展到慢性肌病的話,表現為近端肌群無力以及萎縮,男性病人同時伴隨週期性麻痺。

2、精神、神經系統出現異常：這種症狀的出現往往給家庭帶來精神負擔,患者神經過敏、多言多動、煩躁暴動、緊張多慮、不安失眠、思想不集中、記憶力減退等.偶爾患者還會出現幻覺,直至精神分裂.然而甲亢的病狀偶爾也會出現寡言抑鬱、神情淡漠,與常見的多言多動呈現鮮明的對比.在肢體方面伸手、臉瞼、伸舌也會出現顫抖症狀。

3、高代謝症群：您是否常感覺到疲乏無力、易餓、多食而消瘦,是否經常怕熱多汗,皮膚溫暖潮溼,可伴有低熱,而在危象是可以起高燒,如果是的話,很可能是典型的高代謝症狀。

4、眼部症狀：你是否有上視不皺褶,下視瞼遲落的現象?如果有的話,在很大程度上是甲亢的表現。

5、消化系統：吃得多反而消瘦明顯,如果是老年人的話可出現食慾減退,厭食並伴有腹瀉,給老年人的身體帶來很大的損害。

6、生殖系統：女性患者常常出現月經減少直至閉經,男性會出現陽痿的狀況,還有極少部分男性患者出現乳房發育的逆反現象。

7、甲狀腺腫大：這也是比較常見的症狀,多呈對稱性、瀰漫性腫大,不過腫大程度與與甲亢輕重沒有明顯關係,所以甲狀腺相當腫大的患者不必擔心。甲狀腺腫大可感覺到隨吞嚥動作上下移動,此外血管存在一定程度的雜音。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。