第218章：老年人甲狀腺功能低下不能吃什麼東西呢 怎麼檢查甲狀腺功能低下

血清TT4、TT3、FT4、FT3低於正常值。

2.血清TSH值

（1）原發性甲減症TSH明顯升高同時伴遊離T4下降。亞臨床型甲減症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗後，反應比正常人高。

（2）垂體性甲減症血清TSH水平低或正常或高於正常，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH後，血清TT4水平升高。

（3）下丘腦性甲減症血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。

（4）周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合徵）中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現。

3.X線檢查

心臟擴大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。

4.心電圖檢查

示低電壓，Q-T間期延長，ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚，心包積液。

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。

三、老年人甲狀腺功能低下診斷和輔助管理

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

鑑別診斷

應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑑別。根據rT3及患者的原發病表現，與低T3綜合徵鑑別，甲低症狀和溢乳症狀應與泌乳素瘤鑑別。

除臨床表現外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。在確診甲減基礎上，進一步按上述檢查鑑定病變部位，並儘可能作出病因診斷。溢乳伴蝶鞍增大、高催乳素血癥者，應除外垂體瘤，尤其是催乳素瘤的可能。原發性甲減在輔助管理後血催乳素恢復正常，而垂體瘤者無效。

輔助管理

1.甲狀腺製劑終身替代輔助管理

早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值範圍。

2.對症輔助管理

中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對症輔助管理如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

3.康復輔助管理

康復是為了恢復病人的全部生存權利採取的多種措施。並且，康復措施貫穿在整個醫療活動的始終。需要病人和醫生的雙向努力。調動病人及其家屬堅持輔助管理的積極性。

四、老年人甲狀腺功能低下不能吃什麼東西呢

（1）補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。

1）補充碘鹽

國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質

每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3％蛋白質不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質，改善病情。

（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食

甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給佔總熱量20％左右，並限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素

有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。

（5）膳食調配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要有助於供給各種蔬菜及新鮮水果。

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

老年人病態竇房結綜合徵的護理老年人病態竇房結綜合徵的表現

一、老年人病態竇房結綜合徵的臨床表現

病因

常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見於結締組織病、代謝或浸潤性疾病，不少病例病因不明。除竇房結及其鄰近組織外，心臟傳導系統其餘部分，也可能受累，引起多處潛在起搏點和傳導功能障礙。當合並房室交接處起搏或傳導功能障礙時，又稱雙結病變。如同時累及左、右束支時，稱為全傳導系統病變。

病竇綜合徵中大多數的病程發展緩慢，從出現症狀到症狀嚴重可長達5～10年或更長。少數急性發作，見於急性心肌梗死和急性心肌炎。

臨床表現

臨床表現輕重不一，可呈間歇發作。多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的症狀，尤其是腦血供不足引起的症狀為主。

輕者可出現乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，常易被誤診為神經官能症，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合徵。

嚴重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合徵發作。部分患者合併短陣室上性快速性心律失常發作，又稱慢-快綜合徵。當快速性心律失常發作時，心率可突然加速達100次/分以上，持續時間長短不一，而當心動過速突然中止後可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。

嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀，引起心力衰竭或心絞痛。除此，心排出量過低時還嚴重影響腎臟等的灌注而致尿少、消化不良。慢-快綜合徵還可能導致血管栓塞症狀。

二、老年人病態竇房結綜合徵的檢查

1.24小時心電監測可記錄到病竇綜合徵的多種特徵性心電圖表現，若結果陰性時可於短期內重複檢查：嚴重的竇性心動過緩，小於50次/分;竇性停搏和(或)竇房阻滯;心動過緩與心動過速交替出現。其中，心動過緩常為竇性心動過緩，而心動過速常為室上性心動過速、心房顫動或心房撲動。此外，慢性心房顫動在電覆律後常不能轉為竇性心律;持久而緩慢的房室交界性逸搏節律，還有部分患者可合併房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

2.為排除自主神經張力改變的影響，可做阿托品試驗和異丙腎上腺素試驗，若注射後心率不能增快達90次/分者提示竇房結功能低下。但陰性結果不能排除本徵。對有青光眼或明顯前列腺肥大的患者慎用。

3.對於病竇綜合徵患者，心房調搏方法測定的竇房結恢復時間(SNRI)和竇房傳導時間(SACT)常顯著延長超過正常高限。經食管或直接心房調搏檢測竇房結功能是診斷病竇綜合徵較可靠的診斷方法，特別是結合藥物阻滯自主神經系統的影響，更可提高敏感性。

4.24小時動態心電圖監測可瞭解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。

5.踏車或平板運動試驗時，若運動後心率不能明顯增加，提示竇房結功能不良。必須嚴密監護觀察，以防發生意外。

三、老年人病態竇房結綜合徵的診斷

1.可有器質性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。

2.發病隱匿，病程緩慢

病情輕者可無症狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現，甚至因竇性停搏發生阿-斯綜合徵及猝死。

3.竇房結的功能障礙

應除外藥物、神經或代謝紊亂等誘發因素。

4.激發試驗或運動試驗

靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測竇房結功能的電生理試驗可用於病竇綜合徵的診斷試驗，檢測結果可表現為下述三種類型：①心動過速-心動過緩綜合徵(快-慢綜合徵)在陣發性心房顫動或撲動、陣發性房性或房室交界性心動過速發作終止後，出現嚴重的竇性心動過緩、竇房傳導阻滯或竇性停搏，故稱為心動過速-心動過緩綜合徵。

②雙結病變竇房結與房室交界區功能均不正常，表現有房室交界性逸搏、逸搏心律和(或)二度、三度房室傳導阻滯。③全傳導系統功能障礙竇房結及其以下的傳導系統均有不同程度的改變，表現有竇房、房內、房室交界區及室內傳導阻滯。

5.容易誤診的疾病

主要基於竇房結功能障礙的心電圖表現，應排除迷走神經功能亢進或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發作，或以竇性心動過緩為主要或惟一表現，常難以確診。

四、老年人病態竇房結綜合徵的輔助管理和預防

輔助管理

1.輔助管理原則

對於病態竇房結綜合徵，藥物輔助管理常較困難。其中，輔助管理快速性心律失常的藥物可誘發過緩性心律失常，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺及β-受體阻滯劑等;而輔助管理緩慢性心律失常的藥物常可誘發快速心律失常，包括快速室性心律失常，如異丙腎上腺素或*等，且常缺乏長期輔助管理作用。各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。

故在藥物輔助管理中要把握時機及控制劑量。

2.首先應儘可能地明確病因

如冠狀動脈明顯狹窄者可行經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術、應用硝酸甘油等改善冠脈供血。對於急性心肌炎，則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

3.對症輔助管理

(1)對不伴快速性心律失常的患者可試用阿托品、*或異丙腎上腺素，以提高心率。除此，煙酰胺加入10%葡萄糖液中靜滴，以及避免使用減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。

(2)植入按需型人工心臟起搏器最好選用心房起搏或頻率應答型起搏器，在此基礎上可加用抗心律失常藥以控制快速性心律失常。

預防

病態竇房結綜合徵常由於竇房結及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應積極查找病因並去除病因，防止疾病進一步發展，對心率過於緩慢者可植入人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。

1.積極輔助管理原發病

如積極輔助管理心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復電解質平衡。

2.慎用或停用各種抑制竇房結功能的藥物

如β-受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類製劑等以及其他抗心律失常藥物。

3.改變生活習慣

起居有常，飲食適宜。保持心情舒暢，注意勞逸結合，適當鍛鍊如打太極拳、散步等。

4.急性竇房結功能不全輔助管理

應積極輔助管理病因、暫時增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合徵;對診斷明確的慢性病竇綜合徵，應積極採取中西醫結合輔助管理，以改善竇房結功能。對於藥物輔助管理不佳或臨床症狀明顯者，應及早植入永久起搏器，預防猝死的發生。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。