第210章：老年人用藥要警惕 消炎鎮痛藥容易傷腎

老年人用藥要講究合理性

老年人隨著年齡的增長，身體的抵抗能力越來越弱，很容易患上許多老年性疾病，特別是慢性疾病。因此老年醫療也逐漸成為社會廣泛研究並日益受到重視的問題。因此，老年人同時使用多種藥物輔助管理的情況很常見，通常都用3～4種藥，也有用10餘種的並非少見。一般人認為病多服藥自然就多，但是，多種藥物同時使用，相互作用會影響輔助管理效果，有的還會出現一些不良反應。

所以，老年人用藥也要講究其合理性，否則增加精神、身體負擔，得不償失。

首先要了解老年人的特點，因其自然衰老，機體各器官功能狀態、生理機能已經發生變化，與自己從前及年輕人是不能相提並論，藥物代謝動力學和藥物效力動力學也有其自身的特點，常規用藥量已不適合，宜小劑量，或從小劑量開始，根據病人的反應情況再逐漸調整，以確保用藥安全。一般推薦量為成人的1/3量;還有人建議65歲以上減10%，75歲以上減20%，85歲以上減30%，個別老年人特殊情況下用藥個體化，也不能幹篇一律。

其次是給藥前要明確輔助管理目的。老年病患者要根據自己當前身體實際情況，即主要矛盾是什麼，也就是需要輔助管理的中心是什麼。有些情況下用藥未必有利，例如小腿浮腫在老年人比較常見，而有時檢查不出什麼具體病因，此時若給予利尿藥情況也未必能好轉，還可能招惹其他問題。老年人由於高齡，通常是坐多而活動少，小腿浮腫多半是生理性，夜間休息後能好轉，適當增加活動可能有益。

再如輕度血壓增高的患者，完全不必用藥;有的血壓不穩定是由於睡眠或情緒不好所致，用血壓管理藥是不解決問題的。

老年人用藥要遵守“五先五後”

是藥三分毒，因此我們日常生活中需要服藥時要特別注意用藥的合理性。尤其是對於抵抗力非常弱的老年人，要特別注意用藥的順序，在用藥的時候要遵守“五先五後”。那麼，這“五先五後”到底是什麼呢?

一、先取食療，而後用藥俗話說：“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝薑片紅糖水可輔助管理風寒性感冒。食療後仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最後選擇用藥物輔助管理。

二、先用中藥，後用西藥中藥多屬於天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有常見做法。老年人多患慢性病或有老病根，一般情況下，最好是先服中藥進行調理。

三、先以外用，後用內服為減少藥物對機體的毒害，能用外用藥輔助管理的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內服消炎藥。

四、先用內服，後用注射有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實不然。藥劑通過血流向全身，最後進入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

五、先用成藥，後用新藥近年來，新藥、特藥不斷湧現，一般地說它們在某一方面有獨特相關效果，但由於應用時間較短，其缺點和毒副作用尤其是遠期副作用還沒被人們認識，經不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。

通過以上的一些介紹，廣大中老年朋友一定要注意用藥的合理性。尤其是當中老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新、特藥時，也要慎重，特別是對進口藥物尤其要慎重。

老年人用藥要遵守五個原則

1.受益原則首先要有明確的用藥適應症，另外還要有助於用藥的受益／風險比大於1。即便有適應症但用藥的受益／風險比小於1時，就不應給予藥物輔助管理。2.五種藥物原則老年人同時用藥不能超過5種。據統計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發生率為4％，6～10種為10％，11～15種為25％，16～20種為54％。

要明確輔助管理目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物輔助管理。凡是相關效果不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩定後仍應遵守5種藥物原則。儘量選擇一箭雙鵰的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑輔助管理高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑輔助管理高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數目。

另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎輔助管理手段。如早期糖尿病可採用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等輔助管理，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛鍊等，病情可能得到控制而無需用藥。3.小劑量原則老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低於成年人劑量。

由於現在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此，應根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、臨床情況、輔助管理指數、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到輔助管理目的的，就沒有必要使用大劑量。應注意的是，也並非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持輔助管理的小劑量，這主要與藥物類型有關。

對於需要使用首次負荷量的藥物（利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等），為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現在維持量上。而對於其他大多數藥物來說，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的1／5～1／4）開始，緩慢增量。以獲得更大相關效果和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

4.擇時原則擇時原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行輔助管理。由於許多疾病的發作、加重與緩解具有晝夜節律的變化（如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現，急性心肌梗死和腦出血的發病高峰在上午）；藥代動力學有晝夜節律的變化（如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高）；

藥品作用學也有晝夜節律變化（如胰島素的降糖作用上午大於下午）。舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到12時發作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。5.暫停用藥原則當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。

在老人用藥期間應密切觀察，一旦發生新的症狀，包括軀體、認識或情感方面的症狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對於服藥的老年人出現新症狀，停藥受益明顯多於加藥受益。所以暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的幹預措施之一，值得高度重視。

老年人用藥誤闖“紅燈區”

很多老年人用藥都沒有很好的掌握藥品的服用方法，這樣，容易出現不良反應，嚴重的甚至危及生命！

老年人容易被疾病所困擾，用藥的機會多，所以一些藥要了解清楚了再用。

1、忌濫用西藥抗生素、激素和維生素（所謂西藥“三大素”）乃因人到中老年脾胃多虛，“三大素”類似於苦寒中藥：黃芩、黃連、黃柏之類，傷脾敗胃，且付作用較多，變症疊出。

2、忌長期濫用西藥止通片，因久用止痛片損傷胃腸道，引起胃出血，久服還會成癮，危害極大。當尋求中醫藥輔助管理。

3、忌求愈心急，擅自增加用藥劑量，致使脾胃不能承受重負，反增變症。

4、忌迷信名貴藥，名牌藥，因貴藥不等於好藥，不一定對症。藥輕價廉，功在對症，參茸盲投，多見傷人，大黃對症，屢屢救人。

5、忌輕信民間民間做法、經驗做法。民間做法、經驗做法確有對症之病，但地有南北，人有寒熱，差之毫釐，繆之千里。

6、忌濫用滋補藥，補藥亦要辨證使用，盲投峻補，非但無功，反招其害。

7、忌茶水送藥，酒後服藥，抽菸服藥，因菸酒後服藥有多種不良反應，使藥品作用大減，茶水亦大減藥物相關效果。

8、忌盲目服用抗衰老藥（包括性抗衰老藥），市售抗衰老藥，均七分宣傳，三分見效，且相關效果不能鞏固，其治本之法，必須求治中醫。

9、忌飲料、礦泉水，因飲料、礦泉水中有苯類防腐劑，會導致肝脾質地纖維化。

10、忌防暴飲暴食，飢飽無時，肥甘厚膩，飲酒過量。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。