第160章：老年人梗阻性腎病的飲食禁忌是什麼 老年人梗阻性腎病的整體特徵是什麼

帶魚。帶魚性熱、會使體內積熱、易產生內火，使創傷面、潰瘍面炎症加重輔助管理期間應少吃

丁香魚。丁香魚屬於海產品，富含磷元素，食用過多的含磷食物，會減弱腎臟的濾過功能禁忌食用

炸雞。炸雞屬於油炸食物，會在體內積熱、炸雞含有的油脂過高，會增加體內溼氣，加重泌尿道炎症梗阻性腎病多因尿道結石，伴有尿道炎症，應禁忌食用油炸食物

二、老年人梗阻性腎病的發病機制是什麼

任何病因引起的老年人梗阻性腎病，均可導致梗阻腎結構和功能性病變；梗阻一週，腎內變化都屬可逆性病變，當梗阻解除後腎小球濾過率（GRF）能恢復到梗阻前的2/3;如果梗阻4周後解除，則GRF僅能恢復到原來的20%～25%;若完全性梗阻超過4-6周，則造成不可逆的腎臟結構和功能的破壞。兩側完全性梗阻，可發生腎急性腎衰。

老年人梗阻性腎病

老年人梗阻性腎病

在梗阻的早期，腎盂及輸尿管壁肌肉代償性肥厚，腎臟水腫出血，若梗阻繼續存在或加重，由於腎內壓力持續增高，組織受壓，血流減少，導致腎內細胞壞死；4～8周後，表面呈紫藍色，體積明顯萎縮，切面可見楔形充血壞死或缺血瘢痕，髓質幾乎完全破壞，皮質變薄而成為硬化環。鏡下可見集合管、遠、近曲小管萎縮壞死，間質慢性炎症，腎小球變性，結果與腎小球硬化相似。

尿路梗阻後，尿液仍繼續生成，使泌尿系統內壓力持續增高，梗阻近端尿路擴張。當泌尿系內壓力接近腎小球濾過壓（0.8～1.6kPa）後，腎小球濾過率越來越低。在早期，可通過一系列代償機制維持內環境的平衡。

1.腎組織代償性肥大和增生。

2.尿液迴流吸收，途徑為：①腎盂→淋巴迴流；②腎盂→靜脈迴流；③腎盂→腎小管迴流。

3.腎對抗平衡當一側腎積水，腎功能受到損害時，對側正常腎可代償肥大；若梗阻側腎積水解除，腎功能得到恢復，則肥大側腎臟又縮小，這種現象為對抗平衡。若梗阻時間過長，腎組織已嚴重破壞，其腎功能難以恢復。

4.梗阻後的腎功能尿路梗阻對腎功能的影響，主要取決於梗阻的程度及持續時間的長短。梗阻腎可通過血流動力學的改變，使GFR下降，又可直接引起。腎小管功能的障礙。

三、老年人梗阻性腎病的整體特徵是什麼

老年人梗阻性腎病在臨床上是十分常見的，梗阻性腎病是指因為尿流障礙而導致腎臟功能和實質性損害的疾病。本病可以急性發生，也可慢性發生，病變常為單側性，但不少情況也可以是雙側性。尿路梗阻通常是造成梗阻性腎病的重要原因，但如果該梗阻並未影響到腎實質時一般並不稱為梗阻性腎病，而稱為阻塞性尿路病（obstructiveuropathy）。

腎盂積水通常是梗阻性腎病時的臨床發現，但許多梗阻性腎病（例如腎內梗阻）並不一定有腎盂積水。同時許多情況特別是先天性輸尿管畸形等，在檢查時可以有腎盂擴張，但不一定有腎盂積水。

老年人梗阻性腎病的的發病特徵表現為：

（1）下尿路梗阻：前尿道狹窄，局部可觸及尿道的硬化或瘢痕區；前列腺病變時，肛門指診可觸及腫大的前列腺；神經源性膀胱者可表現為會陰部感覺消失、肛門括約肌鬆弛，梗阻嚴重者可觸到瀦留尿液過量的膀胱。

（2）上尿路梗阻：可觸到患側腫大的腎臟，腎區叩痛；合併感染者腹部可有壓痛；因腹部腫痛或炎性包塊壓迫者，有時可捫及相應部位的包塊。

（3）全身表現：可出現高血壓、腹水徵，少數病例可出現櫻桃唇（紅細胞增多症）。

典型病例診斷並不困難。但明確梗阻的性質、部位和病因往往需做系統檢查方能確定。單純反覆尿路感染或腹部包塊為主訴者，極易被誤診。

病史及體徵：具有典型症狀和體徵者，選擇性做過篩檢查即可確診。

四、老年人梗阻性腎病的輔助管理方法是什麼

老年人梗阻性腎病診斷確立後，應及時針對病因輔助管理，儘早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質平衡，保護腎功能。老年人梗阻性腎病的輔助管理方法較多，中醫輔助管理有著很好的效果。三維活腎療法是北京德勝門中醫院腎病專家組臨床實踐成果，是一整套輔助管理腎臟疾病的綜合方法，“三維活腎療法”以中醫辨證與辯病施治相結合，分型輔助管理，對症輔助管理，對因輔助管理和整體輔助管理，即針對腎病不同類型、患者不同體質及腎病發展的不同階段使用不同的中醫輔助管理，經臨床驗證取得滿意的效果，得到醫學界專家一致好評，為廣大腎病患者解除病痛。

三維活腎療法作用機理表現為以下幾點：

第一、中醫活性物質可以直達腎區病灶，起效迅速，針對對受損的腎小球基底膜修復，清除免疫複合物和激活硬化的腎小球，標本兼治；

第二、針對根本，恢復機體正氣，提高自身免疫能力，抵禦外來的邪氣，預防疾病的復發。

第三、天然配伍相互協同作用，從而達到迅速清除體內毒素，減少蛋白尿、血尿和降低血肌酐等；改善和增加腎臟血流量，減輕或消除局部炎症反應，延緩或阻止腎功能衰竭進程；同時具有療程短、見效快、不易復發等特點。

第五、能糾正透析輔助管理副作用，減少細胞毒素輔助管理物副作用。主治：腎炎、腎病綜合徵、腎衰竭、腎囊腫、尿毒症、IgA腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、腎結石、腎積水、狼瘡性腎炎。

老年人椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足的預後預防

一、椎基底動脈供血不足的疾病病因

椎基底動脈供血不足，耳鼻喉科疾病，常見於中老年人，由於小腦及腦幹依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等症狀。本病屬於中醫“眩暈”、“厥證”等範疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關。

椎動脈由兩側鎖骨下動脈發出，在第6至第1頸椎橫突孔內上升，經枕骨大孔入顱後，於腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側大腦後動脈。椎基底動脈在顱內分出許多分支，其供血區包括腦幹內的腦神經，上行與下行傳導束，聽覺前庭器官，顳葉，枕葉及丘腦等處，供血不足時，便出現複雜的臨床症狀，且因受損部位、程度、側支循環的情況不同而有差異。

病因絕大多數為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、其他如低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態、鎖骨下動脈盜血綜合徵等也是發病原因。

二、椎基底動脈供血不足的症狀體徵

最主要的症狀為發作性眩暈，伴噁心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉動或體位改變時發生，呈旋轉性、浮動性或搖擺性，雙下肢發軟，站立不穩，有地面移動或傾斜感，一般持續數分鐘，數小時或數天。有視力障礙者約佔40%，表現為視力模糊，減退，複視，幻視或黑蒙。

若腦幹或小腦受損時，出現眼球震顫，共濟失調，平衡障礙，吞嚥困難，構音障礙及交叉性癱等症狀。少數患者有猝倒發作，常在迅速轉頭時突發雙下肢無力倒地，意識清楚，能自行站立，數秒鐘或數分鐘後恢復，與腦幹網狀結構缺血使軀體肌張力突然降低有關。此外，尚可有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現。

椎動脈周圍附著大量交感神經節後纖維，因此椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經功能紊亂，出現胃腸、呼吸及心血管系統症狀，病變側Horner徵陽性。尚可有頸項痠痛、後枕部痛、頸部活動受限等症。神經系統陽性體徵多很輕微，可有水平性眼球震顫，輕度錐體束徵（如肌力減退，腱反射活躍或亢進，腹壁反射不對稱等），Romberg徵陽性，指鼻試驗不準確，面部或肢體感覺減退。

下列幾種檢查對椎基底動脈供血不足的診斷有一些幫助：

①屈頸試驗：患者端坐，低頭屈頸，將頸部緊貼胸前，如果在30s內出現頭暈，頭脹症狀，試驗為陽性。

②伸頸試驗：端坐頭後仰，過度伸頸，使面部及額部呈水平位置，若在30s內頭暈加重或頭脹痛為陽性。

③轉頸試驗：端坐伸頸或屈頸，向左或向右轉頸45°以上，觀察向何側轉頸時出現頭暈，頭脹症狀，陽性者多為缺血灶側。

三、椎基底動脈供血不足的診斷檢查

1.多見於中老年人，有腦動脈硬化、高血壓、頸椎病、低血壓及心臟病史。

2.突發眩暈，與頭位有關，眩暈持續數分鐘，數小時或1～2天，可出現水平性、垂直性或旋轉性眼球震顫，偶有耳鳴、耳聾。可伴有或不伴有相應的神經系統體徵。

3.常在1～2天內症狀減輕或消失，以後可以再發。

4.影像學檢查有頸椎關節病的證據，前庭功能冷熱試驗正常或減退，經顱多普勒及BAEP檢查有異常改變。

實驗室檢查：患者因嘔吐嚴重者，鉀、氯可異常。

其他輔助檢查：

1.頸椎拍片包括正位、側位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。

2.經顱多普勒超聲檢查（TCD）根據其頻譜圖像，平均包絡線血流速度（vm）及搏動係數等指標，從枕窗檢測椎動脈（VA），基底動脈（BA），可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學情況，測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。

3.腦幹聽覺誘發電位（BAEP）對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值，已獲得眾多學者的共識。由於腦幹受損的程度，發病時間與BAEP檢測間隔時間的長短，以及病變本身的病理性質不同，均可使BAEP的陽性率有差異。國內文獻報道由椎基底動脈供血不足引起眩暈患者，BAEP異常率可達34.3%至75.0%，一組短暫性腦缺血發作患者，BAEP異常率82.8%，表明BAEP是一項有價值的輔助診斷方法，若能結合椎動脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查，效果更佳。

4.前庭功能檢查主要作冷熱試驗，有一部分病例出現單或雙側前庭功能減退。

5.眼震電圖可以客觀描記眼球震顫的方向、速度、頻率、幅度以及一些肉眼難以觀察到的眼球震顫。

6.頭顱和（或）頸椎CT或MRI檢查瞭解腦幹或後顱窩有無其他病變。頸椎CT檢查較普通平片更清晰，可發現頸椎骨質增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、頸椎間盤脫出及椎骨畸形等改變，CT或MRI在顯示橫突孔狹窄與椎動脈受壓方面有相互印證，相互補充的作用，可酌情選用，對鑑別椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有較高價值。

7.其他如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心電圖等檢查對判斷椎基底動脈供血不足亦有幫助。

四、椎基底動脈供血不足的預後預防

早期診斷，早期輔助管理，一般預後良好。

建立有規律的生活制度，注意勞逸結合，避免精神過度緊張及過度疲勞，適當參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。飲食宜清淡些，適當控制熱量，避免肥胖，多補充含豐富蛋白質及維生素的食物，多食用新鮮的蔬菜水果，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免吃偏鹹的食物油膩的食物，吸菸和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素，忌菸，適量飲酒，對預防動脈硬化的發生和發展，對控制椎基底動脈供血不足均有積極意義。

一般輔助管理及功能鍛鍊腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，這些疾病無常見做法輔助管理，早期診斷，早期輔助管理，有效地改善腦部血液供應，促進腦側支循環的建立，糾正血脂、血糖的代謝紊亂，減輕症狀，抑制病情繼續進展，預防併發症等是當前積極主動的輔助管理措施。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。