第 159 章

第159章：老年人梗阻性腎病的護理老年人梗阻性腎病是由什麼原因引起的

老年人梗阻性腎病的護理老年人梗阻性腎病是由什麼原因引起的

一、老年人梗阻性腎病的引起原因

(一)發病原因

引起梗阻性腎病的原因很多，其分類的方法亦有多種，目前多數學者主張按病因進行分類，即按梗阻部位的病因分為腔內性、壁內性及壁外性。

根據不同病因，病變可以為單側或雙側。

(二)發病機制

任何病因引起的梗阻性腎病，均可導致梗阻腎結構和功能性病變;梗阻1周，腎內變化都屬可逆性病變，當梗阻解除後腎小球濾過率(GRF)能恢復到梗阻前的2/3;如果梗阻4周後解除，則GRF僅能恢復到原來的20%～25%;若完全性梗阻超過4～6周，則造成不可逆的腎臟結構和功能的破壞。兩側完全性梗阻，可發生腎急性腎衰。

在梗阻的早期，腎盂及輸尿管壁肌肉代償性肥厚，腎臟水腫出血，若梗阻繼續存在或加重，由於腎內壓力持續增高，組織受壓，血流減少，導致腎內細胞壞死;4～8周後，表面呈紫藍色，體積明顯萎縮，切面可見楔形充血壞死或缺血瘢痕，髓質幾乎完全破壞，皮質變薄而成為硬化環。鏡下可見集合管、遠、近曲小管萎縮壞死，間質慢性炎症，腎小球變性，結果與腎小球硬化相似。

尿路梗阻後，尿液仍繼續生成，使泌尿系統內壓力持續增高，梗阻近端尿路擴張。當泌尿系內壓力接近腎小球濾過壓(0.8～1.6kPa)後，腎小球濾過率越來越低。在早期，可通過一系列代償機制維持內環境的平衡。

1.腎組織代償性肥大和增生。

2.尿液迴流吸收，途徑為：

①腎盂→淋巴迴流;

②腎盂→靜脈迴流;

③腎盂→腎小管迴流。

3.腎對抗平衡當一側腎積水，腎功能受到損害時，對側正常腎可代償肥大;若梗阻側腎積水解除，腎功能得到恢復，則肥大側腎臟又縮小，這種現象為對抗平衡。若梗阻時間過長，腎組織已嚴重破壞，其腎功能難以恢復。

4.梗阻後的腎功能尿路梗阻對腎功能的影響，主要取決於梗阻的程度及持續時間的長短。梗阻腎可通過血流動力學的改變，使GFR下降，又可直接引起。腎小管功能的障礙。

二、老年人梗阻性腎病的症狀

常見症狀：少尿、尿頻伴尿急和尿痛、腹脹、噁心與嘔吐、腎病性浮腫面容

老年人梗阻性腎病的症狀表現包括以下幾點：

(1)下尿路症狀：因尿道狹窄、前列腺病變、膀胱頸梗阻、神經源性膀胱等所致者，常表現並排尿困難、尿流變細、尿後淋漓不盡等。合併感染者，可出現下尿路刺激症狀及血尿或膿尿。

(2)上尿路症狀：因輸尿管狹窄、結石、血塊堵塞或誤扎輸尿管等導致梗阻性腎病者，可出現腎絞痛、血尿。合併感染時，除尿路刺激徵外，可伴寒戰、高熱及胃腸道症狀。

(3)全身症狀：尿量增加或減少交替出現，若有腎功能不全時，可出現納呆、噁心、嘔吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

老年人梗阻性腎病會引發什麼疾病?

常見感染、尿瀦留、血尿、腎功能不全等。

1.膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿瀦留。引起尿瀦留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。

2.正常的尿液含有極少量的紅細胞，未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為血尿。

3.腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排洩代謝廢物和調節水電解質、酸鹼平衡等方面出現紊亂的臨床綜合症後群。

三、老年人梗阻性腎病的輔助管理方法

診斷確立後，應及時針對病因輔助管理，儘早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質平衡，保護腎功能。

1.解除梗阻針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，採取不同方法解除梗阻。

(1)尿路結石：任何部位的結石，若直徑<5mm時，有可能排出。中西醫結合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石。

排石方法應口服清熱利溼、通淋排石方藥，每於服藥後半小時，再加服阿托品0.6～0.9mg，並反覆作下跳動作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸(CDCA)與熊去氧膽酸(UDCA)，服後0.5～2年的溶石率分別為34%和33%。若結石直徑>5mm和(或)經上述方法輔助管理無效，或腎積水嚴重者，當果斷行體外震破碎石或手術取石。

(2)前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常見病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守輔助管理。輔助管理前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯。物理性技術有經膀胱鏡置入鈦鎳合金支架於後尿道，起支撐、擴張作用，以解除梗阻。

用上述方法無效或梗阻進行性加重者，應及時行前列腺摘除術，以徹底解除梗阻。

(3)輸尿管周圍粘連：慢性反覆發作的尿路感染、腹腔結核、非特異性結腸炎和(或)腸道炎症、闌尾穿孔以及腹部放療等，均可導致後膜纖維化、輸尿管粘連，是造成輸尿管梗阻的常見原因。早期可用皮質激素緩解因粘連所致的梗阻。中藥輔助管理以活血化瘀為主佐以清熱利溼。若粘連不能緩解，腎積水加重者，可行輸尿管鬆解術，亦可手術中放置輸尿管支架。

2.防治尿路感染尿路梗阻患者極易併發尿路感染，故應儘早解除梗阻。各種檢查要嚴密無菌操作。對已併發尿路感染者，取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細菌培養及藥敏試驗，選擇恰當的非腎毒性抗生素輔助管理。

3.梗阻後的輔助管理尿路梗阻解除後，數小時至1日內即開始多尿，一般4天內自行緩解，重者可延續1～2周。每天尿量達3000～4000ml，個別可達10000ml以上，極易導致脫水、電解度失衡及低血壓狀態，如不及時處理可發生意外。若梗阻解除後3～4個月仍無明顯多尿者，表示已發生不可逆性腎衰，應按慢性腎功衰處理。

若完全性尿路梗阻短期內形成急性腎後性腎衰，應果斷行腎盂造瘻或行臨時性血液淨化輔助管理，以保護腎功能，為進一步規範管理梗阻性腎病贏得時間。

四、老年人梗阻性腎病的護理措施

日前老年人梗阻性腎病的發生率在明顯的提高，與此同時，一系列的症狀也在出現。老年人梗阻性腎病患者從早期微量蛋白排洩率，上升為水腫、蛋白尿，腎功能損傷等不斷的加重，知道終末期出現尿毒症，結果是進行腎臟移植或是透析輔助管理。所以，在老年人梗阻性腎病早期的時候就應該進行正規的多方面的嚴格的護理。

①老年人梗阻性腎病患者應該勤換衣服：因為感染常常是誘發腎病復發的因素，所以應該經常的洗澡。保持患兒的皮膚清潔，防止發生感染。

②老年人梗阻性腎病患者不宜進入公共場所：要保持室內的空氣清新，儘量不去*和商店等一些公共場合。還應該注意天氣的變化，預防發生感冒。

③不宜隨便停饕或是減量：輔助管理腎病，一定要在醫生的指導下，隨病情好轉，逐漸減量直至停饕。家長要督促孩子按時按量服饕，切不可隨意減量和停饕，以免造成病情反覆。

④老年人梗阻性腎病患者應注意休息：因為孩子的自我約束能力差，愛玩，容易玩得過累，睡眠不足，要特別注意限制活動量，合理安排好作息時間，儘量得到充分的休息。家長應限制活動量。

⑤老年人梗阻性腎病患者需要進行低鹽、高蛋白飲食，因為蛋類、肉類都含有較多的蛋白質，額可以增加蛋、肉類的攝入。應該注意進行低鹽飲食，對於血壓還沒有控制到正常範圍內的患兒，低鹽飲食十分的重要。還可以多食用一些新鮮的水果和蔬菜，以利於體內維生素的補充。

老年人梗阻性腎病的飲食禁忌其護理措施有哪些

一、老年人梗阻性腎病的飲食禁忌有哪些

飲食適宜：1、具有利尿作用的食物2、富含鈣質的食物3、非必需氨基酸少的食物

宜吃食物宜吃理由食用建議

蕨菜。蕨菜能清熱解毒，利溼，滑腸；對細菌有一定的抑制作用，具有良好的清熱解毒、殺菌清炎之功效，適合用於泌尿道炎症的患者食用可長期食用，每週2-5次，可鮮食或曬乾菜

西蘭花.西蘭花中礦物質成分比其他蔬菜更全面，各微量元素比同類蔬菜中高出很多，其中含有的類黃酮除了可以防止感染，還是最好的血管清潔劑，能很好的淨化血液，減輕腎臟負擔每週2-3次，可長期食用，一般人群均可食用

芝麻。芝麻中人體必需脂肪酸含量很高，具有滋補肝腎、潤養脾肺的功效，適用於身體虛弱、頭髮早白、津液不足、腎氣虛弱等症適合長期食用，患有慢性腸炎、便溏腹瀉者忌食

飲食禁忌：1、忌吃助溼、生熱的食物2、忌吃富含磷的食物

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

帶魚。帶魚性熱、會使體內積熱、易產生內火，使創傷面、潰瘍面炎症加重輔助管理期間應少吃

丁香魚。丁香魚屬於海產品，富含磷元素，食用過多的含磷食物，會減弱腎臟的濾過功能禁忌食用

炸雞。炸雞屬於油炸食物，會在體內積熱、炸雞含有的油脂過高，會增加體內溼氣，加重泌尿道炎症梗阻性腎病多因尿道結石，伴有尿道炎症，應禁忌食用油炸食物

二、老年人梗阻性腎病的護理有哪些

一、老年人梗阻性腎病一般護理

1、病人應臥床休息，可適當活動，避免過度勞累。對病情較重，心功能衰竭及尿毒症腦病的病人應通常臥床休息。

2、應給予低蛋白飲食。適宜的飲食可減少蛋白質分解產物的產生，防止體內蛋白質的消耗。從輔助管理效果的角度來看，應達到維持病人營養，增強機體抵抗力、減少感染、降低機體的分解代謝，從而減輕氮質血癥、酸中毒及高鉀血癥。飲食應以高熱量、高維生素、低蛋白飲食為宜，總熱量必須滿足機體需要，以免造成負氮平衡。

二.症狀

（1）下尿路症狀：因尿道狹窄、前列腺病變、膀胱頸梗阻、神經源性膀胱等所致者，常表現並排尿困難、尿流變細、尿後淋漓不盡等。合併感染者，可出現下尿路刺激症狀及血尿或膿尿。

（2）上尿路症狀：因輸尿管狹窄、結石、血塊堵塞或誤扎輸尿管等導致梗阻性腎病者，可出現腎絞痛、血尿。合併感染時，除尿路刺激徵外，可伴寒戰、高熱及胃腸道症狀。

（3）全身症狀：尿量增加或減少交替出現，若有腎功能不全時，可出現納呆、噁心、嘔吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

三、老年人梗阻性腎病的發病原因有哪些

一、發病原因

引起梗阻性腎病的原因很多，其分類的方法亦有多種，目前多數學者主張按病因進行分類，即按梗阻部位的病因分為腔內性、壁內性及壁外性。

根據不同病因，病變可以為單側或雙側。

二、發病機制

任何病因引起的梗阻性腎病，均可導致梗阻腎結構和功能性病變；梗阻1周，腎內變化都屬可逆性病變，當梗阻解除後腎小球濾過率（GRF）能恢復到梗阻前的2/3;如果梗阻4周後解除，則GRF僅能恢復到原來的20%～25%;若完全性梗阻超過4～6周，則造成不可逆的腎臟結構和功能的破壞。兩側完全性梗阻，可發生腎急性腎衰。

在梗阻的早期，腎盂及輸尿管壁肌肉代償性肥厚，腎臟水腫出血，若梗阻繼續存在或加重，由於腎內壓力持續增高，組織受壓，血流減少，導致腎內細胞壞死；4～8周後，表面呈紫藍色，體積明顯萎縮，切面可見楔形充血壞死或缺血瘢痕，髓質幾乎完全破壞，皮質變薄而成為硬化環。鏡下可見集合管、遠、近曲小管萎縮壞死，間質慢性炎症，腎小球變性，結果與腎小球硬化相似。

尿路梗阻後，尿液仍繼續生成，使泌尿系統內壓力持續增高，梗阻近端尿路擴張。當泌尿系內壓力接近腎小球濾過壓（0.8～1.6kPa）後，腎小球濾過率越來越低。在早期，可通過一系列代償機制維持內環境的平衡。

1.腎組織代償性肥大和增生。

2.尿液迴流吸收，途徑為：①腎盂→淋巴迴流；②腎盂→靜脈迴流；③腎盂→腎小管迴流。

3.腎對抗平衡當一側腎積水，腎功能受到損害時，對側正常腎可代償肥大；若梗阻側腎積水解除，腎功能得到恢復，則肥大側腎臟又縮小，這種現象為對抗平衡。若梗阻時間過長，腎組織已嚴重破壞，其腎功能難以恢復。

四、老年人梗阻性腎病的輔助管理有哪些

診斷確立後，應及時針對病因輔助管理，儘早解除梗阻，防治感染，糾正水與電解質平衡，保護腎功能。

1.解除梗阻針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻，採取不同方法解除梗阻。

（1）尿路結石：任何部位的結石，若直徑<5mm時，有可能排出。中西醫結合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石。

排石方法應口服清熱利溼、通淋排石方藥，每於服藥後半小時，再加服阿托品0.6～0.9mg，並反覆作下跳動作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸（CDCA）與熊去氧膽酸（UDCA），服後0.5～2年的溶石率分別為34%和33%。若結石直徑>5mm和（或）經上述方法輔助管理無效，或腎積水嚴重者，當果斷行體外震破碎石或手術取石。

（2）前列腺肥大：前列腺增生肥大，是老年男性下尿路梗阻的常見病因，若造成不完全性梗阻，可先行保守輔助管理。輔助管理前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素（抗雄酮）等。此外，特拉唑嗪（高特靈片）口服效果明顯。物理性技術有經膀胱鏡置入鈦鎳合金支架於後尿道，起支撐、擴張作用，以解除梗阻。