第152章：老年人有自己特定的心理特徵

對於個性特點較為固執的老年人，有一種心理技巧和策略可以一試，就是低球技術。其具體做法就是：先提出一個較小的要求，待老年人接受了之後，接著再提出一個較大的要求，這個要求需要老年人負出比第一個要求更多的物質和精神代價。心理學的研究表明：使用低球技術比直接提出那個較大的要求來得更容易，並且為老年人接受。

老年人愛“嘮叨”

俗話說：樹老根多，人老話多。老年人一但上了年紀之後，說話就開始重複，早就過去的一件小事也會嘮叨個不停，而且對自己的想法和觀點還深信不疑，決不屈從別人的意見。

老年人由於生理衰老的原因，開始顯得精力不夠充沛，許多事情自己不能直接參與，或者無法再象年輕時那樣從容和瀟灑地把事情做得較為理想。因此，他們只好通過說話來表達自己內心的想法和情緒，這樣他們才會覺得心理平衡。同時由於自尊心的強烈作用，老年人對於自己的態度和觀點都會進行堅決地維護，也就是心理學上說的自我防衛。

這個時候，老年人為了排出寂寞，也會藉助重複和嘮叨的語言為自己的生活增添一點熱鬧的氣氛;老年人最善於津津樂道的就是自己的陳年往事，自己以前取得的成績，這都是為了能得到一點心靈上的慰籍，以解脫現時的空虛和無奈。

老年人有血栓疾病怎麼辦 防治老年人血栓疾病

一、老年血栓疾病發病原因

血流異常(25%)：

各種原因引起的全身或局部血流淤滯，血流緩慢是血栓形成的重要因素，以下機制參與了血栓形成：

①紅細胞聚集成團，形成紅色血栓。

②促進血小板與內皮的黏附及聚集，釋放反應。

③損傷血管內皮，啟動凝血過程，見於高脂血症，紅細胞增多，高纖維蛋白原血癥，脫水，各類腫瘤，炎症等所致的高黏滯綜合徵及循環障礙。

抗凝活性減低(20%)：

人體生理性抗凝活性減低是血栓形成的重要條件，引起人體抗凝活性減低的常見原因有：

①先天性或後天性AT-Ⅲ減少或缺乏。

②PC及PS缺乏症。

③由FⅡ，FⅤ等結構異常而引起的抗蛋白C現象(APC-R);④肝素輔因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏症等。

纖溶活力低下(15%)：

①纖溶酶原結構或功能異常，如異常纖溶酶原血癥等。

②纖溶酶原激活劑(PA)釋放障礙。

③纖溶酶活化劑抑制物過多，這些因素導致人體對纖維蛋白清除能力下降，有利於血栓形成及擴大。

血管內皮損傷(22%)：

當機械，感染，免疫及血管自身病變等因素損傷血管內皮細胞時，通過止血機制可促使血栓形成。

發病機制

血管壁損傷(機械，感染，缺氧，免疫及代謝等)，血液凝固性增高(血小板功能亢進，凝血因子升高，抗凝功能減弱及纖溶活性降低)及血流異常(緩慢，停滯及旋渦)是血栓形成的三大要素，血栓形成的部位不同，其機制也有所側重，內皮損傷和血小板功能亢進在動脈血栓形成中起主要作用，而血流緩慢和血液凝固性增高則是靜脈血栓形成的先決條件，病情發展階段不同，病理改變也各異，早期為高凝狀態，其血栓形成的能力超過抗血栓能力，體內有形成血栓的傾向，但不一定有體外凝血象的異常，血栓形成階段是心血管腔內有血栓形成，血栓栓塞階段是血栓脫落導致遠端組織缺血性改變。

二、老年人血栓性疾病西醫輔助管理

輔助管理目的在於重建血流通路，可採用手術和藥物二大措施，本文僅討論後者。

一、依發展階段選藥

1、高凝狀態：高凝狀態表明體內有形成血栓的傾向，但尚未形成血栓，此階段應用以下措施。

①抗血小板療法：可選用腸溶阿司匹林(50～100mg/d)。用藥期間，用血小板聚集試驗監護。此類藥物對動脈血栓性疾病有一定的相關效果，對靜脈血栓性疾病相關效果不肯定。阿司匹林對男性有效，而女性相關效果較差;對預防缺血性腦血管病初次發作有一定相關效果，而預防再次發作無效;或噻氯匹定對男性與女性初次和再次發作均有相關效果。

此類藥物過量尚無拮抗劑。

②抗凝療法：通過影響凝血過程的某個環節，阻止血栓的形成與擴大，但對已形成的血栓無效。肝素在防治急性靜脈血栓形成，尤其是周圍靜脈和肺栓塞有較好的相關效果。一般以0.5mg/(kg·d)作為輔助管理，間歇或持續靜滴。輔助管理中用部分凝血活酶時間(較正常延長1.5～2.5倍)監護。肝素過量用硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)對抗。

華法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用於慢性靜脈血栓形成，需用凝血酶原時間(維持在25～30s為宜)作為監護指標，過量用維生素K對抗。

③降低血黏度療法：可選用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。

④調節內皮細胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使內皮細胞合成和釋放tPAPGI2，中藥脈通靈提取物也能加速tPA的釋放，從而發揮抗血栓效應。

2、血栓形成：採用溶栓療法僅適應於新近形成的急性動靜脈血栓，其相關效果與血栓形成的時間有關。

3、血栓栓塞：應用抗血管療法。

二、依類選藥

動脈血栓性疾病發生機制主要是內皮損傷和血小板激活，其輔助管理可選用調節血管內皮細胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。靜脈血栓性疾病的發生機制是以血流緩慢和血液凝固性增高為主，故輔助管理選擇抗凝、溶栓及降低血黏度等療法。

預後

血栓疾病是目前嚴重危害人類生命健康，其發病率和病死率較高。

三、老年人血栓疾病的飲食原則

1、限制總熱能，適當控制每日攝食總量。節制膳食，定時定量進食，不過飢過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。

2、適量蛋白質。應控制食物蛋白質的質量和數量，選用高生物價優質蛋白，按每日1g/kg掌握，其中植物蛋白質可佔50%，動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。大豆蛋白可防止腦卒中的發生，宜多食用。

3、限制脂肪、膽固醇。膳食脂肪不超過40-50g/d，可選豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油;應限制高膽固醇食物如動物內臟、腦、蛋黃、肥肉、貝類、墨魚、動物性脂肪的攝入，膳食膽固醇不應超過300mg/d。

4、選用含膳食纖維高的食物，如澱粉、糙米、標準粉、玉米、小米等，可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利。

5、低鈉鹽飲食，限制食鹽可降低血壓，一般每日食鹽攝入量2-5g為宜。

6、注意選食桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等新鮮蔬菜和水果，及時補充維生素C、B6、B1、B2和維生素B12等水溶性維生素。

7、戒菸、慎酒，適量喝茶。

8、具有血壓管理作用的食物有：芹菜、胡蘿蔔、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等;降脂食物有：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等;此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓具有一定作用。

9、所有過鹹食物及醃製品、蛤貝類、蝦類、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

四、老年人血栓疾病的徵兆

血栓是老年人常見病，一旦發病，往往引發嚴重後果，然而，心腦血管疾病在發病之前都有一定的前兆，腦血栓也不例外，那麼血栓的前兆有什麼表現呢?

1.突然發生眩暈

眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的症狀，可發生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發生得最多。此外，在疲勞、洗澡後也易發生。特別是高血壓患者，若1～2天反覆出現5次以上眩暈，發生腦出血或腦梗死的危險性增加。

2.突然發生劇烈頭痛

任何突然發生的劇烈頭痛;伴有抽搐發作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質、部位、分佈等發生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述腦血栓的前兆情況之一，應及早到醫院進行檢查輔助管理。

3.步態異常

步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆症狀之一。如果老年人的步態突然變化，並伴肢體麻木無力時，則是發生腦血栓的前兆信號。

4.哈欠不斷

患缺血性腦血栓病者，80%發病前5～10天會出現哈欠連連的現象。

5.高血壓病人的鼻出血

這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內會發生腦血栓。

6.血壓異常

血壓突然持續升高到200/120mmHg以上時，是發生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時，是形成腦血栓的前兆。

7.其他先兆症狀

除上述腦血栓的前兆症狀外，嗆咳、吞嚥困難、突然出現半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血栓的前兆表現。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。