心血管疾病 — 9

幾年後，研究人員再次以秋水仙鹼來探討這個問題。與單株抗體不同，這種強效抗炎藥早於三千多年前被發現，並於1800年代被分離出來，價格便宜且口服給藥。其主要副作用為腸胃不適，尤其約四分之一患者會出現腹瀉。一項隨機試驗在近五千名心臟病發作後30天內的患者中進行，追蹤兩年，結果顯示接受秋水仙鹼組的心血管事件顯著減少，與安慰劑組相比，絕對效益約為每百人中減少兩例。與CANTOS試驗類似，該試驗也出現感染問題，主要是肺炎發生率增加，秋水仙鹼組較為常見。

隨後又有一項超過五千名慢性冠狀動脈疾病患者的大型隨機試驗，結果顯示心血管事件減少30％（約每百人中有近三人受益），但非心血管死亡率增加（約每千人中多兩例）。綜合這三項試驗的穩定結果，強烈支持抗炎藥物能減少心臟病發作、中風及心血管死亡。2023年6月，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准一款名為Lodoco的秋水仙鹼（0.5毫克）版本，成為首個用於治療心血管炎症的藥物。其零售價格至少比醫生可處方的仿製藥版本（0.6毫克）高出十倍以上。但即使如此，這兩種藥物在臨床上仍未普遍使用，儘管基於五項隨機試驗的薈萃分析（見圖5.6）整體數據相當支持其效益。將這些試驗數據合併分析後，未見感染或肺炎的顯著風險。2024年，另一項針對中風患者的第六項隨機試驗進一步確認了秋水仙鹼的這些益處。

原來還有另一種方法可以評估冠狀動脈炎症。冠狀動脈電腦斷層血管造影能檢測包圍三條冠狀動脈周圍脂肪的炎症程度。在超過四萬名受試者中進行此檢查，並在其中一部分受試者追蹤近八年，結果發現超過80％的人沒有阻塞性冠狀動脈疾病（無明顯動脈粥樣硬化狹窄）。然而，這群人中主要不良心血管事件的風險明顯增加，佔所有主要不良心血管事件的60％以上。在長期追蹤的隊列中，動脈炎症與這些主要不良事件之間存在顯著關聯。例如，三條冠狀動脈均有炎症者，心血管死亡風險增加30倍；而單條動脈有炎症者，風險增加13倍，與無炎症者相比（見圖5.7）。這些發現與傳統臨床風險因子評估不同且具有互補性。