第189章：淋巴水腫日常護理方法 淋巴水腫是怎麼得的

(三)同位素淋巴管造影

由於淋巴管X線造影不能提供淋巴系統功能的定量動力學資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態淋巴系統內爍造影(核素顯象)，將99m鍀鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區，分別在1/2、1、2和3小時作靜態圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。

用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴迴流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴迴流的吸收百分比顯著增加。因此可用於淋巴性水腫與靜脈水腫的鑑別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。

但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管X線造影為佳。

二、淋巴水腫是怎麼回事

一、發病原因

原發性淋巴水腫

1.先天性：單純性

遺傳性(milroydisease)

2.早發性

原發性淋巴水腫可分型如下：

①淋巴發育不全，伴皮下淋巴缺如;

②淋巴發育低下、淋巴結和淋巴管小而少;

③淋巴增生，伴淋巴結和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張。

其中淋巴發育不全十分罕見，常見於先天性淋巴水腫。發育低於是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發性淋巴水腫多見於青春期女性或年輕婦女，於月經期症狀加重，故推測病因可能與內分泌紊亂有關，佔原發性淋巴水腫85～90%。35歲以後起病則稱之遲發性淋巴水腫。

繼發性淋巴水腫

1.感染性：寄生蟲、細菌、真菌等

2.損傷性：手術、放療、灼傷等

3.惡性腫瘤性：原發性腫瘤、繼發性腫瘤

4.其他：全身性疾病、妊娠等

大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌規範管理術後上肢淋巴水腫亦非少見。

二、發病機制

淋巴是細胞間隙中的組織液，經淋巴管迴流入靜脈。淋巴循環亦是人體生理功能性體格循環這一。淋巴系統先天性發育不良或由於某種原因發生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴迴流即發生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由於積聚的淋巴液富含蛋白質，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。

皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓後不發生壓痕，出現疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發感染機會，形成惡性循環，致使淋巴水腫日益加重。

組織病理：原發性淋巴水腫的主要病變在真皮網狀層和皮下組織，其組織間隙中有較多的淋巴液。真皮乳頭部分膠原纖維呈透明變性。血管周圍有不同程度的淋巴細胞浸潤。繼發性淋巴水腫的早期即有炎症細胞浸潤，晚期組織纖維化，其表皮呈疣狀增生。

三、淋巴水腫有哪些症狀

1.先天性淋巴水腫分為兩類：

1)單純性

發病無家族或遺傳因素。發病率佔原發性淋巴水腫的12%。出生後即有一側肢體侷限或瀰漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少併發感染，一般情況良好，多見於下肢。

2)遺傳性

又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生後發病，多為一側下肢受累。

2.早發性淋巴水腫

女性多見，男女之比1∶3，發病年齡9～35，70%為單側性。一般在無明顯誘在下出現足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重並蔓延至小腿，但一般不超過膝關節。後期可呈典型“象皮腿”，但很少併發潰瘍和繼發感染。

3.感染性淋巴水腫

包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張併發潰瘍繼發感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎，可使下肢淋巴迴流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發感染的最常見病原菌。臨床以反覆發作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點，全身症狀嚴重，有寒戰、高熱兼伴噁心、嘔吐，局部溝淋巴結腫大伴壓痛。

經抗炎對症輔助管理全身症狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反覆。每次發作後下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現疣狀增生物，少數可繼發慢性潰瘍。

足癬本身或繼發感染也造成淋巴水腫，一般侷限於足及足背部，嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是預防淋巴水腫的有效措施之一。

絲蟲感是我國東南沿海地區下肢淋巴水腫的常見原因。發病率4～7%，男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發熱及局部脹痛。反覆絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液迴流受阻，出現淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發的丹毒樣反覆發作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環，最終成為典型的“象皮腿”。

其閃，陰囊淋巴水腫多非少見，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。

4.損傷性淋巴水腫

主要分手術後淋巴水腫和放療後淋巴水腫。

1)手術後淋巴水腫

常發生於淋巴結清掃術後，乳癌規範管理術後引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結廣泛清掃後遠端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術後發生淋巴水腫的時間差異較大，一般術後肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發生於術後數週甚至數月。

2)放療後淋巴水腫

深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。

5.惡性腫瘤性淋巴水腫

原發性和繼發性淋巴系統惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產生淋巴水腫。前者見於何傑金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結果，多發生於乳癌規範管理術後肢體出現淋巴水腫的病人，一般於術後10年發病，先皮膚出現紅色或紫色斑點，呈多發性，以後融合成潰瘍性腫塊。

發病後肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確後需作截肢術。

繼發性淋巴系統病變為乳腺、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內骼等癌腫的轉移灶病例。有時原發灶小，不易發現，臨床表現為慢性經發性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結活檢明確診斷。

此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反覆發作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。

四、淋巴水腫護理

淋巴水腫護理

1、注意皮膚的清潔衛生。

2、淋巴水腫患者需要高蛋白、高能量飲食補充，提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質。

淋巴水腫吃哪些食物對身體好?

牛肉(裡脊)牛裡脊肉是脊骨裡面的一條瘦肉。肉質細嫩，適於滑炒、滑熘、軟炸等。

牛肉(瘦)牛肉是中國人的第二大肉類食品，僅次於豬肉，牛肉蛋白質含量高，而脂肪含量低，所以味道鮮美，受人喜愛，享有“肉中驕子”的美稱。

牛肉(前腱)牛腱子肉即前後腿肉。前腿肉稱前腱，後腿肉稱後腱，筋肉相同呈花形。適於燉、燜、醬等。

黑豆黑豆有豆中之王的美稱，為豆科植物大豆的黑色種子，與黃大豆間種，種皮黑色。

淋巴水腫併發症

⑴切口感染，淋巴漏。

⑵全身性反應：

發熱、噁心、嘔吐，由於對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭。

⑶局部淋巴管反應性炎症，使淋巴水腫加重。

⑷肺栓塞：

造影劑可能壓力增高通過吻合側支進入靜脈，引起肺栓塞，發生率為2～10%，文獻有因肺栓塞致死的報道。

淋巴癌二期症狀有哪些 6招預防淋巴癌

一、淋巴癌二期症狀有哪些

1、淋巴結有進行性、無痛性腫大

多見於頸部，其次為腋下或腹股溝等處。有些病例僅有深部淋巴結腫大，如膈肌上下等，而淺表的頸部、腋下及腹股溝處的淋巴結並不腫大、疼痛。

淋巴結可從黃豆大到棗大，中等硬度，堅韌、均勻而豐滿。

2、脾、肝腫大

脾腫大較為常見，約有2/3的病例脾臟有病變。肝受累可引起肝腫大、肝區疼痛及黃疽等。部分病例可以肝脾腫大為首發症狀，但因為這部分病人的肝功能大多無明顯異常，並且由於腫塊彌散，因此不容易發現。

3、發熱、夜間盜汗和體重下降

一般為不規則的中等程度發熱，有時可呈週期性發熱，一次發熱可持續數日或數週，繼以長短不一的無熱期，往後無熱期逐漸縮短，並發展到持續高熱。

也有少數患者伴有比較隱匿的病灶，但常常會有週期性低熱。

4、其他系統症狀

除以上症狀外，惡性淋巴癌也常常會累及神經系統、皮膚、骨髓等。本病由於臨床表現比較隱匿，不易被察覺，如果病人能夠早期發現症狀，及時就診，改善相關困擾率會大大提高。

二、6招預防淋巴癌

1、養成良好的生活習慣

戒菸限酒。吸菸，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸菸，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人，極易導致酸性體質。

2、不要過多地吃鹹而辣的食物

不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些癌症風險管理食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

3、有良好的心態應對壓力

勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

4、加強體育鍛煉

增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

5、生活要規律

生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。

6、不要食用被汙染的食物

如被汙染的水，農作物，家禽魚蛋，發黴的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

三、為什麼會得淋巴癌

1、免疫功能低下如艾滋病、器官移植、類風溼性關節炎等。

2、病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等。

3、化學致癌物如農藥和染髮劑等。

4、其他如放射線暴露和霍其金病輔助管理後等。

長期的飲食結構，生活習慣等因素造成體質過度酸化，人體整體的機能迅速下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起身體代謝循環變慢，血氣凝滯，身體產生大量的酸性垃圾。這時一些內源性疾病就會出現，大量酸性垃圾在淋巴組織細胞系統裡堆積，這時組織細胞就會癌變。

因為身體組織液酸化，故此淋巴組織細胞處於酸性體液中，進而形成淋巴組織細胞溶氧量下降，造成細胞的活性下降，代謝循環減慢，下降到正常值的65%時，正常細胞就無法生存，但也有不惜改變染色體採取主動變異的細胞，細胞的表型發生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。

另外，還有因體質酸化身體發生其他組織的癌變，又因淋巴組織細胞系統機能下降，淋巴組織細胞酸化，癌細胞趁虛而入，造成了淋巴癌。

四、3種淋巴癌食療民間做法

1、枸杞松子肉糜：

原料：肉糜100-150克，枸杞子、松子各100克。

製法：將肉糜加入黃酒、鹽、調料，在鍋中炒至半熟時，加入枸杞子、松子，再同炒即可。

適應證：惡性淋巴瘤放療後陰虛內熱，每日1次，作副食服之。

2、豬腎茨菰湯：

原料：光茨菰30克、豬腎及睪丸各1個，鹽、蔥、姜各少許。

製法：將光茨菰浸泡2小時後，煎湯，濾過湯液，再將豬腎、睪丸洗淨，去掉雜物，切成方塊狀，加入光茨菰濾過後湯液，一同煮後加入鹽、蔥、姜文火煮至熟即可。

適應證：惡性淋巴瘤化療後精血虧虛，可常服。

3、牛蹄筋湯：

原料：牛蹄筋250克。

製法：把牛蹄筋切成寸塊，放2升涼水，用小火熬一夜，第二天把肉渣撈去喝湯，也可以加入生山楂50克，紅棗10個。

適應證：因其能夠控制癌塊的生長和轉移，適用於淋巴癌早期。

注意：一定要去渣喝湯，極易被人體吸收，最好不要放調料。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。