第68章：老年人低血糖症的飲食禁忌 低血糖的危害性與輔助管理方法有哪些

3、胰島素樣活性物質增多如胰島外腫瘤細胞分泌胰島素樣生長因子(IGF)。

4、胰島素拮抗物質減少致胰島素敏感性增加如垂體、腎上腺皮質功能減退。

5、肝糖輸出減少如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝細胞廣泛破壞，肝糖原貯存減少，糖異生減少;空腹飲酒(特別是肝病患者)時乙醇氧化成醋酸後，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸轉化成乳酸，糖異生減少，致低血糖。

二、老年人低血糖症的症狀及診斷方法

(一)早期症狀

低血糖的臨床表現、症狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關係。低血糖首先興奮交感神經和腎上腺髓質，然後損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經和腎上腺髓質反應性低下或缺如，容易發生不同程度的腦細胞功能損害。

1.交感神經和腎上腺髓質興奮表現為飢餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應具有“報警”作用。

2.腦功能障礙腦功能受損發生的部位先後順序為皮質、皮質下中樞(基底節、下丘腦)、腦幹(中腦、延髓)。首先出現注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然後可出現痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發作，最後進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。

如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復。

(二)低血糖病因診斷

(1)胰島B細胞瘤：①症狀：空腹低血糖反覆發作，輕度肥胖。②血糖：發作時血糖低於2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰島細胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作飢餓試驗，即禁食12～18h後約2/3患者血糖低於3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h後幾乎100%出現低血糖反應，且胰島素不降低。

如禁食72h後血糖大於3.3mmol/L且無低血糖反應則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放係數=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小於0.3，胰島素瘤患者大於0.4，常大於1.0。④胰島素釋放係數修正係數=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小於50μU/mg，大於85μU/mg則提示本病。

⑤影像學檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸繫膜上動脈腹腔動脈造影。⑥剖腹探查：胰島素瘤多位於胰腺內，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發，13%為多發。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質軟，瘤體切除後血糖於30min內明顯上升。其他病理類型少見，如B細胞增生和B細胞癌，後者可發生肝門淋巴結和肝內轉移。

(2)胰島外腫瘤：主要見於起源於上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源於間質組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等，經有關影像學及專科檢查可確診。

(3)其他：垂體、腎上腺皮質功能減退的診斷見有關章節。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助於相應低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應可通過延長時間的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷。

三、老年人低血糖症的危害性與輔助管理方法

(一)輔助管理方法：

包括控制低血糖症狀和病因輔助管理兩方面。

1.緩解低血糖症狀。輕者口服糖水或糖果即可緩解，重者需靜脈注50%的葡萄糖40～80ml。嚴重者需持續靜滴5%～10%葡萄糖數天，必要時可加氫化可的松100～200mg/d，靜滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。

2.病因輔助管理。胰島素瘤經手術切除可規範管理。如不能完全切除，可試用二氮嗪(氯苯甲噻二嗪)100～200mg，2～3次/d，此外也可試用奧曲肽(octreotide)、苯妥英鈉、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥等，B細胞癌可試用鏈脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每週2次，總劑量8～12g，此藥肝腎毒性大，僅作為術後輔助化療;胰島外腫瘤則輔助管理原發病;嚴重肝病則輔助管理肝病為主;垂體、腎上腺皮質功能減退者補充糖皮質激素;胃大部切除者應少吃多餐，進食消化較慢的糖類、蛋白質和脂肪混合餐，避免含糖流質;乙醇性低血糖患者應避免空腹飲酒過多，尤其是肝病患者不宜飲酒;早期糖尿病反應性低血糖患者應控制飲食，禁食單糖類食品，主食應富含纖維類，必要時加用磺脲類藥物，使胰島素釋放峰值提前。

(二)老年人低血糖的危害有哪些?

老年低血糖會導致很嚴重的後果，對老年人的危害有很多，老年人低血糖的危害有哪些呢?下面小編就介紹下這個問題。

老年人低血糖的危害有哪些，由於開始使用降糖藥，不熟悉藥物的特點和維持時間，藥物劑量與血糖、飲食之間相互關係的規律還未摸出，特別容易出現低血糖昏迷、抽搐。又由於昏迷、抽搐的症狀，需要與腦血管病、顱內感染、癲癇、精神病等多種疾病相鑑別，短期內往往難以確診。這時如果沒有及時考慮低血糖症，很容易延誤搶救時間，導致嚴重的後果。

所以作者認為昏迷病人應常規檢測血糖，以便及時搶救低血糖昏迷病人。

老年人低血糖症是內科常見的急危重症之一，在接受胰島素和口服磺脲類輔助管理的糖尿病人中尤其常見。嚴重者搶救不及時常引起死亡。低血糖持續時間過長，即使生命得救也可留下腦組織不可逆損害。因此，及時診斷和迅速有效搶救嚴重低血糖症，關係到病人生命和預後。

老年人低血糖的危害有哪些?在搶救低血糖的同時，要重視預防低血糖所致的繼發性損害，特別是對腦組織的損傷。最新的研究證實：某些鈣拮抗劑，如尼莫地平可減輕胰島素所致的低血糖對腦的損傷，應及時應用。同時也要有助於充分供氧和維持足夠的腦血流量。

四、老年人低血糖症的飲食調理及禁忌

對於老年人低血糖症這種疾病，我們建議大家在生活中最好是對於它的注意事項引起重視，才能夠避免受到傷害。老年人低血糖症在生活中是不能食用很多影響血糖的食物的，希望你們可以去了解一下。

1、低血糖急性發作的時候,可以喝些糖水來緩解,如果平時有頭暈現象,要注意儘量不要餓肚子,因為低血糖的人,肚子一餓就會頭暈,嚴重的還會摔跤.指導意見：隨身帶些糖果,巧克力,各種甜點,發病時隨時吃下去,酒精,*,抽菸都將嚴重影響血糖的穩定,最好能戒除或少用。

2、要儘量少吃精製及加工產品(例如，速食米及馬鈴薯)、白麵粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水飲用)。也少吃通心粉、麵條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一週吃2次。

3、按時進餐，飲酒或運動前吃點含複合碳水化合物的食品，如餅乾、麵包等，避免空腹，這些是大部分人都熟悉的低血糖日常預防辦法。需要注意的是，與出現低血糖後所吃的食物不同，日常預防最好不要吃易消化的碳水化合物或含糖分較多的食物，這樣的食物吸收快，一段時間後反而會導致血糖迅速下降，引起機體血糖降低。

應多吃點水果、蔬菜、穀類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、肉類、魚類這些可緩慢吸收的食物，以保持血糖穩定。

4、少吃多餐：低血糖患者最好少量多餐，—天大約吃6～8餐，睡前吃少量的零食及點心也會有幫助，除此要交替食物種類，不要經常吃某種食物，因為過敏症常與低血糖症有關，食物過敏將惡化病情，使症狀更復雜。

5、均衡飲食：飲食應該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、穀類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。

6、應加以限制的食物：嚴格限制單糖類攝取量，要儘量少吃精製及加工產品、白麵粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水飲用)，也少吃通心粉、麵條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一週吃2次。

7、增加高纖維飲食：高纖飲食有助於穩定血糖濃度，當血糖下降時，可將纖維與蛋白質食品合用，吃新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的纖維能抑制血糖的波動，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度，纖維本身也可延緩血糖下降，餐前半小時，先服用纖維素。

老年人低鈣血癥如何發病 老年人低鈣血癥的護理

一、老年人低鈣血癥發病原因

1.遺傳性甲狀旁腺功能減退

又分為以下3種情況：

(1)特發性甲狀旁腺功能減退：因PTH持續性分泌障礙，主要由PTH基因突變導致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。

(2)甲狀旁腺先天性發育不全：極為罕見，若伴有胸腺發育缺陷，則稱為DiGeorge綜合徵。

(3)假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙，表現在靶器官對PTH抵抗。至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關，限制了cAMP對PTH的正常反應;Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實。

2.獲得性甲狀旁腺功能減退

主要因頸部手術或放射性輔助管理所導致，亦可因血色病而引起。可表現為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退。

3.低鎂血癥

低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能，因此可引起甲狀旁腺功能減退。鎂替代輔助管理可糾正這一缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退症是可逆的。

二、老年人低鈣血癥症狀表現和檢查

症狀

輕度低血鈣可無症狀或表現為非特異的中樞神經系統症狀。長期低血鈣可導致白內障形成和輕度瀰漫性腦病。而嚴重低鈣血癥或合併鹼中毒時表現為神經肌肉激惹性增高和精神異常，典型者可出現手足搐搦，或Chvostek徵陽性(手指彈擊耳前面神經，引起的同側口角或鼻翼搐搦)和trousseau徵陽性(將血壓計的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦)。

此外，甲旁減尚有其特徵性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內分泌缺陷，最常見的Addison氏病，因T細胞缺陷者易發生皮膚黏膜念珠菌病;假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現出相互關聯的體徵，包括肥胖、身材矮、圓形臉、短頸、掌骨和蹠骨短(常發生於第4和第5)、遠端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內分泌異常(特別是甲狀腺和性腺)。

血清鈣水平低於8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低於4.4mg/dl(1.1mmol/L)，即可診斷低鈣血癥。要正確評價總鈣水平或離子鈣水平的降低，就必須同時測定磷、鎂、鉀、碳酸氫根濃度和腎功能。血清鈣降低常伴有血清磷升高，特別是甲旁減或嚴重維生素D缺乏者;而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者，可表現為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。

檢查

常年患病的老年人，其血清鈣水平常常降低。如果校正後血清鈣水平仍低於8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低於4.4mg/dl(1.1mmol/L)，才診斷低鈣血癥。

影像學可發現基底結節鈣化。心電圖示ST段延長、QT間期延長和T波異常，甚至可出現腦電圖異常。

三、老年人低鈣血癥輔助管理方法

1.急診處理

當血鈣低於1.62mmol/L(6.5mg/dl)時，即可發生低鈣搐搦，此時需緊急處理：

(1)保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。

(2)靜脈補鈣：①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml(每毫升含元素鈣10mg)在10～20min內緩慢靜脈推注;②若不太急，可將10%葡萄糖酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。③病情緩解後即可改為口服補鈣。④病情需要，可於6～8h後重覆上述劑量。

⑤使用洋地黃者不可靜脈補鈣。⑥需監測血鈣，避免發生高鈣血癥。

(3)補充維生素D：維生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服;或維生素D2，5萬U，1～2次/周，肌注;α骨化三醇(萌格旺，alfacalcidol，Bon-One)，0.5～1.0mg，1～2次/d，口服;α骨化三醇(鈣三醇，羅鈣全，Rocaltrol)，0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。

需定期複查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L(8.5～9.0mg/dl)。

2.口服補鈣

目前常用的鈣劑有碳酸鈣(鈣爾奇D，CahrateD、凱思立D，CalciChewD3、逸得樂，Ideos等)和氨基酸螯合鈣(樂力，Osteoform)，1～2片/d即可;枸櫞酸鈣(司特立)則需每次2片，3次/d。若血鈣低於1.87mmol/L(7.5mg/dl)，可與維生素D類藥物聯用。

3.病因輔助管理

(1)甲旁減的病因輔助管理：①暫時性甲旁減可不必輔助管理;②可逆性甲旁減應給予相應的輔助管理，如低鎂血癥可給予鎂替代輔助管理(如25%硫酸鎂10ml，溶於5%葡萄糖500ml中，緩慢靜脈滴注;或10%硫酸鎂10ml，2次/d);③伴有其他內分泌疾病者，應給予相應激素替代輔助管理;④對於永久性甲旁減者，PTH替代輔助管理尚難以進行。

⑤外科性甲旁減者，部分病人可行甲狀旁腺自體移植術而改善相關困擾;無效或不能行移植術者，或假性甲旁減者，則需終身口服維生素D輔助管理，同時需予高鈣低磷飲食。

四、老年人低鈣血癥如何補鈣

1.選擇鈣劑應根據鈣源,而不是憑產品的名稱鈣劑通常有兩個名稱:一個是商品名,也就是消費者通過廣告瞭解的名稱;另一個就是鈣源的名稱,即與醫學和營養學有關的化學名稱。因為鈣源不同,鈣劑的質量會大相徑庭。

1.1無機鈣類及其製劑:其水溶性小(但能在胃酸中溶解),含鈣量高(40%),是所有藥用鈣鹽中含鈣量最高的一種。且價格低廉,是目前應用最廣的補鈣劑,但此類鈣劑可引起噯氣、便秘等不良反應,胃酸缺乏者會影響其吸收,老年人選用時應注意。

1.2有機鈣類:如葡萄糖酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣等,這些鈣劑的水溶性好,但吸收率低,多與其他鈣鹽一起製成複方製劑應用,如多種鈣片(別名:巧克力鈣糖片,主要成分葡萄糖酸鈣、磷酸氫鈣等)、佳加鈣(主要成分葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣等)等。但葡萄糖酸鈣中含有一定糖份,不利於老年人服用,尤其是糖尿病人。

而L-蘇糖酸鈣是以維生素C為原料,採用L-蘇糖酸根作為鈣吸收和利用的載體,無須消耗大量胃酸,無須維生素D強化,增加了鈣的吸收和利用。

1.3中藥鈣及其它類:如龍牡壯骨沖劑:是由龍骨、牡蠣、龜板等中藥組成,並配以維生素D2,臨床對老年人骨質疏鬆也有一定相關效果。但這類鈣劑的原料大多采用動物骨骼、海洋生物的脊椎、貝殼等,鹼性較強,對胃腸刺激大,如果這些生物受到汙染,體內可蓄積大量重金屬,若加工不當會影響人體健康。活性鈣是用高溫煅燒或電解方法將天然貝殼轉化而成的。

雖稱天然生物鈣,但其鈣鹽主要為氧化鈣和氫氧化鈣,這2種化合物水溶性差,鹼性過強,對胃刺激性大,易引起噁心、嘔吐等不良反應。活性鈣的水溶性比這2種化合物好,但其吸收利用率仍不高,且大都含有超標的砷、鉛、鎘等有害元素,有一定毒性。其原料的飽和水溶性均為強鹼性(pH值12以上),其不良反應和毒性也較大,老年人要慎用。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。