第190章：老年吸入性肺炎 老年吸入性肺炎是怎麼引起的

4、不宜採取平臥位睡覺，老年吸入性肺炎的發生常在夜間或睡眠中。這是由於睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內的分泌物倒流入氣管內。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道，引起吸入性肺炎的發生。

所以，老年人不宜採取平臥位睡覺，應逐漸養成頭部稍微抬高的右側臥位或半側臥位姿勢睡眠。這兩種姿勢有利於口腔分泌物流出，從而能夠避免其倒流進入氣管及支氣管內，對預防老年吸入性肺炎十分重要，尤其對患有胃食管反流病的老年人，防止口腔分泌物的誤吸更加具有實際意義。

三、緩解老年吸入性肺炎的食療方

老年人是吸入性肺炎的常患人群，要想不被疾病所擾，最重要的還是要加強鍛鍊，調整好生活作息，改善飲食，老年人要注意營養的攝入。老年人的身體機能老化，所以飲食方面，是可以起到一定的緩解作用，下面就來看看緩解老年吸入性肺炎的食療方吧。

1、魚腥草豬肚湯：

[原料]魚腥草60～120g。豬肚1/2～1個，調味品適量。

[製法]豬肚按食法翻洗乾淨，將洗淨的魚腥草放於豬肚中，紮好，以文火燉湯，湯熟時加入調味品即可。

[功效]健胃清肺，止咳祛痰。適宜肺炎恢復期陰虛肺熱證。

[服法]食豬肚。飲湯。

2、三仁粥：

[原料]桃仁5～10g，薏苡仁、冬瓜子（冬瓜仁）各20～30g，粳米50～60g。

[製法]將3仁搗爛，加水研磨，去渣留汁，與米同煮為粥。

[功效]止咳除痰，破瘀解毒。適宜肺炎極期痰熱閉肺證。

[服法]1劑/d，晨起服食。

四、老年吸入性肺炎要如何進行護理

咽部冷刺激訓練

訓練時應選擇合適的體位，一般讓吸入性肺炎患者取仰臥位30°，頭部前屈，膝關節下放一軟枕。刺激方法：用冰過的棉棒接觸以前鄂弓為中心，包括後鄂弓、軟顎、鄂弓、咽後壁及舌後部的刺激部位，應大範圍、長時間地觸碰刺激部位，冰並慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各進行20~30次，當開始經口攝食時，進食前以冷刺激進行口腔內清潔，既能提高食塊知覺的敏感度，又能通過刺激，提高對攝食、吞嚥的注意力，從而減少誤咽。

舌部運動

囑吸入性肺炎患者開口，將舌頭向前伸出，然後作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇後轉舔上唇，按壓硬顎部，每隔5min作1次以上運動，每天3次，分別於早、下午進行。若患者不能自動進行舌部運動時，護士可用壓舌板在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。

進食的協助

吸入性肺炎患者進食時，護士可協助患者將食物放在口腔健側，一般食團攝入每次以1湯勺大小為宜，放入食團後可將勺背部輕壓舌部一下，刺激吸入性肺炎患者吞嚥。

老年吸入性肺炎如何護理 老年人如何預防吸入性肺炎

一、老年吸入性肺炎的護理

1吞嚥功能訓練

1.1咽部冷刺激訓練：訓練時應選擇合適的體位，一般讓患者取仰臥位30°，頭部前屈，膝關節下放一軟枕。刺激方法：用冰過的棉棒接觸以前鄂弓為中心，包括後鄂弓、軟顎、鄂弓、咽後壁及舌後部的刺激部位，應大範圍、長時間地觸碰刺激部位，冰並慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各進行20~30次，當開始經口攝食時，進食前以冷刺激進行口腔內清潔，既能提高食塊知覺的敏感度，又能通過刺激，提高對攝食、吞嚥的注意力，從而減少誤咽。

如出現嘔吐反射，則應終止，以免嗆咳、誤咽。同時加強口面部肌群運動，囑患者每日做開閉頜、鼓腮、咀嚼、空吞嚥等動作。

1.2發音訓練：由於吞嚥障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內器官很難接近，從發音和語音器官考慮皆和嚥下有關，可用語言進行康復訓練。如囑患者張口發“a”音，並向兩側運動發“yi”音，然後發“wu”音。發音訓練一般在晨間護理後及午睡起床後進行，每次每音發3次，連續5~10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。

1.3舌部運動：囑患者開口，將舌頭向前伸出，然後作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇後轉舔上唇，按壓硬顎部，每隔5min作1次以上運動，每天3次，分別於早、下午進行。若患者不能自動進行舌部運動時，護士可用壓舌板在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。

2進食訓練

2.1進食時的最佳體位：進食前應囑患者放鬆精神，保持輕鬆，愉快情緒15~30min，讓患者做直或頭稍前傾45°左右。

2.2食物選擇：根據老年人飲食特點，選擇易被患者接受的食物，再配適量蔬菜汁和果汁，將食物做成凍冰狀或糊狀。

2.3進食的協助：患者進食時，護士可協助患者將食物放在口腔健側，一般食團攝入每次以1湯勺大小為宜，放入食團後可將勺背部輕壓舌部一下，刺激患者吞嚥。每次進食小食團後，囑患者反覆吞嚥數次，以使食物全部通過咽部，每嚥下一口應清理口腔1次。在協助患者進食過程中，可適當給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。

為防止吞嚥食物誤入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞嚥前及吞嚥使憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部後再吞嚥，吞嚥後咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。對完全不能吞嚥，不能攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞嚥功能訓練有效後再行經口飲食訓練。

3咳嗽訓練

3.1指導並鼓勵患者有效咳嗽，避免痰液瀦留。具體方法：讓患者儘量取坐位，先進行幾次深呼吸，然後再深吸氣後保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。

3.2超聲霧化吸入痰液粘稠不宜咳出，可遵醫囑使用生理鹽水20ml加木舒坦針15mg霧化吸入，每日1次，每次15~20min，以稀釋痰液，促進排痰。

做康復護理時要針對老年人的性格特點，文化程度和閱歷等有的放矢地進行心理疏導，還應努力為患者創在一個清潔、安靜、舒適的環境。

通過以上康復訓練，堅強舌部咀嚼肌的按摩和運動，可提高吞嚥反射的靈活性，使患者進食時與吞嚥功能密切配合，從而避免發生誤吸，促進有效排痰。本組病例經有效訓練，無一例發生誤吸。因此，早期對患者進行康復訓練，並根據病情選擇適當的營養和配合其他輔助管理，可縮短病程，有助於患病期間的營養供給，提高患者生活質量，使疾病早期康復。

二、老年人預防吸入性肺炎的措施

合理飲食：

吸入性肺炎多發生於體質虛弱、免疫力低下和營養不良的老年患者。因此增進飲食營養對預防老年吸入性肺炎也是十分重要的。

首先，老年人飲食要做到清淡、細軟，以有利於消化吸收。

其次，注意少吃含碎屑較多的食物，例如米飯、乾麵包和糕點等，防止將米粒、麵包渣等誤吸入氣管或支氣管。

第三，食物品種要多樣化，各種營養素合理搭配，有足夠的維生素和纖維素食物，如新鮮水果和蔬菜。

第四，吃飯時不多說話，以免引起嗆咳。如果出現嗆咳，必須立即停止進食，側臥並主動咳嗽，家屬可叩擊其背部以促進食物顆粒排出。

睡眠時以側臥位為宜

老年吸入性肺炎的發生常在夜間或睡眠中。這是由於睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內的分泌物倒流入氣管內。分泌物中的致病菌因此而移居到下呼吸道，引起吸入性肺炎的發生。

所以，老年人不宜採取平臥位睡覺，應逐漸養成頭部稍微抬高的右側臥位或半側臥位姿勢睡眠。這兩種姿勢有利於口腔分泌物流出，從而能夠避免其倒流進入氣管及支氣管內，對預防老年吸入性肺炎十分重要，尤其對患有胃食管反流病的老年人，防止口腔分泌物的誤吸更加具有實際意義。

注意排痰

對一般的健康老年人來說，有痰時往往可以隨時排出，並不費力。但對於長期臥床或神志不清的老年人，排痰卻並不是那麼容易，有時根本無法排痰，使得痰液容易被誤吸而進入氣管或支氣管，成為老年吸入性肺炎的常見原因之一。

因此，對於那些咳嗽無力、無法排痰和昏迷的老年患者，應當注意定時翻身、拍背和按摩局部皮膚，以促進痰液較好地排出。如果無法排痰，則應及時使用吸引器將痰液吸出，防止吸入性肺炎的發生。

保持口腔清潔衛生

據報道，口腔和咽部分泌物中的某些致病菌（一般為多種細菌構成的混合感染）是老年吸入性肺炎的重要危險因素之一。假如老年人能夠加強口腔保健和護理，則可以明顯降低吸入性肺炎的危險。

因此，老年人要特別注意口腔的清潔衛生，最好每日刷牙3次，每次飯後要漱口。住院患者應當每日進行2次口腔護理，可用1%聚烯吡酮碘含漱液每日漱口數遍。

重視心理調節

老年人由於行動不便，與外界溝通較少，加之各器官功能減退，容易引起精神和心理上的異常變化，甚至產生顯著的心理應激。由此而對神經及內分泌系統構成負面影響，使免疫力降低，加重病情。

所以，老年人若出現焦慮、抑鬱、沮喪或自卑等心理問題時，不僅容易產生軀體疾病，而且吸入性肺炎的發病率也將增高。對此應當予以重視，及時做好心理調節，保持良好心態，對生活充滿信心，將有利於預防老年吸入性肺炎的發生和發展。

三、吸入性肺炎的輔助管理

在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸“急性呼吸窘迫綜合徵”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質，可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素輔助管理尚有爭論，有認為在吸入12小時內大量使用糖皮質激素3～4，有利於肺部炎症的吸收，但亦有持相反意見者。

抗生素只用於控制繼發性感染，而不主張用於預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生，且容易產生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體後的處理原則與上述相同。

預防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術麻醉前應充分讓胃排空，對昏迷患者可採取頭低及側臥位，儘早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切工。加強護理更為重要。

四、吸入性肺炎的症狀表現

吸入性肺炎患者常有吸入誘因史，迅速發病，多於1～3小時後出現症狀，臨床表現與誘發病因有關，如由於氣管-食管瘻引起的吸入性肺炎，則每於進食後有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時常無明顯症狀，但1～2小時後可突然發生呼吸困難，迅速出現紫紺和低血壓，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。

兩肺聞及溼羅音，可伴嗜鳴音。嚴重者可發生呼吸窘迫綜合徵。

胸部x線示於吸入後1～2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分佈與吸收時體位有關，常見於中下肺野，右肺為多見。發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內帶為明顯，與心源性急性肺水腫的x線表現相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓徵象。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。