第375章：房顫一定會血栓嗎 房顫時又該怎麼吧

其他危險因子尚有：過量飲酒、糖尿病、甲狀腺功能亢進症。然而，一半以上心房顫動的病人並沒有上述所說的危險因子。當摸到紊亂的脈搏時可以推測可能患有此疾病，但確切診斷要靠心電圖，心電圖上會看到不規則的心室節律及找不到代表心房節律的P波。

可能是由於預激綜合徵患者的旁道不應期很短，一旦建立了折返條件，經旁路的衝動增加，這種衝動又折返進入左心房應激期即能誘發心房顫動。預激併發房顫的發生率為11.5%～39%。預激綜合徵併發心房顫動被認為情況嚴重，因為旁路沒有像房室結那樣生理性傳導延擱的保護作用，所以經旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴重影響心臟的排血量。

三、房顫該怎樣輔助管理呢

心房顫動的輔助管理一般是用藥物將心跳速度降至接近正常的範圍(此輔助管理策略稱為速度控制，英語：ratecontrol)或是用藥物將不規則的心律整流為正常的竇房節律(此策略稱為心律控制，英語：rhythmcontrol)。電極心臟整流(英語：Cardioversion)可用於將心律整流為正常的竇房節律，當病人生命徵象不穩定時常使用這個方法。

射頻燒灼術(英語：Radiofrequencyablation)可用於防止心房顫動的再發。心房顫動會增加中風的危險性，而依據病患發生中風的危險性高低不同，會分別建議給予抗凝劑如華法林或阿司匹林，值得注意的是，這些藥物雖然會減低中風的風險，但會增加大出血的風險。

1、輔助管理原則

消除易患因素;轉復和維持竇性心律;預防復發;控制心室率;預防栓塞併發症。

2、藥物輔助管理

抗心律失常藥、抗凝劑。

3、電學輔助管理

電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(根輔助管理法)。

4、手術輔助管理

外科迷宮手術。

四、房顫會引發血栓嗎

1、栓塞——房顫最致命的併發症

房顫不僅僅是心臟的亂跳，它會導致一系列的病理、生理的異常。即使沒有心悸之類的症狀，房顫的疾病仍然在進展，血液不斷滯留在心房內，一顆小小的卻足以致命的栓子可能正在房顫患者的心房內形成，猶如一顆根部不知道何時會爆炸的*……如果房顫持續超過48小時，心房內就有可能形成血栓。血栓栓塞是房顫患者最直接也最致命的危害之一。

這名患者就是因為沒有對自己的房顫產生足夠的重視。

心臟內形成的血栓一旦脫落，可以隨血液運行到全身各處，引起重要器官的栓塞，造成很大危害。尤其是左心房栓子脫落之後會引起腦栓塞、肢體動脈栓塞等，不僅會引起患者致殘，而且致殘的情況會比高血壓引起的腦梗塞面積更大，致殘的程度更重，致死的風險更高，特別是患者出現高血壓同時合併房顫患者。房顫是腦卒中(也就是百姓說的中風)的一項危險因素，患者易發生腦卒中，往往起病急驟，預先沒有太多徵兆，表現出頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等症狀，患者猝不及防，致殘率和死亡率都較高。

房顫的症狀有哪些 房顫動術前術後護理注意要點

一、關於房顫的誤區你知道多少

誤區一、房顫沒有任何症狀不需要輔助管理

這部分患者由於錯誤認識往往忽視輔助管理，但無症狀房顫同樣會導致總死亡率增加、心臟逐漸擴大和心力衰竭及腦血栓發生率增加。房顫的危害及輔助管理的必要性不取決於患者症狀的輕重，房顫患者無論有無症狀均應到系統檢查評估房顫的危險性接受及時輔助管理。

誤區二、房顫發作不頻繁目前不急於輔助管理

陣發性房顫患者發作次數會逐年增多，發作時間會延長，無自愈傾向，陣發性房顫早期未出現心房結構改變時射頻消融手術效果最理想，因此認為房顫患者應該早期接受輔助管理。

誤區三、房顫即使藥物輔助管理仍然反覆發作而喪失信心

長期以來藥物一直是房顫輔助管理主要方法，即便堅持每日服藥，多數患者房顫也會復發。目前隨著三維*系統的不斷完善，射頻消融技術的快速進步，房顫的改善相關困擾率大幅度提高，複發率正日漸減少。陣發性房顫的成功率高，複發率低;慢性房顫目前的成功率雖然較低，複發率偏高，但隨著技術的不斷進步複發率逐漸降低。

誤區四、房顫等同於冠心病

有時房顫可以與冠心病合並存在，多數患者的房顫和冠心病並無必然聯繫，冠脈造影等一系列檢查排除了冠心病的患者，房顫有時很嚴重;但是不要因為兩者症狀相似，簡單地認為房顫就是冠心病，應該在全面系統心臟檢查後有的放矢，接受正規的房顫輔助管理。

二、房顫的症狀特點有哪些

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且通常不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。

房顫是最常見的心律失常，但很多人對房顫缺乏瞭解。那麼房顫的症狀特點有哪些?主要包括以下6種症狀：

1.胸口怦怦跳，彷彿雷聲滾滾、鼓聲敲擊或魚兒撲通跳水等。2.脈搏強弱不等，有時感覺漏跳一拍。3.用力時感覺氣短。4.易疲勞，運動量降低。5.胸悶(胸痛)。6.昏厥或頭暈。

如果已經知道患有心律失常，那麼患者應該注意以下幾點：1.正確對待，心胸開闊，樹立戰勝疾病的信心。2.積極輔助管理原發病，按時服藥。3.合理安排休息與活動。可適當地進行些鍛鍊，如養魚、種花、散步、練太極拳、保健操、練氣功等。只有嚴重心律失常、心功能極差的病人才應長期休息。4.隨季節、氣候變化調節生活起居。

季節交替時預防感冒，以免加重病情。五.合理飲食，戒菸、戒酒。六.養成良好的排便習慣，不要因為便秘而發生意外。七.定期到醫院複查，合理調整用藥。

三、房顫動術前術後護理注意要點有哪些

房顫雖然是心律失常中較常見的一種心律失常，它嚴重的影響了患者的生活質量，一旦發生心力衰竭、栓塞等嚴重的威脅著患者的生命，即使長期服用抗心律失常藥物來維持竇性心律，但其效果不佳,而且抗心律失常藥物副作用大,還會引起其他心律失常，所以選擇射頻消融術輔助管理房顫是有效的手段。

房顫術前護理注意

由於患者及家屬缺乏對射頻消融手術輔助管理房顫的瞭解，術前均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理情緒。因此，根據評估情況和患者及家屬的文化層次，實施心理行為幹預可降低患者的焦慮和疼痛程度，因此給予患者及家屬進行溝通和心理指導。

房顫術前準備，協助病人做好血液檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、輸血前五項等;做經食管心臟超聲及心臟CT等檢查以瞭解左心耳及左心房是否有血栓;皮膚準備,即穿刺部位備皮，左右頸胸部和雙側腹股溝;做青黴素皮試;左上肢置靜脈留置針;手術輔助管理前禁食8h,按需給予靜脈補液。

房顫術後護理注意：

1、一般護理。術後患者入CCU進行監護，密切觀察患者神志、生命體徵情況，每30分鐘測量P、R、BP，直至平穩。持續心電監護,嚴密觀察患者心率、心律變化，觀察有無房顫、房撲等心律失常發生。

2、穿刺部位的護理。術後通常臥床休息24h,雙側腹股溝穿刺處於彈力繃帶加壓包紮，肢體制動12h，密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化，發現異常，及時處理。

3、飲食護理。房顫射頻消融術部位與食管接近,為防止出現心房-食管瘻併發症，術後第一天給予涼流質飲食，術後2周予涼軟食，避免刺激性的食物;囑患者少食多餐，增加營養，有助於各類營養素攝入。1月後無異常可恢復正常飲食。

四、目前房顫藥物輔助管理最好的方法是什麼

1.藥物輔助管理：僅能減少發作次數和房顫持續時間，不能規範管理房顫。長期應用可發生藥物不良反應。控制心室率：一般房顫患者心率較快，這也是患者感到不適的原因之一。採用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物可以減慢心室率、緩解症狀和改善血流動力學。但存在很大的侷限性，難以達到預期效果。

房顫復律：藥物轉復不如電轉復有效，但電轉復需要鎮靜或麻醉而藥物轉復則不需要，電轉復的危險主要是出現血栓事件和心律失常。抗凝輔助管理：房顫患者有較高的栓塞發生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等使發生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝輔助管理。

口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0～3.0之間，能安全而有效預防腦卒中發生。

2.電轉復：用於急診轉復血流動力學不穩定的患者或擇期替代藥物轉復。一般使用直流電覆律，轉覆成功率為70%～90%，電覆律後一部分病人可維持竇律，但複發率高。電覆律需注意：無病竇綜合徵、低血鉀、洋地黃中毒等。復律前口服華法令3周抗凝，復律後繼續使用4周。房顫電轉復可在全麻下或在清醒鎮靜下進行。

3.消融輔助管理：對於頻繁發作的陣發性房顫，導管射頻消融術可作為一線輔助管理;而對於持續性或慢性房顫的患者，藥物輔助管理不佳或不能耐受仍可選擇消融輔助管理。“導管消融術”輔助管理房顫是近年來迅速發展起來的一種規範管理房顫的技術。臨床研究證明“導管消融術”與抗心律失常藥物相比可以有效預防房顫的復發、改善患者的症狀、生活質量和心功能，也能提高患者的生存率。

在有選擇的患者中，其成功率可達到80%～90%。微創外科房顫消融技術，也被稱為　WolfMini-Maze(Wolf微創迷宮)。手術方法是在每一側胸壁作2個小孔和一個3-5釐米的小切口，通過這些小孔和切口進行房顫消融術。手術在直視下完成，可同期切除左心耳，無需放射線。手術單次成功率可達到90%。

4.外科手術：Cox等創建的迷宮術，主要用於因其他心臟疾病(如瓣膜性、缺血性或先天性心臟病)需要行手術輔助管理的房顫病人，房顫手術與器質性心臟病手術同時進行。手術輔助管理效果好，但是開胸手術的創傷過大。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。