第53章：膀胱癌尿常規白細胞的主要症狀 膀胱癌應該如何輔助管理

膀胱癌的輔助管理方法，端視腫瘤侵犯到膀胱壁的深度而定。表淺腫瘤(還沒侵犯到肌肉層者)或者僅侵犯淺部肌肉層者，可以用膀胱鏡經由尿道加以“刮除”(實際做法是用圓弧狀電刀切除)，不用開刀。也可以用雷射破壞腫瘤細胞，但如此就無法做病理檢查。

免疫療法適用於表淺性膀胱癌的輔助管理和預防，是利用卡介苗灌入膀胱，激發免疫系統的反應而消滅腫瘤。大約對2/3患者有效，一般是先以電刀切除肉眼可見的腫瘤後，再為患者灌卡介苗。局部化學療法的適應症也類似，只是將卡介苗換成阿黴素(Adriamycin)、泛艾黴素(Epirubicin)、絲裂黴素C(Mitomycin-C)、Throtepa等藥劑灌入膀胱，如此患者不會像一般學化學輔助管理出現落髮、噁心、血中白血球數降低等症狀，但只對表淺腫瘤有作用。

由於症狀不嚴重，表淺性膀胱癌可能會漸漸往較深的肌肉層侵犯。侵入肌肉層的膀胱癌必須開刀，切除部份或全部的膀胱，乃至膀胱根除術(將膀胱和鄰近組織、淋巴腺一併切除)。膀胱被切除的病人要同時做尿路分流術，也就是讓尿液改道，不再經過膀胱。技巧純熟的醫師能取一段腸子，做成人工膀胱來貯存尿液，這是一種精細而費神的手術。

膀胱癌的輔助管理除了以上所述，也可以視情況合併使用放射輔助管理或全身性化學輔助管理。

三、膀胱癌的主要病因有哪些

膀胱癌的病因複雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和職業接觸芳香胺類化學物質。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸菸時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。

現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加，職業因素所致的膀胱癌患者約佔膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。

如同大部份的癌症一樣，膀胱癌的確實原因還不完全清楚，但已知有幾個風險因子和它有關。最顯著的因子包括抽菸和接觸工業用化學物質。膀胱內的FGFR3基因，和類似的HRAS、RB1、TP53等基因突變也是一大風險因子。上述的基因在調節細胞增殖循環扮演重要角色，若功能失常會使細胞增殖速度過快或失控。

這些因基的變異也許有助於瞭解為何某些膀膀胱癌長得比較快。

膀胱癌並非遺傳疾病，腫瘤發生通常是肇因於部份膀胱細胞的基因突變，可發生在個人生涯的任何時間點。這種不是來自雙親的基因變異稱為本體突變(somaticmutation)。然而，有膀胱癌家族史的人，罹病風險是比一般人高。這些線索顯示，有些人似乎對某些化學物質的分解和處理能力較差，這種體質得自雙親的遺傳，而使得這些人容易受香菸、染劑等致癌物影響。

四、膀胱癌應該如何預防

1、養成良好的生活習慣，戒菸限酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人，極易導致酸性體質。

2、不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些癌症風險管理食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態，才能有效預防膀胱癌。

3、有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是膀胱癌的重要誘因。

4、加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

5、生活要規律，生活習慣不規律的人，都會加重體質酸化，容易患膀胱癌。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使膀胱癌疾病遠離自己

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。佔我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，而在西方其發病率僅次於前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡，甚至於兒童。

其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞，1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞，以區別於在鼻腔以及卵巢內的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統的專有名詞。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。

其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約佔膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。

膀胱癌的易感人群有五類

膀胱癌是泌尿系統中很常見也很危險的一種腫瘤疾病了，對於身體抵抗力差的老年朋友們來說可是非常大的一種健康威脅了，那麼，在我們當中哪些朋友更易被這種惡性腫瘤糾纏呢？

什麼是膀胱癌?

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。佔我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，而在西方其發病率僅次於前列腺癌，居第2位。

膀胱癌可發生於任何年齡，甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。

膀胱癌的病因複雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和職業接觸芳香胺類化學物質。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～6倍。

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病癒”的錯覺。

有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。

膀胱癌的發病原因是什麼?

1、長時間接觸化學致癌物質

長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現較高的膀胱腫瘤發生率。曾有統計在接觸苯胺的工人中，發病率較普通人群高30倍。接觸苯胺合成橡膠、染料、塑料、某些藥物、照像顯影劑的人群膀胱癌的發生率比較高，這是由於這些化學物質的中間產物芬香胺、聯苯胺、二一萘胺具有致癌作用。

聯苯胺、4，4二胺基雙聯苯、4-胺基雙聯苯等均被認為是較為肯定的外來化學性致癌物質。這些物質進入體內後，經肝臟代謝隨尿液排洩流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可產生職業性膀胱癌。然而，致癌的潛伏時間較長，可達20年左右。

2、長期吸菸導致腫瘤癌化

吸菸也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸菸者尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸菸停止，色氨酸水平逐漸恢復正常。同時發現，維生素C可以減少吸菸和不吸菸者色氨酸的活性。

吸菸者的膀胱癌罹患率為不吸菸者的五倍，而且罹患幾率跟吸菸量、吸菸時間成正比，吸得久、每次抽得多的人罹患機會多。

另外，膀胱只有儲存到500毫升尿液時，人才會有尿意，有毒尿液在膀胱中長時間與膀胱內壁黏膜接觸，會引發膀胱上皮瀰漫性增生，進而發展為惡性腫瘤，因此積極戒菸對膀胱癌的預防大有益處。

3、體內色氨酸的代謝異常

色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排洩入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用後，具有致癌作用。往往這些致癌物質在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。

4、膀胱粘膜長期受刺激

膀胱粘膜局部長期遭受刺激，如長期慢性的感染、膀胱結石的慢性刺激均可誘發膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘發癌變。

5、喝水不足或水質汙染

尿是人體代謝、排出的廢物，其中可能含有多種“毒素”，而膀胱是暫時貯存、等待再排出的地方。如果每天攝取的水分過少，一直沒有尿意。或者喝到的是不潔的飲水，結果“有毒”的尿液在膀胱長時間貯留，較易生變。

腫瘤疾病的出現很多都是與我們的生活環境和三餐飲食有很大聯繫的，所以對於科學飲食以及做好抵抗生活環境差的工作，我們每個人都需要多多學習和做到位才能保護自己不受癌症的困擾。

膳食纖維乃是人類健康長壽的靈丹四季保健

近年來，隨著食品化學、微生物等學科的迅猛發展，科學家終於發現膳食纖維不僅對人體大為有益，而且還是一種天然抗病防病與強身的有益物質。

所謂膳食纖維，指的就是來自植物性食物中的纖維素與半纖維素，它們在人體消化道中不會被酶所分解。但腸道中的細菌可利用這些纖維素進行發酵，從而大大增加糞便的體積。

膳食纖維可分為兩類，即水溶性纖維（如果膠、蘋果纖維和燕麥纖維等）和水不溶性纖維（如大豆纖維、半纖維素和大麥纖維等）。水溶性纖維遇水會膨脹或變成透明凝膠狀物質，在腸道內更容易被腸道菌發酵和利用。

膳食纖維的主要來源是蔬菜、雜糧和水果。因此，食物過分精細者或經常以高脂肪、高蛋白食品為主要食物者常因膳食纖維攝入不足而誘發相關疾病，如果在主食中搭配部分雜糧，並經常吃新鮮蔬菜和水果，即可有助於有足夠量的膳食纖維攝入。經常吃富含膳食纖維食品的人，可大大降低結腸癌和直腸癌的發病率。

更重要的是，高纖維素食物還有助於預防發生高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病和乳腺癌。

對於中老年人來說，肉和脂肪性食品應儘量少吃，但富含膳食纖維的食品，如芹菜、番茄、捲心菜與黃瓜等卻多吃為佳。水果也是十分重要的膳食纖維來源，尤其是香蕉、蘋果、桔子和葡萄。

營養學家的研究發現，中老年人吃水果以多樣化為宜，這樣可有助於體內有充分的。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。