第396章：高血壓腦中風得了高血壓腦中風的症狀有哪些

要注意這個方劑的精髓，不是活血，而是補氣。補益為主。部分醫生認為腦出血不宜使用，而恰恰相反，腦出血後期已不是出血期，也是血淤為主。活血補氣。效果更佳。當然，以中西醫結合的角度來看，使用活血藥物，最好在腦中風病人血壓穩定的基礎上。運動輔助管理腦中風這是最主要的。即使醫生天大的本事，也只能給腦中風病人每天1--2個小時的輔助管理，其餘時間，只能靠腦中風病人自己。

而且這個疾病本身就是一種懶病，需要病人堅持不懈的鍛鍊，才能最終取得良好的效果。個人經常使用的鍛鍊方法如下。（需要腦中風病人家屬積極配合，促使病人鍛鍊）：牽引帶輔助管理，用自行車內胎，一頭綁在床頭，另一頭用患者的手用力反方向牽拉，如果患者的手不能握住，要有人幫助他握住自行車內胎。這樣鍛鍊，可以避免肌肉萎縮，促進恢復。

下肢可以等能走路後，積極練習騎三輪車。三輪車可以鍛鍊下肢靈活性，而且不會翻車。

三、高血壓腦中風的病因

飲食與肥胖眾所周知，高脂、高鹽、低鈣飲食對腦血管是非常不利的。食用過多膽固醇和脂肪酸飲食將造成高脂血症，促進動脈硬化的形成。高鹽飲食能導致高血壓是比較明確的。近年來，人們已開始認識到，低鈣飲食不但會造成骨質疏鬆的發生，還與高血壓、動脈硬化有密切關係。高血壓高血壓是目前公認的引起腦中風的首要危險因素。

且血壓的高低和高血壓持續的時間與中風的發生率成正比關係。如果高血壓長期得不到控制，將大大增加中風的發生機會，即使無明顯症狀的高血壓病患者亦是如此。吸菸與飲酒誘發腦中風的因素有幾種？人們通常瞭解的吸菸的危害是肺癌，其實吸菸對腦中風的致病作用也不可忽視。菸草中的成分尼古丁可導致高血壓、血液黏度增加，並使動脈硬化程度加重。

長期大量飲酒是有害的。心臟病心臟病是腦中風的常見危險因素，如冠心病、心房纖顫、心功能不全等都是中風的危險因素。據統計，冠心病患者的缺血性中風發生率高於無冠心病病人的近5倍。心─腦血管系統本是一個體系，當心髒輸出血量和循環血量減少時，腦部的血液供應也相對減少，這就增加了其發生中風的危險。

另外，心臟的栓子脫落是腦栓塞的主要原因，且容易反覆發作。故目前認為，心臟病是缺血性卒中的主要危險因素。遺傳因素腦中風的發病也受遺傳因素的影響。因為導致腦中風的某些疾病是有遺傳的，如高血壓、高血脂、肥胖等疾病均會遺傳。因此，有上述遺傳傾向的人，更要及時有效的控制血壓，降低血脂和控制體重在正常範圍，以降低腦中風的發病幾率。

四、高血壓腦中風的預防

一、老年人預防腦中風早晨起床應賴床數分鐘：賴床在很多時候人們會以為是一個壞習慣，其實，早晨起床賴床幾分鐘是能夠取得非常好的預防腦中風效果的。研究表明，酣睡一夜醒來之後，特別是剛睡醒的一剎那，若猛然起床最容易誘發腦中風，有人將其稱為“魔鬼時間”。二、老年人預防腦中風洗澡水溫不可過高過低：這是老年人朋友在平時特別要注意的，洗澡水應該保持在自己能夠接受的溫度，這樣是最好的。

有一些中老年身體較弱，體溫調節和血管舒張功能較差，在水溫過高或過低的刺激下，或洗浴時間過長，血壓容易波動，心率加快，容易誘發腦中風與虛脫等。三、老年人預防腦中風大便時不可過於屏氣用力：便秘是很多老年會患上腦中風的重要原因之一，這是由於在排便時老年過於屏氣用力而導致的。排便時因腹壓增加，會使血壓猛升。

所以，大便時不可操之過急，不可過於屏氣用力，若蹲的時間太長，要緩緩站起。老年最好用坐式便器，平時要重視對便秘的防治。

高血壓腦出血是什麼原因呢 高血壓腦出血輔助管理及護理

一、高血壓腦出血有哪些病因

高血壓(45%)：

高血壓是高血壓腦出血最主要的原因,在血壓驟升時,薄弱的管壁處就容易破裂出血。當然血壓是脈衝性傳導的,出血發生後的管壁破裂口處會形成血栓,管壁也因血腫壓迫而變得狹窄,血流阻力增大,出血多自行停止。

動脈硬化(30%)：

動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。也是造成高血壓腦出血的主要原因之一。

發病機制

高血壓腦出血80%在幕上，20%在幕下，大腦半球的出血以基底核和視丘最常見，其次為腦幹和小腦，腦出血後血腫多沿白質纖維方向擴展，出血後早期神經組織所受的影響主要是以受壓，分離及移位為主，殼核出血多系豆紋動脈出血所致，其中以外側豆紋動脈出血為常見，出血後血腫多向外囊方向發展;內側豆紋動脈出血後往往向內囊方向擴延，豆狀核出血，血腫往往較大，使大腦半球體積增大，該側大腦半球腫脹，腦回扁平，腦溝狹窄，病側尚有扣帶回疝入大腦鐮下及海馬鉤回疝入小腦幕切跡，海馬鉤回疝造成腦幹及同側大腦後動脈和動眼神經受壓，同時中腦及腦橋的正中旁小動脈由於移位而斷裂，引起中腦及腦橋出血，有時血腫從大腦半球向下內側發展破入視丘及中腦，血腫也可破壞尾狀核而進入側腦室，再流入蛛網膜下腔，稱為繼發性蛛網膜下腔出血，這種繼發性蛛網膜下腔出血多聚集於小腦腹側的中部和外側孔附近以及基底部的蛛網膜下腔，若出血在小腦半球則該半球增大，往往壓迫腦幹，亦容易破入蛛網膜下腔，丘腦出血多因大腦後動脈深支——丘腦膝狀體動脈及丘腦穿通動脈破裂出血，出血後血液可向內囊及腦室侵入，丘腦出血血液侵入腦室的發生率可高達40%～70%。

腦幹出血最常見於腦橋，往往自中間向兩側擴大，或向上侵入中腦，亦常破入第四腦室，小腦出血多源於齒狀核，主要是小腦上動脈出血，小腦後下動脈及小腦前動脈也可是出血來源;小腦半球出血後，可跨越中線累及對側並侵入第四腦室，擴展到小腦腳者也不少見。

通常高血壓腦出血患者在發病後20～30min即可形成血腫，出血逐漸停止;出血後6～7h，血腫周圍開始出現血清滲出及腦水腫，隨著時間的延長，這種繼發性改變不斷加重，甚至發生惡性循環，因此，血腫造成的不可逆性腦實質損害多在出血後6h左右。

顯微鏡下觀察，可將腦出血分為三期：

1、出血期可見大片出血，紅細胞多完整，出血灶邊緣往往出現軟化的腦組織，神經細胞消失或呈局部缺血改變，星形細胞亦有樹突破壞現象，常有多形核白細胞浸潤，毛細血管充血及管壁腫脹，有時管壁破壞而有點狀出血，有一點應值得注意，患者CT檢查所見的高密度區外存在一圈低密度區，與腫瘤周圍低密度區不同，不是水腫而是軟化壞死組織，因腦出血多為動脈破裂，短期內血腫大到相當的體積，對周圍腦組織壓力很高，故很易造成腦組織壞死軟化。

2、吸收期出血後24～36h即可出現膠質細胞增生，尤其是小膠質細胞及部分來自血管外膜的細胞形成格子細胞，除吞噬脂質外，少數格子細胞存積含鐵血黃素，常聚集成片或於血腫周圍，星形膠質細胞亦有增生及肥胖變性。

3、恢復期血液及受損組織逐漸被清除後，缺損部分由膠質細胞，膠質纖維及膠原纖維代替，形成瘢痕，出血較小者可完全修復，若出血較大常遺留囊腔，這與軟化結局相同，惟一特點是血紅蛋白代謝產物長久殘存於瘢痕組織中，使該組織呈現棕黃色。

二、高血壓腦出血患者如何輔助管理

(一)輔助管理

首先要保持安靜，減少不必要的搬動，保持呼吸道通暢，逐漸降低過高的血壓，輔助管理腦水腫，降低顱內壓。目前對高血壓腦出血的外科輔助管理尚有爭議，應根據病人的全身情況、血腫的部位，大小及病情的演變等進行具體分析。

1、手術適應證

手術的目的主要在於清除血腫、降低顱內壓，使受壓(不是破壞)的神經元有恢復的可能性，防止和減輕出血後一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。但是基於不同資料、不同單位，對手術指徵的選擇也不同。因此所獲輔助管理效果大相徑庭，且也無法比較。

目前已被多數人接受的手術適應證大致如下：

(1)出血後保留一定程度的意識及神經功能，其後逐漸惡化，但腦疝表現尚不明顯，說明原發性損害還有逆轉的可能，病情的惡化常與顱內壓增高密切相關。因此，手術很可能挽救生命，應積極予以考慮。

(2)小腦出血：由於出血靠近腦幹，而且在出現不可逆轉惡化之前，多無明顯先兆。為了防止上述情況發生，手術是惟一有效的輔助管理手段。除非臨床症狀輕微、出血量少(<10ml)者。

(3)對出血原因診斷不清，疑為血管畸形、動脈瘤者，宜行手術探察，進一步明確。

(4)手術清除血腫對神經功能恢復的評價尚不肯定，理論上講是有意義的，但在臨床方面還不能完全證實。因此在選擇手術時要想到這一點。

(5)腦幹出血通常較少考慮直接手術，可採用立體定向穿刺輔助管理，如併發腦室出血，出現腦積水可根據情況行腦室外引流或分流術。

對發病後有手術適應證者，如能採用直視下清除血腫，並徹底止血，術後再出血幾率將大為減少，應該提倡儘早手術、儘快打破惡性循環、減少病死率、提高患者生活質量。

三、高血壓腦出血日常如何護理

休息、活動指導

1、急性期應通常臥床休息(4-6周)不宜長途運送及過多的搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重出血。

2、神志不清，躁動及合併精神症狀者，加護欄並適當約束，防止跌傷。

3、抬高床頭15-30°，減少腦的血流量，減輕腦水腫。

4、昏迷病人平臥，頭側臥位，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。

5、生命體徵平穩後應開始在床上、床邊、下床的主動訓練，時間從5-10分鐘/10次開始，漸至30-45分鐘/次，如無不適，可作2-3次/日，不可過度用力憋氣。

出院指導

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水份、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌菸、酒及辛辣刺激性強的食物。

3、避免重體力勞動，堅持做保健體操，打太極拳等適當的鍛鍊，注意勞逸結合。

4、康復訓練過程艱苦而漫長(一般1-3年，長者終生)需要信心、耐心、恆心，在康復醫生指導下，循序漸進、持之以恆。[醫學教育網蒐集整理]

5、定期測量血壓，複查病情，及時輔助管理可能並存的動脈粥樣硬化，高脂血症、冠心病等。

心理指導

1、急性期病人生命危重，家屬十分著急，應主動與家屬詳細解釋病情及預後，消除其緊張焦慮心理，告之合理安排，陪護及探視，保持病室環境安靜的重要性，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與輔助管理。

2、恢復期病人常因生活不能自理而出現悲觀、憂鬱，在進行功能鍛鍊時，往往有急於求成的心理，應正確引導病人循序漸進，持之以恆，確保情緒穩定。

四、高血壓腦出血患者的預防措施

高血壓病人應在醫師指導下，控制血壓，並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性生活等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的後側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫院檢查。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。

大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力，或者出現暫時性的不能說話，可能在日後生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛鍊和語言康復訓練(如數數、看圖說話等)，並持之以恆，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。

飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物，如魚類、豆製品、五穀、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物)，多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質，如奶糊、粥，進食時需向健側(無面癱處)輸送食物，餵食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞嚥困難，醫生會予以插胃管，給予鼻飼流質，有助於營養供給。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。