第333章：食道癌吐粘液是重了嗎 食道癌注意事項

食管癌重在早期診斷。

食管癌是指由食管發生的惡性腫瘤，其發生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發熱一樣突然冒出來。一般認為，食管的發生要經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全改善相關困擾。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。

食管浸潤癌又稱進展期癌，約近半的患者可以改善相關困擾，但到了轉移癌改善相關困擾的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。

首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查!由於改善相關困擾食管癌的關鍵是早期發現，早期輔助管理。因此凡年齡在50歲以上，出現進食後停滯感或嚥下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，並不需要去大醫院反覆做胃鏡。

但如果在小醫院胃鏡檢查發現食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經驗的醫生會診。

胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內鏡醫生髮現食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期並不是看腫瘤的大小，並不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了，如果做超聲內鏡應檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定輔助管理方案，醫生常常會建議患者再做次超聲內鏡檢查。

三、輔助管理食道癌須知

食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調早期診斷和早期輔助管理。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可採用內鏡下剝離切除或局部手術切除，如果確認癌細胞在食管壁內浸潤不深可無需化療;但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫生則會建議患者手術輔助管理，並推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術較困難，可以放療為主，效果與手術切除也差不多。

中下段食管癌則首選手術切除輔助管理，配合化療、放療及其他對症支持輔助管理。

腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解症狀如解決進食問題可行減瘤術、轉流術或造瘻術等。早期癌切除可達規範管理效果，有遠處轉移者一般不宜手術，只能採用姑息輔助管理或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術後患者晚恢復，併發症少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到規範管理性切除目的。

手術的關鍵在於淋巴結清掃，與術者的經驗有很大的關係。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘻的患者，可採用內鏡下支架植入術，以緩解食管梗阻。

四、食道癌如何護理有效呢

食道癌患者確診後，常需要行手術、放化療等輔助管理。在輔助管理過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱。患者的精神狀態和營養狀態對輔助管理的成果和預後密切相關。因此，無論是患者和家屬都應該與醫生多溝通，樹立正確抗病觀念，克服對疾病的恐懼心理，以樂觀的態度配合輔助管理。食道癌患者的飲食應當注重清淡，但部分患者喜歡味重，反而過於清淡影響患者的食慾，因此飲食上注意患者個人開胃的食品，只要有營養，喜歡吃什麼就吃什麼。

有條件可多燉些肉湯，雞蛋、魚、蝦、各種肉類、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營養品，也可適當補充些奶粉、牛奶，豆漿等。蔬菜有助於補充維生素。

食道癌食道癌術後因切除了一段食管，食管變短，加之術後往往繼發有吻合口炎，胃食管手術相連處有不同程度的狹窄，因此在進食時食物不能象正常人那樣很快進入胃內，而是容易在食管腔內瀦留並反流至咽喉部、氣管腔內，容易造成進食困難、咳嗽等症狀。這種情況就象往小酒杯裡倒酒，太急或量太大就容易溢出來。

患者術後出現這些反流性食管炎是最為常見的併發症，表現為咽部或口腔有酸性液體或食物反流，常伴有胸骨後燒灼感或疼痛感、嚥下困難等症狀。因此，食道癌術後患者應注意飲食，細嚼慢飲，少量多餐。餐後最好站立起來散散步，睡覺時將枕頭墊高使頭肩部處於“高枕無憂”的狀態，這樣有助於防止胃食管反流。

如果有明顯呼吸道感染的情況，如頑固性咳嗽、膿痰、胸悶及呼吸困難等，應去醫院就診積極輔助管理，以改善術後患者的生活質量。食道癌放化療期間患者容易出現噁心、嘔吐、食慾不振等。一般輔助管理後可自行恢復，反應重者，可配合藥物輔助管理。

食道癌手術後能活多久 食道癌手術後應該怎麼護理

一、食道癌手術後生存期

早期食管癌患者可接受食管、附近淋巴結及組織切除術，剩餘的食管再與胃部重新連結，有時可利用消化道(如結腸)來取代被切除的食管。當腫瘤逐漸變大且食管通道愈來愈窄而無法進食時，醫生可另做一條管道，稱為“胃造口術”，這種手術可將食物直接灌入胃部;醫生亦可在食管狹窄處置入擴張支架，以保持食管暢通。

對於ⅲ和ⅳ期食管癌患者，大多數伴有腫瘤食管壁外浸潤或是局部淋巴結轉移。由於對這些患者外科切除效果有限，因此，通過採用多種食管癌手術方式輔助管理的方案，使用術前化療或中藥，根據症狀伴或不伴放療，努力減少原發腫瘤的大小，增加對局部腫瘤控制，減少遠處復發，進而改善生存率。

另外，儘管術前單純化療患者能很好地耐受，但圍手術期放化療相關的併發症發生率高達57%，圍手術期死亡率高達30%。這些術後併發症中又有很多是肺部併發症，包括肺炎、呼吸機依賴、ards以及呼吸死亡，所以對於身體狀況較差的晚期患者若一定要手術，多采用術前術後對證中藥，以期提高術後生存率及生存質量。

對手術的患者，尤其中晚期食管癌患者，由於手術僅僅解決了食管癌本病灶最嚴重的病變，其它器官遠處轉移並沒有緩解，所以一定要強調堅持鞏固輔助管理。電化學介入輔助管理，可以將手術中沒有切除乾淨的腫瘤細胞消融掉，使病灶消除得更徹底，然後再配合粒子支架，達到長期使患者順利進食並防止癌細胞轉移的目的。

同時可配合中藥調理，益氣扶正、健脾養血，提高患者術後免疫功能。

食管癌術後生存期：食管癌患者中，對於不一樣的病情，對患者進行的手術方式也不一樣，患者輔助管理的目的都是為了提高輔助管理效果，減輕患者的症狀，提高患者的改善相關困擾率，所以正確的手術方式也是實現輔助管理目的的必要條件。

二、食道癌的術後併發症有哪些

首先是術後出血是食管癌主要併發症食管賁門癌切除後，在胃減壓管吸引情況下可以看到，開始有少量血性液體吸出，數小時後逐漸變淡，最多不超過24小時即轉清或為含膽汁樣液體。食管賁門癌切除後，在胃減壓管吸引情況下可以看到，開始有少量血性液體吸出，數小時後逐漸變淡，最多不超過24小時即轉清或為含膽汁樣液體。

如持續為血性，即提示胃內有活動性出血。術後早期出血是頭3天的主要併發症，與手術操作有密切關係。胃內容物轉為正常後，飲食後再出血，稱為遲發性出血。

主要的還有這幾個方面:吻合口瘻：這是食管癌手術後嚴重的併發症，一般發生率為5%左右。吻合口瘻發生率與手術方式、方法有一定關係。頸部吻合口瘻比胸內吻合口瘻發生率高;食管胃吻合口瘻比食管腸吹合口瘻發生率低。其發生原因主要與手術技術、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。

吻合口瘻多在手術後4-6天發生，但也有遲至手術後10天或更晚發生者。如果吻合口瘻發生在胸內，則可有體溫增高、心跳加快、胸痛及呼吸困難等症狀，嚴重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克症狀。而頸部吻合口瘻則多數僅表現為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘渣從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經切開引流後多數可以癒合。

胸內吻合口瘻則需根據病人體質情況，吻合口瘻發生的時間，原先吻合方式等情況採用胸腔閉式引流、重新開胸吻合、吻合口瘻修補術及食管外置術等方式。同時應給予病人充分的營養，並保持水、電解質平衡。吻合口狹窄：一般吻合口直徑小於1釐米為吻合口狹窄，是食管癌手術後另一併發症，病人會有不同程度吞嚥困難表現。

手術後吻合口狹窄多在手術後2～3周發生，也有遲至2～3個月後開始出現吞嚥困難，多與吻合技術、吻合口感染、吻合口瘻及病人本身系瘢痕體質等因素有關。如經檢查確診是吻合口狹窄，可進行食管擴張，多可改善相關困擾。少數食管擴張失敗者，可行食管內支架術及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。肺部併發症：食管癌及賁門癌患者多為40歲以上病人，男性病人大多長年吸菸，患有慢性支氣管炎或不同程度的肺氣腫。

手術中由於手術操作的需要，對肺要作較長時間的擠壓和牽拉。手術後因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在氣管內瀦留。加上麻醉過程中má醉藥物刺繳及氣管插管對氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部併發症。這些肺部併發症多在手術後24～72小時發生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部x線攝片可協助診斷。

為防止發生肺部併發症，對於有慢性支氣管炎、肺氣腫的老年患者，手術前應作預防性輔助管理，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等輔助管理。吸菸病人入院後即應囑其戒菸。一旦發生肺部併發症，要加大抗生素劑量，及時作痰培養及藥物敏感試驗以選擇敏感抗生素。給予霧化吸入以利於痰液咳出，還應叮囑並幫助病人咳痰，必要時可進行鼻導管吸痰和纖維支氣管鏡吸痰以及時清除呼吸道分泌物，早期促使肺擴張，改善呼吸功能。

乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導管伴行，手術中在分離食管時有將它損傷的可能，如果食管癌向周圍組織外侵嚴重，則手術中發生胸導管損傷的可能性更大。胸導管損傷在手術後24小時多能表現出來，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。如果病人開始進食，引流量更大。病人可有胸悶、氣急、心悸等症狀，胸部攝片可發現胸腔內大量液體。

一旦確診乳糜胸，應及時作胸腔閉式引流，排除積液，使肺復張以利胸導管損傷處癒合。如經上述處理，嚴密觀察2～3天後，乳糜液流量無減少，應再次開胸進行胸導管破裂處縫合結紮。不能拖延時間過長，以免病人營養消耗過多，增加手術危險性。單純膿胸：單純膿胸是指在沒有吻合口瘻存在的情況下發生的膿胸。

由於正常情況下食管腔內有細菌存在，因此食管手術屬汙染手術，手術後有發生膿胸的可能。其預防方法是在手術中嚴格區分有菌與無菌操作步驟，及時更換敷料、器械，沖洗胸腔。手術後保持胸腔引流管通暢。一旦發現膿胸應及時作胸腔閉式引流。

其次是心律失常在食管癌術後的併發症中也不是最常見的，但比例卻也不小。據臨床資料統計，心律失常發生率為13%~36.5%，也有學者報道達50%以上。看來人們也是斷斷不可小覷的。此次，我們主要分析心律失常發生的原因何在。據專家研究，心律失常的原因很多，且互為影響。其中，手術應激反應和創傷是最常見的原因。

另據文獻報道，由於手術創傷疼痛導致心律失常佔整個心律失常的43.5%左右，幾乎都是竇性心動過速，無需特殊處理，48h內可自行恢復。術後低氧血癥是心律失常另一個重要因素。心肌對缺氧的敏感，最早的病理生理變化是心率增快以代償缺氧。造成低氧血癥的原因主要有：開胸術後paoz明顯降低,以術後第1~2天最低，第3天開始回升;術前低肺活量及術前合併心肺疾病、高血壓、糖尿病的病人術後心律失常發生率較高;術後胸腔積液、胸腔積氣、肺炎、肺不張、痰液阻滯、肺水腫、胸胃擴張、ards等都可使肺通氣/血流比例失調，加重術後低氧血癥;術前放療患者，術後心律失常發生率較高，持續時間長，程度較其他類型的心律失常重，且更容易併發肺部併發症。

在知曉原因之後，專家建議，對術後心律失常的預防應針對不同原因採取相應的措施，術前糾正水、電解質、酸鹼平衡，改善營養狀況，對心電圖異常者應高度重視，積極輔助管理。術前有呼吸道疾病者，應加強術前呼吸道準備，改善肺功能。術後密切監護，常規吸氧，持續可靠地進行胃腸減壓和胸腔閉式引流，協助排痰，有助於呼吸道通暢，及時發現並處理影響心肺功能的其他併發症。

三、食道癌手術後患者該吃什麼呢

1、便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。

2、宜多吃能增強免疫力、抗食道癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。

3、宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘蝨魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。

4、防治化療副作用的食物，獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘蝨、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。

四、食道癌術後護理

1、保持胃腸減壓管通暢

術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

2、觀察胸腔引流量及性質

我們通過胸腔引流的時候會有出血以及渾濁的液體出現的時候，這就表面患者的胸腔內有活動性的出血，這時候就要採取必要的措施了。

3、控制飲食

食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。

4、觀察吻合口瘻症狀

食管吻合口瘻的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。

處理原則

①胸膜腔引流，促使肺膨脹;

②可以選擇一個有效的合適的抗生素來幫助患者抗感染;

③補充足夠的營養和熱量。

5、輔助輔助管理

可以根據自身情況服用紅參、人參皂苷Rh2等補益元氣的中藥，術後服用能增加白細胞，加速身體恢復，減輕患者痛苦，防止復發及轉移，提高生活質量。

當然，除了這些需要注意之外，病人要注意多休息，不要做劇烈活動;也不要將頭過於後屈或迴旋，減少頸部活動;家屬要做好病人的心理工作，多鼓勵多陪伴多安慰，共同度過難關。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。