第281章：阿爾茨海默症的引起原因 阿爾茨海默症的輔助管理方法

頭暈頭痛近事遺忘現象健忘性失語記憶力障礙記憶力消失認知功能障礙人格改變.

多隱襲起病，少數病人在軀體疾病，骨折或精神受刺激的情況下症狀很快出現，記憶障礙常為本病的首發症狀，如經常失落物品，遺忘已許諾的事情，言語羅嗦而重複等，隨後，智能衰退日益嚴重，進食不知飢飽，外出後找不到自己家門，叫不出家人的名字，甚至不能正確回答自己的姓名，年齡，是否已經結婚等。

有時因記憶減退而出現錯構和虛構;或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊;或因強烈的嫉妒心而懷疑配偶不貞，此類片段的妄想，可隨著痴呆的加重而逐漸消退，患者的視空定向能力也常在早期受損。

不能臨摹較簡單的立體圖形，可從神經心理測驗時檢出，有的患者不能正確使用詞彙，不能認識鏡中自己的形象，尚可有失語，失認(agnosia)，失用(apraxia)及自體部位覺缺失及強握，吸吮等原始反射。

有的患者早期以情感障礙為主，表現為躁狂或抑鬱症狀，有被誤診為功能性精神病的可能，隨著病情逐漸加重，痴呆症狀日益明顯才被確診，患者尚可有性格改變，缺乏羞恥及道德感，不注意個人衛生，不能料理自己的生活，常收集廢紙雜物視作珍寶，及至後期，終日臥床不起，大小便失禁，口齒含糊不清，言語雜亂無章。

部分病人在其病程中，精神症狀急劇惡化，發生意識模糊或譫妄狀態，伴有錯覺及幻覺等，常因急性精神創傷，更換環境或各種軀體疾患所促發，例如無症狀性肺炎，尿路感染，骨折外傷，但仍遺留不同程度的人格改變與智能缺損。

三、阿爾茨海默症的疾病診斷

1、輕度認知功能障礙(MCI)僅有記憶力障礙，無其他認知功能障礙，如老年性健忘。人類的單詞記憶、資訊儲存和理解能力通常在30歲達到高峰，近事和遠事記憶在整個人生期保持相對穩定，健忘是啟動回憶困難，通過提示回憶可得到改善;遺忘是記憶過程受損，提示也不能回憶。AD患者還伴有計算力、定向力和人格等障礙，這在正常老年人很少見。

2、譫妄起病較急，通常由系統性疾病或腦卒中引起，譫妄時可意識模糊，痴呆患者意識清楚。

3、抑鬱症DSM-Ⅳ提出抑鬱症狀包括抑鬱心境，訴說情緒沮喪，對各種事物缺乏興趣和高興感，有罪或無用感;食慾改變或體重明顯減輕，睡眠障礙如失眠或睡眠過度，活動減少，易疲勞或體力下降，難以集中思維或優柔寡斷;反覆想到死亡或自殺。臨床診斷抑鬱心境至少要有一個症狀，診斷重度抑鬱要有5個以上症狀，持續超過2周。

4、皮克病(Pick’sdisease)早期表現為人格改變、自知力差和社會行為衰退，遺忘、空間定向及認知障礙出現較晚。CT顯示特徵性額葉和顳葉萎縮，與AD的瀰漫性腦萎縮不同。

5、血管性痴呆(VD)多有卒中史，認知障礙發生在腦血管病事件後3個月內，痴呆可突然發生或呈階梯樣緩慢進展，神經系統檢查可見局灶性體徵;特殊部位如角回、丘腦前部或旁內側部梗死可引起痴呆，CT或MRI檢查可顯示多發梗死灶，除外其他可能病因。

四、阿爾茨海默症能治好嗎

目前膽鹼酯酶抑制劑是阿爾茨海默病的主要輔助管理藥物。此類藥物有多奈哌齊等，是美國神經病學會推薦的標準用藥，也是中華醫學會《中國老年期痴呆防治指南》推薦的首選用藥。因為在中樞神經系統中，膽鹼能通路是記憶及認知資訊處理、存儲中心，所以增加膽鹼能神經遞質是輔助管理阿爾茨海默病的重要方法，對改善患者記憶力，減輕精神行為異常，改善總體狀況有明確效果，可提高患者生活質量和生活能力，為減輕家庭負擔創造良好的基礎。

穀氨酸受體拮抗劑。穀氨酸能系統與學習和記憶有關。動物實驗表明，興奮穀氨酸能遞質系統可導致神經細胞中毒死亡。所以阻斷穀氨酸受體對神經細胞有保護作用。國際上用於AD輔助管理的這類藥物主要有維生素E和司來吉蘭，還有銀杏葉等。腦血管擴張劑，這類藥物可以促使血管舒張，通過增加腦部血流改善腦組織的血氧狀況，如腦益嗪及選擇性鈣離子拮抗劑尼莫地平等。

阿爾茨海默病的輔助管理，還可以選用神經元保護劑，這種成分主要是能夠阻斷身體內穀氨酸對腦細胞造成的破壞，從而能夠延緩病情的發作，但是也不能改善相關困擾的病。另外，中藥當中，人生、銀杏、丹參等也經常用於本病的輔助管理。

阿爾茨海默症的病因 阿爾茨海默症的臨床表現

一、阿爾茨海默症的病因有哪些

1.家族史

絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發現腦內澱粉樣蛋白的病理基因位於第21對染色體。可見痴呆與遺傳有關是比較肯定的。

2.一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發病前有癲癇發作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發現抑鬱症史，特別是老年期抑鬱症史是該病的危險因素。

3.頭部外傷

頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

二、阿爾茨海默症有什麼症狀

第一階段（1～3年）

為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；

言語詞彙少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）

為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症。

三、如何輔助管理阿爾茨海默症

1.對症輔助管理目的是控制伴發的精神病理症狀

（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠症狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和*（*）。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服an眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿瀦留、便秘等。

（2）抗抑鬱藥AD病人中約20%～50%有抑鬱症狀。抑鬱症狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理輔助管理、社會支持、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑鬱藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀（賽樂特）、氟西汀（優克，百優解），口服；

舍曲林（左洛復），口服。這類藥的抗膽鹼能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

2.益智藥或改善認知功能的藥

目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研製和開發方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用於神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

四、阿爾茨海默症的檢查項目

1.神經心理學測驗

簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。

如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。

後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

2.血液學檢查

主要用於發現存在的伴隨疾病或併發症、發現潛在的危險因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常規、血糖、血電解質包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對於高危人群或提示有臨床症狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。

3.神經影像學檢查

結構影像學：用於排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現。

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。