第 271 章
第271章：阿爾茨海默病的主要病理特徵 引發阿爾茨海默病的病因
阿爾茨海默病的主要病理特徵 引發阿爾茨海默病的病因
一、阿爾茨海默病有哪些主要病理特徵
第一階段（1～3年）
為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；
言語詞彙少，命名困難。
第二階段（2～10年）
為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。
第三階段（8～12年）
為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症.
二、阿爾茨海默病病因主要有哪些
家族史
絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發現腦內澱粉樣蛋白的病理基因位於第21對染色體。可見痴呆與遺傳有關是比較肯定的。
一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發病前有癲癇發作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發現抑鬱症史，特別是老年期抑鬱症史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑鬱症外，其他功能性精神障礙如精神分裂症和偏執性精神病也有關。
頭部外傷
頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
其他
免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。
三、阿爾茨海默病要如何鑑別診斷
檢查檢驗
腦電圖檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。腦部CT檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數病人檢查結果正常。第三階段CT檢查結果為全面的腦萎縮。
所需檢查
AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查顯示皮質性腦萎縮和腦室擴大，伴腦溝裂增寬。由於很多正常老人及其他疾病同樣可出現腦萎縮，且部分AD患者並沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發射斷層成像可顯示AD的頂－顳葉聯絡皮質有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現象。
AD病因未明，目前診斷首先主要根據臨床表現作出痴呆的診斷，然後對病史、病程的特點、體制檢查脊神經系統檢查、心理測查與輔助檢查的資料進行綜合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能診斷為AD。在我國心理測查包括一些國際性的測試工具。最常用的有建議只能狀態檢查，是一個非常簡單的測試工具。此外，阿爾茨海默病評定量表亦是國際通用的測試工具。
在鑑別診斷方面，應注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發性病變如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鑑別。此外，亦要注意與抑鬱症導致的假性痴呆及譫妄相鑑別。
四、阿爾茨海默病要如何輔助管理
1、膽鹼酯酶抑制劑：膽鹼能神經元以乙酰膽鹼為神經遞質，它在神經元之間傳達資訊，使神經元發揮功能。這類藥物是輔助管理AD的主要藥物。
第一代是他克林，上市較早，有一定效果，但肝毒性較大，半生期短，每日需服藥4次。
第二代膽鹼酯抑制劑包括多奈派齊（Donepezil），商品名為安理申，對肝毒性不大，無需監測肝功能，但有一些不良反應，如噁心、腹瀉、失眠等，這些不良反應屬輕度，而且是一過性的。
2、精神症狀的輔助管理：AD患者常會出現精神症狀，家屬一旦發現精神症狀，應去專科醫院診治，家屬發現老人行為、思維偏離一般人或老人過去的情況，就應警惕是否存在心理障礙或精神症狀，如果老年人不願意去精神病院診治，可先找心理醫生和神經內科大夫諮詢。
3、抗乙酰膽鹼分解酵素（anti-acetylcholiesterase）：研究表明膽鹼酯酶阻斷劑可減輕阿爾茨海默病患者的精神症狀，日本Eisai株式會社研發的乙酰膽鹼分解酵素阻斷劑，作為認知改善藥物被用於輔助管理阿爾茨海默病。此外針對阿爾茨海默病伴有的失眠、易怒、幻覺、妄想等“周邊症狀”，通常投與適宜対症的藥劑如an眠藥、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、抗抑鬱症藥物等。
阿爾茨海默病的主要病理特徵 老年痴呆症三個階段的病理特徵
阿海茨海默病是一種常見於老年人的病症，在家人眼裡，通俗的說，就是得了老年痴呆症，患者經常會忘記原先很熟悉的人事物，不僅給患者自身，而且也給家屬及他人帶來很大的困擾和麻煩。那我們怎樣判別一個人是否得了阿海茨海默病呢?
一般來說，阿海茨海默病主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。
階段一
這個階段患者處於輕度痴呆期：1、記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題。2、工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難。3、儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑。
4、出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差。5、言語詞彙少，命名困難。這個時期通常維持在1～3年
階段二
這個階段患者處於中度痴呆期，：1、遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙。2、在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害。3、不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能。3、出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認。
3、情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。這個時期通常維持在2～10年。
階段三
這個階段患者處於重度痴呆期：1、患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶。2、日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。3、最終昏迷，一般死於感染等併發症。這個時期通常維持在8～12年。
相信通過以上對阿海茨海默病的介紹，大家對阿爾茨海默病的主要病理特徵有了更深入的瞭解。阿海茨海默病根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。第一階段為輕度痴呆期。第二階段為中度痴呆期。第三階段為重度痴呆期。對阿海茨海默病不同階段有更好的認識，才能更好地溫暖老人的晚年
阿爾茨海默病的主要病理特徵是什麼
一、阿爾茨海默病的主要病理特徵是什麼
第一階段（1～3年）
為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；
言語詞彙少，命名困難。
第二階段（2～10年）
為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。
第三階段（8～12年）
為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症.
二、阿爾茨海默病的病因主要有哪些
家族史
絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高於一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發現腦內澱粉樣蛋白的病理基因位於第21對染色體。可見痴呆與遺傳有關是比較肯定的。
一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發病前有癲癇發作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發現抑鬱症史，特別是老年期抑鬱症史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑鬱症外，其他功能性精神障礙如精神分裂症和偏執性精神病也有關。
頭部外傷
頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
其他
免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。
三、阿爾茨海默病如何鑑別診斷
檢查檢驗
腦電圖檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。腦部CT檢查，第一階段多數正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數病人檢查結果正常。第三階段CT檢查結果為全面的腦萎縮。
所需檢查
AD患者的腦電圖變化無特異性。CT、MRI檢查顯示皮質性腦萎縮和腦室擴大，伴腦溝裂增寬。由於很多正常老人及其他疾病同樣可出現腦萎縮，且部分AD患者並沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發射斷層成像可顯示AD的頂－顳葉聯絡皮質有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現象。
AD病因未明，目前診斷首先主要根據臨床表現作出痴呆的診斷，然後對病史、病程的特點、體制檢查脊神經系統檢查、心理測查與輔助檢查的資料進行綜合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能診斷為AD。在我國心理測查包括一些國際性的測試工具。最常用的有建議只能狀態檢查，是一個非常簡單的測試工具。此外，阿爾茨海默病評定量表亦是國際通用的測試工具。
在鑑別診斷方面，應注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發性病變如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鑑別。此外，亦要注意與抑鬱症導致的假性痴呆及譫妄相鑑別。
四、阿爾茨海默病如何輔助管理
1、膽鹼酯酶抑制劑：膽鹼能神經元以乙酰膽鹼為神經遞質，它在神經元之間傳達資訊，使神經元發揮功能。這類藥物是輔助管理AD的主要藥物。
第一代是他克林，上市較早，有一定效果，但肝毒性較大，半生期短，每日需服藥4次。
第二代膽鹼酯抑制劑包括多奈派齊（Donepezil），商品名為安理申，對肝毒性不大，無需監測肝功能，但有一些不良反應，如噁心、腹瀉、失眠等，這些不良反應屬輕度，而且是一過性的。
2、精神症狀的輔助管理：AD患者常會出現精神症狀，家屬一旦發現精神症狀，應去專科醫院診治，家屬發現老人行為、思維偏離一般人或老人過去的情況，就應警惕是否存在心理障礙或精神症狀，如果老年人不願意去精神病院診治，可先找心理醫生和神經內科大夫諮詢。
3、抗乙酰膽鹼分解酵素（anti-acetylcholiesterase）：研究表明膽鹼酯酶阻斷劑可減輕阿爾茨海默病患者的精神症狀，日本Eisai株式會社研發的乙酰膽鹼分解酵素阻斷劑，作為認知改善藥物被用於輔助管理阿爾茨海默病。此外針對阿爾茨海默病伴有的失眠、易怒、幻覺、妄想等“周邊症狀”，通常投與適宜対症的藥劑如an眠藥、抗精神病藥物、抗癲癇藥物、抗抑鬱症藥物等。
健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。