第57章：老年人感染性休克的原因是什麼 老年人感染性休克該怎麼輔助管理呢

中毒性休克綜合徵（TSS）是由細菌毒素引起的嚴重症候群。最初報道的TSS是由金葡菌所致，近年來發現類似徵群也可由鏈球菌引起。

二、老年人感染性休克主要有哪些臨床症狀

除少數高排低阻型休克（暖休克）病例外，多數患者有交感神經興奮症狀，患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發紺，肢端溼冷。可有噁心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲微循環檢查可見動脈痙攣。隨著休克發展，患者煩躁或意識不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細速，按壓稍重即消失。

表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚溼冷、發紺，尿量更少、甚或無尿。休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等，常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、黏膜和/或內臟、腔道出血）。多臟器功能衰竭，主要症狀表現為：①急性腎衰竭；

②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④腦功能障礙；⑤胃腸道功能紊亂；⑥肝衰竭引起昏迷、黃疸等。

三、老年人感染性休克如何檢查

1、血象

白細胞計數大多增高，在15×109/L～30×109/L之間，中性粒細胞增多伴核左移現象。血細胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標誌。併發彌散性血管內凝血（DIC）時血小板進行性減少。

2、病原學檢查

在抗菌藥物輔助管理前常規進行血（或其他體液、滲出物）和膿液培養（包括厭氧菌培養）。分離得致病菌後作藥敏試驗。溶解物試驗（LLT）有助於內毒素的檢測。

3、尿常規和腎功能檢查

發生腎功能衰竭時，尿比重由初期的偏高轉為低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比<20；尿滲透壓降低、尿/血滲之比40mmol/L；腎衰係數>1；Na+排洩分數>1%。

4、酸鹼平衡的血液生化檢查

二氧化碳結合力（CO2CP）為臨床常測參數，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時，必須同時作血氣分析，測定血pH、動脈血PaCO2、標準HCO3-和實際HCO3-、緩衝鹼與鹼剩餘等。尿pH測定簡單易行。

5、血清電解質測定

休克病血鈉多偏低，血鉀高低不一，取決於腎功能狀態。

6、血清酶的測定

血清ALT、CPK、LDH同功酶的測量可反映肝、心等臟器的損害情況。

7、血液流變學和有關DIC的檢查

休克時血液流速減慢、毛細血管淤滯，血細胞、纖維蛋白、球蛋白等聚集，血液黏滯度增高，故初期血液呈高凝狀態，其後纖溶亢進而轉為低凝。有關DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進兩方面：前者有血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時間等；後者包括凝血酶時間、纖維蛋白降解產物（FDP）、血漿魚精蛋白副凝（3P）和乙醇膠試驗以及優球蛋白溶解試驗等。

8、其他

心電圖、X線檢查等可按需進行。

四、老年人感染性休克的患者該怎麼輔助管理

除積極控制感染外，應針對休克的病生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯，以及維護重要臟器的功能等。輔助管理的目的在於恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在輔助管理過程中，必須嚴密觀察，充分估計病情的變化，及時加以防治。

1、病因輔助管理

在病原菌未明確前，可根據原發病灶、臨床表現，推測最可能的致病菌，選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑進行輔助管理，在分離得病菌後，宜按藥物試驗結果選用藥物。劑量宜較大，首次給衝擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯合用藥，但一般二聯已足。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物輔助管理下，可考慮短期應用腎上腺皮質激素。

應及時處理原發感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持輔助管理以提高機體的抗病能力。

2、抗休克輔助管理

（1）補充血容量有效循環血量的不足是感性休克的突出矛盾。故擴容輔助管理是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環境的恆定。

（2）糾正酸中毒根本措施在於改善組織的低灌注狀態。緩衝鹼主要起治標作用，且血容量不足時，緩衝鹼的效能亦難以充分發揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性，並防止DIC的發生。

（3）血管活性藥物的應用旨在調整血管舒縮功能、疏通微循環淤滯，以利休克的逆轉。

（4）維護重要臟器的功能①強心藥物的應用；②維持呼吸功能、防治ARDS；③腎功能的維護；④腦水腫的防治；⑤DIC的輔助管理；⑥腎上腺皮質激素和β-內啡肽拮抗劑；⑦其他輔助性輔助管理。

老年人感染性休克的症狀 可能出現神經系統退化

老年人感染性休克的症狀有很多。一開始的時候不是特別嚴重，也不會對人體有太大的傷害，不過如果長期如此，會導致人體出現組織退化，而且呈細胞衰退症狀，有可能還會出現各種低血壓，高血壓等等疾病。希望大家都能夠瞭解相應的老年人感染性休克的症狀，然後更好的控制這種疾病。

1.原發病以肺部感染多見。以肺部、腸道感染多見。而且也會出現低血壓或者是低熱等等症狀。

2.起病隱匿。一開始症狀不是特別嚴重的情況下，往往病情不會對人體有太大的影響，起病緩慢，體溫正常或不升者高達半數，有時心動過速。

3.胃腸道症狀。老年感染性休克可能會導致腸胃出現消化不良的問題，而且還會引起噁心嘔吐，腹瀉、厭食等。

4.意識障礙較多見。常常表現出腦組織老化，神經細胞衰退。在休克狀態下，伴有代謝產物或毒素的積蓄，而且電解質平衡紊亂，嚴重影響腦細胞。老年感染性休克病如果病情發展比較快，有不同程度的意識障礙，常常會伴隨表情淡漠，神志恍惚或昏迷等，有時候會誤認為是腦血管的疾病。

5.休克表現不典型。出現休克症狀的時候，皮膚乾燥多於潮溼，少尿不顯著。血壓偏高或患有高血壓病，收縮壓<13.3kPa(100mmHg)，應判斷為低血壓。

以上介紹的就是老年人感染性休克的症狀類型，通常會表現出皮膚乾燥，脈絡不清或者是少尿等症狀。而且有時候病情發展比較快，會表現出暈厥，神情恍惚或者是昏迷的問題，出現腦血管的疾病。非常希望大家都能夠控制這一種疾病，更好地保護老人身體的健康。

老年人慎用三大“素”

抗生素、維生素和激素，由於應用廣泛，被稱之為“三大素”，這“三大素”並非萬能藥，更不是太平藥。濫用“三大素”在老年人當中較為多見，尤其是濫用抗生素和維生素較為普遍，而“三大素”使用不當會給老年人健康帶來不利影響。抗生素：老年人由於腎功能減退，藥物經腎臟排洩減少，血藥濃度增高，易引起蓄積中毒。

如氨基苷類抗生素，使用時間稍長即能引起眩暈、耳鳴、耳聾及平衡失調，對腎臟也有影響。即使是毒性較小的青黴素，如果用量過大，嚴重時也可產生眩暈、昏迷等症狀。因此，老年病人使用抗生素，除掌握適應症外，宜減量或延長用藥時間隔。維生素：老年人患有慢性消耗性疾病或腸道吸收障礙時，則易出現維生素缺乏現象，需要適當補充，但不可濫用。

激素：老年人使用本類藥物應慎之以慎，因為不良反應較多，易誘發或加重感染，抑制生長發育，致使水電解質代謝紊亂等，因此在使用時應嚴格掌握病症、劑量和療程，及時減量、停藥。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。