第321章：老年人缺鐵性貧血如何護理 輔助管理老年人缺鐵性貧血的方法

患者服用鐵劑後，自覺症狀可以很快地恢復。網織紅細胞一般於服後3～4天上升，7天左右達高峰。血紅蛋白於2周後明顯上升，1～2個月後達正常水平。在血紅蛋白恢復正常後，鐵劑仍需繼續3～6個月(或用血清鐵蛋白進行監測到＞5μg/dl再停藥)以補充體內應有的貯存鐵量。

如果患者對口服鐵劑不能耐受，或具有胃腸外給藥，適應病者可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注。用藥的計算方法是：所需補充鐵的總劑量＝[150－患者Hb(g/L)]×體重(kg)×0.33。首次注射量為50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，以後每週注射2～3次，直到總量注射完，不可超量，以免急性鐵中毒及血色病。

5%～13%病人於注射鐵劑後可發生局部肌肉疼痛、淋巴結炎、頭痛、頭暈、發熱、蕁麻疹及關節疼痛等，多為輕度及暫時的。極少數患者可出現過敏性休克，可致生命危險，故給藥時應有急救設備(腎上腺、素氧氣及復甦設備等)。

3.擇優方案

(1)去除原發病與補充鐵劑同等重要。

(2)常用口服鐵劑：

①硫酸亞鐵0.3～0.6mg，3次/d，飯後口服。合用維生素C0.23mg/d，口服效果良好。待血紅蛋白恢復正常，貧血消失後仍要繼續服藥3～6個月。

②右旋糖酐鐵，100～150mg，3次/d，飯後口服。

③多糖鐵複合物(力蜚能)，1粒，2次/d，口服，為多糖鐵複合物。幾乎無任何腸胃反應與便秘等副作用患者易於接受。

(3)富含鐵的食物。

三、老年人缺鐵性貧血病因

1.鐵的攝入不足成年人每天鐵需要量為1～2mg，育齡婦女、嬰兒和生長發育期的兒童、青少年的需要量增加。如食物中鐵的含量不足，或吸收不良，就容易發生缺鐵。肉類食物中的血紅素鐵易於被吸收，而蔬菜、穀類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收，故食物的組成，對鐵的攝入是否充足有較大影響。

藥物或胃、十二指腸疾病亦可影響鐵的吸收，如金屬(鎵、鎂)的攝入，抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑等藥物均可抑制鐵的吸收。萎縮性胃炎、胃及十二指腸術後亦會減少鐵的吸收。

2.慢性失血慢性失血是缺鐵性貧血常見的原因。尤以消化道慢性失血或婦女月經過多更為多見。如消化道潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張、痔出血及服用阿司匹林後出血等。子宮肌瘤或功能性出血導致月經過多(每月出血量＞40ml)，此外，反覆發作的陣發性睡眠性血紅蛋白尿亦可因血紅蛋白由尿中排出而致缺鐵。

當體內鐵缺乏時，除可因血紅蛋白合成減低而致貧血外還可引起：

(1)含鐵酶的活性下降，影響細胞線粒體的氧化酵解循環。

(2)運動後骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多，使肌肉功能及體力下降。

(3)單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經及智力發育受到影響。

(4)上皮蛋白質角化變性，胃酸分泌減少。

四、老年人缺鐵性貧血檢查

實驗室檢查：

1.血象呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV＜80%，MCHC＜30%)。紅細胞改變的程度與貧血的時間和程度有關。血片中可見紅細胞，中心淡染區擴大，大小不等及畸形。網織紅細胞大多正常或輕度增多。白細胞計數正常或輕度減少，分類正常。血小板計數有出血者常偏高。嬰兒及兒童多偏低。

2.骨髓象骨髓增生活躍。幼紅細胞數量增多，早幼紅細胞和中幼紅細胞比例增高，染色質顆粒緻密，胞質少。紫藍色粒細胞和巨核細胞系統常為正常。鐵染色鐵粒幼細胞明顯減少，細胞外鐵減少或消失。

3.生化檢查

(1)血清鐵測定：血清鐵降低，＜8.95μmol/[(50μg/dl)，總鐵結合力增高，＞64.44μmol/L(360μg/dl)，轉鐵蛋白飽和度降低至15%以下。由於血清鐵的測定波動較大，應響因素較多，在判定結果時，應結合臨床考慮。在婦女月經前2～3天或妊娠後期3個月，血清鐵和總鐵結合力均可降低，不一定表示缺鐵。

(2)血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低於14μg/L。但在伴有炎症、腫瘤及感染時可以增高，應結合臨床或骨髓鐵染色加以判斷。缺鐵性貧血患者骨髓紅系細胞內及細胞外鐵均減少或缺如。上述慢性病時，圓滿紅系細胞內鐵減少，但外鐵增多。

(3)紅細胞遊離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成障礙，用它表示缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況(如鉛中毒及鐵粒幼細胞貧血時)，FEP亦可增高。應結合臨床及其他生化檢查綜合判斷。

(4)紅細胞鐵蛋白測定：用放射免疫法或酶聯免疫法可以測定紅細胞鹼性鐵蛋白，反映體內鐵貯存的狀況，如＜6.5μg/L紅細胞，表示鐵缺乏。但操作較複雜，尚不能作為常規使用。

其他輔助檢查：

少數嚴重貧血者，裂隙燈檢查可顯示異常。

老年人缺鐵性貧血的注意事項 老人缺鐵性貧血吃什麼比較好

一、老年人缺鐵性貧血的注意事項有這些

造成缺鐵性貧血的直接原因就是體內缺少鐵離子，所以要想有效輔助管理缺鐵性貧血最重要的是補充一定的鐵離子，老年人缺鐵性貧血可以通過增加食物中的鐵離子含量來緩解缺鐵的症狀，因為以這種方式補充鐵離子不會對老年人的身體造成額外的負擔。

一般動物性食品鐵的吸收率較高，達10%~20%左右。老年人可以常用的含鐵較多的食物有：動物肝臟、動物血液、豬心、豬肚、瘦肉、雞蛋黃、木耳、蘑菇、黑豆、黃豆及其製品、菠菜、油菜、芹菜、杏、桃、李、葡萄乾、紅棗、橘子、柚子、無花果等。其中橘子、廣柑、酸棗、獼猴桃、番茄、紅棗等乾鮮水果中含豐富的維生素C，可促進鐵的吸收，故應經常食用。

老年人缺鐵性貧血食補方面要以含鐵高的食物為主，方便實用的有紅棗、葡萄乾、桂圓肉等，這些食物含鐵的但是有些熱氣，補鐵的肉類有豬肝、瘦肉、紅棗、木耳、髮菜、金針菇等食物缺鐵性貧血食補方面要以含鐵高的食物為主，方便實用的有紅棗、葡萄乾、桂圓肉等，這些食物含鐵的但是有些熱氣，補鐵的肉類有豬肝、瘦肉、紅棗、木耳、髮菜、金針菇等食物也適合老年人食用。

老年人缺鐵性貧血如果一直靠藥物維持健康，一定會對患者的身體產生一定的影響，所以老年人患者一定要牢記以上注意事項，嚴格規範自己的意識和生活習慣，這樣一來能使服用的藥物更好的發揮作用，從而使患者早日脫離病痛的折磨。

二、老人缺鐵性貧血吃什麼好

1、首先要選擇含鐵量高，吸收利用好的食物

如動物肝、動物血、瘦肉、禽肉、魚類等動物性食物。這些食物所含的鐵為血紅素鐵，其吸收率高。吃後食物中的鐵可直接被吸收利用，不受其它膳食因素的影響。除此之外，肉類食物還存在一種“肉類因子”的，它可促進鐵的吸收，*證明，在麵包中加入鐵劑，若不吃肉類，麵包中鐵的吸收率僅有2.1%;若吃麵包同時吃肉，其鐵的吸收率增加到6.3%，為不吃肉的三倍。

植物性食物所含的鐵為非血紅素鐵，必須在胃酸等作用下還原成亞鐵離子才能被吸收，故含非鐵血紅素鐵的植物性食物要受許多其它因素的影響，其吸收率較低。但如遇有“肉類因子”的肉類合理搭配，將會提高植物性食物鐵的吸收利用。

所以選擇鐵含量高的植物，提高攝入量也是改善貧血的有益搭配。主食中小米、高粱鐵的含量比大米高二倍多，麵粉中鐵含量高於大米。大豆及其製品含鐵量亦高。蔬菜中以黑色、綠葉菜比淺色菜如竹筍、茭白含鐵量高。蔬菜的顏色越深含鐵量越高。如黑木耳、海帶、香菇、紫菜、黑芝麻、芝麻醬含鐵豐富。山果中大棗、桂圓、葡萄乾、黑棗、山楂等含鐵較多。

值得注意的是，屬於動物性食物的蛋類、牛奶卻含有不利鐵吸收的化合物，蛋黃中的鐵因與高磷蛋白（蛋白補充產品，蛋白補充資訊）結合，吸收率才達3%，比大豆和一些綠葉蔬菜還低。牛奶本身含鐵就少，100克牛奶僅含有0.15毫克左右，而乳鐵蛋白又影響鐵的吸收，真正被人體利用就很少了。因此常喝牛奶、吃雞蛋，不吃肉類、綠葉蔬菜的老人，不大可能改善缺鐵性貧血。

2、貧血老人的膳食還需注意多吃含維生素（維生素產品，維生素資訊）C的食物

這是因為VC與鐵形成複合物，使鐵在腸道容易溶解，便於鐵吸收。曾有試驗在玉米、燕麥中加入鐵劑後，再加入不同劑量的維生素C（維生素C產品，維生素C資訊），結果使鐵的吸收率隨維生素C的增加而增加，加入25毫克維生素C可提高鐵的吸收率3倍;100毫克維生素C提高4.6倍;加入200毫克維生素C可提高6.1倍。

結果證明維生素C有利於鐵的吸收。當然在膳食中，以富含維生素C的水果代替維生素C片劑也會有同樣的效果。

三、缺鐵性貧血服藥的注意事項

1、貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為：頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡。

2、口服鐵劑以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價鐵（亞鐵）的形式吸收，而以三價鐵（正鐵）的形式起作用。

3、應在飯後服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的噁心嘔吐。同時服用維生素C或果汁，因酸性環境有利於鐵的吸收。

4、含鈣類食品（如豆腐）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡合而生成沉澱，故應避免合用。

5、口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用水衝飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美容。

6、服用幾個月後，臨床症狀改善、血色素正常後，不能立即停藥，還應在醫生指導下再服3—6月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發。

7、口服鐵劑輔助管理期間，因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色變為褐黑色，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑後即恢復正常。

8、口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉澱，而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他鹼性物質也可影響鐵的吸收，應避免同時服用，或儘量少食用。乳類（尤其是牛奶）中含鐵最少，不能大量飲用，否則會降低胃腸道內已有鐵的含量。

9、注意藥物對鐵劑吸收的不良影響：四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物，不利吸收。故應儘量避免同時應用。若兩者必須應用，應間隔3小時以上。

10、加強飲食護理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲食療法效果不大，但可作為輔助輔助管理，以防止復發。應改正偏食、挑食和厭食的壞習慣，食譜要廣，適當多食含鐵較多、營養豐富的食品，如：肉類、蛋類、魚類、多種海產品（如海帶、紫菜），動物肝、血、蕎麥、紅薯等粗糧，豆製品、蘑菇和黑木耳及多種新鮮果蔬。

四、老年人缺鐵性貧血的病因及表現

貧血是一種症狀，在許多疾病中均可見到。貧血是指循環血流中紅細胞或血紅蛋白低於正常值，男性紅細胞數少於400萬／mm3，血紅蛋白量少於12g％；女性紅細胞數少於350萬／mm3，血紅蛋白少於10．5g％，老年人紅細胞低於350萬／mm3，血紅蛋白低於11g％，即應診為貧血。在人群調查中，老年人貧血檢出率為10％-20％，住院老人貧血檢出率為20％-30％。

老年人貧血有些是生理老化、造血功能減退引起的，但更多的原因為老年人慢性疾病引起的繼發性貧血。老年人的貧血長期得不到輔助管理，不但可加速衰老，而且會使原發病加重。因此，應重視老年期貧血，並及時予以輔助管理。

［病因］

缺鐵性貧血是老年人貧血中最多見的一種類型，其原因是造血紅蛋門的原料——鐵缺乏所致。成熟紅細胞的漿內充滿血紅蛋白，它的主要任務是運輸氧和二氧化碳。鐵是血紅蛋白分子中的核心部分，當鐵缺乏時則影響血紅蛋白的合成，造成缺鐵性貧血。由於老年人牙齒脫落，咀嚼困難，長期吃流食、半流食，致使鐵供應不足；

患者因慢性胃炎，胃粘膜萎縮，胃酸缺乏而影響食物中鐵的吸收；也可因潰瘍病、痔瘡、胃腸道腫瘤、憩肉等引起長期少量出血使體內總鐵量明顯減少而產生缺鐵性貧血。

由於紅細胞內血紅蛋白減少致使紅細胞體積變小，且色發淡，故亦稱小細胞低色素性貧血。

臨床表現

（1）貧血的一般症狀：如面色、口唇、指甲蒼白，皮膚、毛髮乾燥等。

（2）貧血缺氧、缺血引起的全身組織器官症狀。

①腦組織缺氧時出現頭暈、睏倦、體乏無力和記憶力減退。

②胃腸道缺氧時可出現胃腸功能紊亂、食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉等表現。

③心血管系統缺氧時可出現心跳加快、心搏有力、收縮壓升高、脈壓加大、心慌氣急，嚴重貧血時心肌缺氧明顯，心電圖可出現ST—T改變（心肌受損），最後可導致心臟擴大，心尖區收縮期雜音，心力衰竭，謂貧血性心臟病。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。