第296章：老年人糖尿病的飲食禁忌，糖尿病的輔助管理療法，糖尿病人吃什麼好

(2)疲乏無力，肥胖

糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期症狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發生大血管和微血管併發症。

三、糖尿病有哪些輔助管理方法

目前尚無規範管理糖尿病的方法，但通過多種輔助管理手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食輔助管理，運動輔助管理和藥物輔助管理。

(一)一般輔助管理

1.教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的輔助管理方案。

2.自我監測血糖

隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據血糖水平隨時調整血糖管理藥物的劑量。1型糖尿病進行強化輔助管理時每天至少監測4次血糖(餐前)，血糖不穩定時要監測8次(三餐前、後、晚睡前和凌晨3：00)。強化輔助管理時空腹血糖應控制在7.2毫摩爾/升以下，餐後兩小時血糖小於10mmol/L，HbA1c小於7%。

2型糖尿病患者自我監測血糖的頻度可適當減少。

(二)藥物輔助管理

1.口服藥物輔助管理

(1)磺脲類藥物2型DM患者經飲食控制，運動，降低體重等輔助管理後，相關效果尚不滿意者均可用磺脲類藥物。(2)雙胍類降糖藥血糖管理的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。

(3)α葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。

(4)胰島素增敏劑有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。

(5)格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。②那格列奈作用類似於瑞格列奈。

2.胰島素輔助管理

胰島素製劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據作用時間分為短效、中效和長效胰島素，並已製成混合製劑，如諾和靈30R，優泌林70/30。

(三)運動輔助管理

增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。

(四)飲食輔助管理

飲食輔助管理是各種類型糖尿病輔助管理的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食輔助管理就可控制病情。

四、糖尿病患者的飲食要求

一、吃飯

可以一日三餐或多餐，“少吃多餐”肯定好過“暴飲暴食”，但均應總量控制!活動少

的每日主食5-6兩，運動量大的可以7-8兩(主食包括米飯、饅頭、麵條等澱粉類);1袋牛奶或豆漿(尿酸高、痛風者切忌)。

人體一天所需要的能量中，50～60%必須由碳水化合物提供，也就是說，亞洲人主要是要靠米麵來維持生命的。有些糖友認為既然吃飯可以升高血糖，那我就不吃飯!聽說南瓜對糖尿病好，那就吃南瓜吧。早上南瓜燉湯，中午紅燒南瓜，晚上清蒸南瓜，結果吃得一個人面黃肌瘦，差點變成一個南瓜人了，那肯定是不行的。

所以，一日之中飲食儘量多樣化，除了糖份極高的食物外，什麼都可以吃，但什麼都不能多吃，要儘量做到既享受了生活，又不會吃出高血糖、高血脂、高尿酸、高血壓。

二、喝粥

很多人喜歡喝粥，尤其是潮州人和北方人，潮州人將粥做成了天下美食，如海鮮粥、皮蛋瘦肉粥、魚片粥、豬肝粥、黃鱔粥等，甚至可以一日三餐都喝粥。但對於糖友來說，喜歡喝粥不是好事!有一句話也許有一定道理：“喝稀飯等於喝糖水”。因為稀飯消化快、吸收快，喝下去後血糖很快升高，而到了第二餐餐前，胃中有空空無物，進而容易出現低血糖，這樣就人為地造成血糖的波動，有的甚至象“坐過山車”一樣。

而血糖的波動比血糖偏高危害還要大。因此，儘量不要喝粥，尤其是煮了很久的“糜粥”。

三、吃菜

每日可以吃2兩左右瘦肉，尿酸和膽固醇不高者可以吃一些量海鮮，但忌生食(如生魚片、生蝦蟹，極易傷脾陽);1至2個雞蛋(血脂、膽固醇高者不吃蛋黃);可以多吃一些淡水魚。每天1～3斤蔬菜，如果覺得吃不飽，可以用蔬菜充飢。

四、零食

儘量避免吃零食。除非出現低血糖徵象時可食用餅乾、糖果外，平素儘量少吃甚或不吃瓜子、花生等堅果類食品，因為這些果仁類食物都含有大量脂肪，對本身已有心血管損害風險的糖友患者而言，多食此類食物無疑是火上澆油，故應節制。

五、水果

可以吃，而且應該吃。但要注意吃的時機和量的問題。如果血糖穩定了，一般餐後2小時血糖小於10mmol/L，最好是小於8mmol/L，就可以吃水果。水果最好在兩餐之間吃，尤其是餐前1小時左右，這樣既可以享受到水果的美味，又可以避免餐前低血糖，也不會使餐後血糖過高，從而讓血糖更加平穩。

老年人糖尿病腎病如何護理 五種糖尿病腎病的輔助管理方法

一、老年人糖尿病腎病的護理方法有哪些

1.糖尿病腎病護理方法是什麼?提供一個安靜沒有感染的休養環境。

2.傳統的中醫方法，雖然在降糖方面效果會慢一些，但其在併發症輔助管理方面小有成就，目前應用較廣的藥物有恆濟悅泰膠囊等，患者應該及時配合一定的輔助管理方案，輔助管理及其預後。

3.輕病人注意勞逸結合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者，可適當參加體育鍛煉以增強體質，預防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調臥床休息，按病情給予相應的護理級別。

4.糖尿病腎病護理方法是什麼?監測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。

5.記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應控制在前一日尿量加500ML為宜。

6.糖尿病腎病護理方法是什麼?觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫師，每週至少化驗尿常規和尿比重1次。

7.注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應及時報告主管醫師給予相應的處理。

8.注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆症狀。

9.糖尿病腎病護理方法是什麼?密切觀察病人的生化指標：觀察有無貧血、電解質紊亂、酸鹼失衡、尿素氮升高等情況。如發現異常及時報告醫師處理。

10.糖尿病腎病護理方法是什麼?指導使用胰島素的病人，根據血糖、尿糖計算胰島素的劑量。

二、老年人糖尿病腎病輔助管理

糖尿病腎病的輔助管理方法一：控制血糖

嚴格控制血糖在理想範圍一旦確診為糖尿病腎病，口服降糖藥只能選用糖適平，拜糖平或用胰島素輔助管理。如已進入尿毒症期，不能再用口服降糖藥。由於腎糖閾發生變化，不能用測尿糖來觀察病情。

糖尿病腎病的輔助管理方法二：嚴格控制血壓

將會對改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmHg以下，降壓藥可選用血管緊張素轉換酶抑制劑，卡託普利，依那普利，洛汀新等或鈣離子拮抗劑，心痛定等。

糖尿病腎病的輔助管理方法三：限制蛋白攝入

按0.6~0.8克/公斤標準進低蛋白飲食。以攝入優質動物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時鹽限制更要嚴格而且還要限飲水量。

糖尿病腎病的輔助管理方法四：中醫中藥輔助管理

祖國醫學對腎臟病輔助管理有豐富的經驗，可用辨證施治，對糖尿病腎病輔助管理起到積極作用。但進入尿毒症期，也要慎用。

糖尿病腎病的輔助管理方法五：腎功能衰竭的輔助管理

當已進入尿毒症期，除了以上輔助管理外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進行腎移植，恢復程度和生存時間都會明顯提高。

三、老年人糖尿病腎病三級預防介紹

一級預防：患者一經診斷為糖尿病或發現糖耐量減低(IGT)，就應積極輔助管理，糾正體內IGT狀態。預防糖尿病的發生和微量白蛋白尿的出現。

二級預防：糖尿病病人定期作尿白蛋白、腎功能(肌酐清除率)、血糖和糖化血紅蛋白、血壓、眼底檢標查，特別是尿白蛋白檢查，有利於儘早在糖尿病腎病的早期得以診斷。DN早期出現的微量白蛋白尿經積極輔助管理後部分患者是可以逆轉的。該階段的輔助管理幹預可以減少和延緩大量蛋白尿的發生。早期積極控制血糖，可使腎臟肥大恢復和升高的GFR降至正常;對於糖尿病腎病Ⅲ期(微量白蛋白尿期)強化胰島素輔助管理、嚴格控制高血壓和血管緊張素轉換酶抑制藥，可延緩腎臟病變的進展，減少尿白蛋白。

三級預防：進入臨床糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標誌。但控制糖代謝有利於減少糖尿病的合併症(如心血管、神經、視網膜病變和感染)，可能在某種程度對減緩慢腎臟病變發展進度及提高生活質量有益。

四、老年人糖尿病腎病的五個分期症狀

Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特徵。表現為GFR升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化。GFR升高25%～40%，可達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨床症狀。目前一般的臨床診斷方法無法發現，為糖尿病初期。

Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運動激發後，可出現尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現結構性損害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎升高。在此期如能進行早期幹預輔助管理，腎小球結構和功能可恢復正常。

Ⅲ期：表現為持續性尿白蛋白排量(UAE)增高(20～200μg/min)，為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期DN。在該期GFR逐漸恢復至大致正常水平，血壓可略增高，但未達高血壓水平。早期DN中GFR與血漿流量的增加與血糖控制狀態有一定關係，血糖控制後兩者可下降。

有人發現給予高蛋白飲食，GFR可增高，但限制蛋白質飲食後，GFR可降低。

Ⅳ期：即臨床腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標應用前，臨床上診斷的DN多為此期。該期特點為出現進行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR逐步下降。組織病理學改變逐步發展為腎小球硬化。

Ⅴ期：尿毒症期。糖尿病臨床蛋白尿期進一步發展，則腎功能逐漸減退，直至進入終末期即尿毒症期。此時，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時臨床表現變化多樣，有多系統累及，各系統病變的嚴重可以不同。DN的終末期臨床表現與其他腎臟病所致的尿毒症相似。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。