第202章：老年人用藥常識 中藥糊了千萬不能吃

專家提示，火候有文火（弱火、小火）、武火（強火、大火）之分。一般未沸之前用武火，沸騰之後改用文火，保持微沸狀態，減慢水分蒸發，有利於藥物成分的溶出。湯劑的煎煮時間應根據藥物和疾病性質及用藥時間而定，一般第一遍煎沸後續煎20分鐘至25分鐘，第二遍煎沸後煎15分鐘至25分鐘。

老年人的保健養生，需要注重生活的方方面面，要注意生活的各個環節，從飲食，保健養生，鍛鍊等，都要養成健康的生活習慣。健康飲食，健康養生，健康生活。尤其是在熬中藥的時候要注意不能熬糊了，要科學的吃藥。

老年人用藥應該遵守的五原則

由於各器官貯備功能及身體內環境的穩定機制隨著年齡而衰退，老年人對藥物的耐受程度明顯下降，許多老年人因用藥不當而發生不良反應，甚至導致死亡。因此，專家建議老年人在用藥時要注意五個“原則”。據中國老年醫學會常務理事、中國老年醫學會骨質疏鬆委員會常委苗懿德教授介紹，這五個“原則”分別是：第一，先用食療，然後再用藥。

俗話說“是藥三分毒”，因此，有病能用食療的先用食療，例如喝薑片紅糖水可輔助管理風寒性感冒。食療後仍不見效的可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最後再選擇用藥物輔助管理。第二，先用成藥，後用新藥。近年來，新藥、特藥不斷湧現，一般來說它們在某一方面有獨特相關效果，但由於應用時間較短，其缺點和毒副作用尤其是遠期毒副作用還沒有被人們所認知。

因此，老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新藥、特藥特別是進口藥時，一定要慎重。第三，先外用，後內服。為減少藥物對肌體的毒害，能用外用藥輔助管理的疾病，如皮膚病、牙齦炎、扭傷等，可先用外敷藥解毒、消腫，最好不要內服消炎藥。第四，先內服，再注射。有些老年人只要有病就想注射針劑，以為注射針劑病好得快。

其實不然，藥劑通過血液流向全身，最後進入心臟，直接危及血管壁和心臟的安全。因此，能用內服藥物使疾病緩解的，就不必注射針劑。第五，用藥遵照醫囑。不能完全按照說明書上的用量服藥，因為每個人的病情輕重不同，而藥品說明書上的用量只是針對普通病情規定的。因此，服藥一定要遵照醫囑。

老年人用藥應遵循少而精的原則

大部分老年人，晚年的時候由於主觀或者是客觀的原因，多多少少會患有很多的心理或者是身體疾病，生病了自然要服用多種藥物，但是由於老年人的身體不能適應很多的藥物，所以用藥應控制在4種以內，減少合併使用類型、作用和不良反應相似的藥物。同時服用多種藥物或長期不規範用藥會給老年人帶來很大的危害。

老年人用藥應遵循少而精的原則。

據調查，老年人日常用藥少則3～5種，多達7～9種，這些藥物中既包括醫生開具的輔助管理性藥物，也包括自購的非處方藥。在對藥物的性能、藥理知識及藥物的相互作用不了解的前提下，盲目自行服藥是很可怕的。加之，隨年齡的增加，其人體各系統、器官、組織的結構和功能都已發生了不同程度的退化，尤其是心、肝、腎功能退直接影響了藥物的吸收、分佈、代謝及清除。

增加藥物品種就是增加其藥物的毒副作用。所以老年人用藥要注意：

1.要明確診斷後對症下藥：確定是否需要用藥，一定要明確診斷，且一定要遵醫囑。實踐證明：早期高血壓和高脂血症的患者，通過心態調整、合理安排工作與生活、調整飲食結構、進行恰當的鍛鍊，完全可以恢復正常。

2.用藥劑量個體化：由於年齡的不同、對藥物的敏感程度不同、體重不同，所以，用藥劑量必須個體化，也就是說，同患一種病，有的人只需要服1/2-1/3粒，而有的人需要服用1粒。要注意任何疾病服藥均應從最小劑量開始，如發現高血壓時，用抗高血壓的藥中的一種時，從1/3-1/2粒開始，無效時再逐漸增加至常規劑量（即說明書中的常用劑量），這樣可以減少毒副反應的同時還能減輕身體的負擔。

3.用藥時要遵醫囑，不要自作主張增減藥物，更不要擅自停藥。如高血壓病時，用一種藥到常規劑量效果不佳時，應在醫生指導下增加品種，而不是增加劑量;另外，當血壓恢復正常時，也不要擅自停藥，應在醫生指導下堅持服藥，這樣才有利於疾病的輔助管理。

4.用藥應以重症優先用藥為原則：例如，患有急性胃腸炎時，應優先輔助管理急症，暫停使用血脂管理或軟化血管等非危及生命的藥物。

5.長期用藥的疾病需定期進行監測：對於需長期服用藥物的老年人來說，應定期監測肝功能、腎功能、電解質及酸鹼平衡狀態的監測。

6、老年人因年齡原因易漏服藥物，建議老年朋友，多準備幾個小瓶子，將服用的藥物預先放入瓶子裡，並標明早、中、晚服藥的時間，每次服用時只要找相應的瓶子即可。這樣可以避免遺忘服藥而引起疾病的波動。

老年人用藥當遵循的原則

調查顯示，目前老年人日常用藥少則3～5種，多則7～9種，這其中既包括醫生開的部分輔助管理藥物，也包括老人或孩子輕信廣告而自購的所謂營養保健品。老年人生活中的大部分時間是在嚴格遵守每幾小時需服藥一次的等待中度過的。

然而，醫生們在對現代老年人所具有的強烈自我保健意識感到欣喜的同時，不免又多了幾分憂慮：大部分老年人缺乏對藥物的性能、藥理常識的基本瞭解，對老年人的生理特點也缺乏足夠的認識，盲目吃藥常常適得其反。

隨年齡的增加，人體各系統、器官、組織的結構和功能都在發生變化。如心臟指數每年下降0.8％左右，腎血流量每年減少1.9％，肝血流量減少1.5％，腦血流量減少0.4％。70歲左右的老人，平均胃酸缺乏20％～30％，老年人體內總水分減少10％～15％。這些機體臟器、組織結構和功能的減退，尤其是心、腎功能的減退直接影響了藥物的吸收、分佈、代謝及清除。

另有統計資料表明，使用1～5種藥物時，不良反應發生率為3.4％，使用6種以上藥物時，不良反應發生率為4.7％，可見同時服用大量藥物或長期不規範用藥會給老年人帶來很大的危害。

老年人用藥當遵循以下基本原則：

1.明確診斷，對症下藥。首先應當權衡利弊，確定是否需要用藥。許多疾病只要合理安排生活、調理飲食、加強鍛鍊便可不治而愈。老人切忌動輒服藥，應消除完全依賴藥物的不良心理。如高脂血症的患者，首選當是調整飲食結構、改善生活方式，而不是馬上服藥。

2.個體化給藥。由於老年人存在個體的衰老、受損程度及藥物輔助管理史不同等眾多相關因素，對藥物效應有明顯的個體差異性，因此，日常用藥必須遵循個體化原則，對許多藥物要在輔助管理過程中密切觀察並及時調整。藥物使用應從小劑量開始，通常我們推薦的劑量為成年人劑量的1／4～1／3，然後逐漸加量，直至最低安全有效維持量。

如普萘洛爾、哌替啶、吩噻嗪類藥物的使用，因個體用量差異較大，當嚴格遵循個體化原則。用藥時間的長短亦應視病情及個體反應而定，尤其是對毒副作用大的藥物，不應連續用藥到疾病完全治好才停藥，當遵循中醫學所提倡的“中病輒止，不可過劑”的用藥原則，以免人體元氣大傷。

3.用藥宜精，藥量宜輕。部分老年人仍存有“藥味多，用量大，花錢多，相關效果好”的錯誤觀點。殊不知老年之體由於正氣不足，臟腑虧虛，生理功能減退，已不堪重劑。藥量應力求適中，既要避免杯水車薪，藥不勝病，也不能藥過病所，誅罰太過。所以，處方用藥貴在精，用藥以味少而勝多。老年人往往同時患有多種疾病，但也不可急於求成，用藥也應有主次、輕重緩急之分。

4.聯合用藥選些中藥。為了儘量減少藥物的不良反應，老年人用藥宜以小劑量為好，如不足以產生相關效果，就需要聯合用藥。如小劑量利尿劑加中藥健脾利溼或溫陽利水方輔助管理老年人水腫，可明顯提高相關效果，減少不良反應的發生。尤其對有多種慢性疾病、需要長期服藥輔助管理的老年患者，我主張儘量聯閤中藥輔助管理。

5.加強用藥後的監測。對於需長期服用藥物的老年人來說，如應用頭孢類和氨基甙類抗生素以及噻嗪利尿劑，應定期監測肝功能、腎功能、電解質及酸鹼平衡狀態；對長期服用地戈辛、氨茶鹼的患者應儘可能到有條件的醫院做血藥濃度監測，以便醫生根據血藥濃度及時調整藥物劑量或給藥間隔時間，防止不良反應的發生。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。