第154章：老年人服用藥物不當易誘發中風

人在感冒發熱時，常用此類藥物，特別是高熱病人往往用阿司匹林、撲熱息痛等退熱。這些藥均是通過使人大量出汗、大量散熱而使體溫下降。尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人，發汗後致使機體嚴重缺水，造成血液濃縮，黏滯性增加，促使血栓形成。

利尿藥

速尿、雙氫克尿塞等利尿藥主要用於輔助管理各種水腫，直接作用於腎臟，促進電解質和水的排出。若中老年人使用劑量過大，尿液排出增多，使體內水分大量丟失，血液濃縮，可導致腦血管栓塞。其他如鎮靜催眠藥，服用不當也可引起血壓下降，形成腦血栓;患有高血壓的中老年人長期服用滋補強體藥如人參等，有發生腦血管破裂，造成腦溢血的可能。

促凝血藥

中老年人發生出血性疾病時，常應用止血敏、安絡血等促凝血的藥物止血。這些藥物雖然有止血作用，但過量使用可促使血栓形成，尤其是腦動脈硬化、血脂偏高的中老年人，血液更易凝固形成血栓，進而發生腦卒中。

因此，中老年人發熱時，最好不要服用此類藥物，而以物理降溫為好。非用不可時，應及時通過飲用糖鹽水或靜脈點滴補液等方法補充水分。

老年人服用阿司匹林要注意哪些

藥物是輔助管理疾病最為常見的方法，但是很多的藥物的食用是講究年紀的，很多的老年人雖然患有和年輕人一樣的疾病，但是卻不能吃一樣的藥物，阿司匹林就是其中一種。

70歲以上老年人多有凝血功能障礙，容易發生出血，因此70歲以上老人服用阿司匹林預防腦梗塞可能弊大於利，應評估自身情況，在專業醫生的指導下服用。

上世紀人們發現阿司匹林能降低腦梗、心梗的發生，因此近20年來，服用阿司匹林的人越來越多，部分人從40歲開始就有意識服用阿司匹林。

但3%~5%服用阿司匹林的人可能發生胃黏膜出血、便血、泌尿系出血、白細胞減少等副作用。據國外研究報道，20年前消化道出血的首位原因是消化道潰瘍，但最近20年，消化道出血的首要原因則是服用阿司匹林、止痛藥等藥物引起的胃黏膜病變。

建議長期服用阿司匹林的患者要小劑量服用（75100毫克/天，並且每天定時服用），並定期進行血尿便常規體檢，尤其是在最初服用的12周，應進行血尿便常規體檢;體檢結果正常，以後還應定期體檢。

70歲以上老年人多有凝血功能障礙，容易發生出血，因此70歲以上老人服用阿司匹林預防腦梗塞可能弊大於利，應評估自身情況，在專業醫生的指導下服用。

老年人無論是患有哪一種疾病，或者是以前患有過這樣的疾病，吃過這樣的藥物，也不能在下次患有疾病的時候直接食用這樣的藥物，要諮詢醫生。

老年人服用降壓藥一定別“朝三暮四”

近些年，高血壓發病率越來越高，藥物降壓是非常常見的方法之一，在服用降壓藥的過程中一定要特別注意，經常更換降壓藥也不是可取的方法，今天就為大家揭曉老人高血壓患者如何正確服用降壓藥。

降壓藥共分為六大類，每一類藥物均有其適應症和禁忌症。所以，別看新藥源源不斷地出現，但要說最適合您病情的，還應該到專科醫院由醫生為您選擇。

很多人急著換藥，還有一個原因是性子太急。當吃了一種降壓藥三四天後，還沒達到降壓效果時，多數人心裡會想，這種藥是不是不適合我?其實好的長效降壓藥物重在追求平穩降壓，如果兩三天內血壓一下降下來，則血壓波動太大，並非好事。

即便是長期服用一種藥，只要現在吃的降壓藥能把血壓控制得比較平穩，也沒出現不可耐受的藥物不良反應，則沒必要換降壓藥。如果突然出現降壓效果不理想的情況，也不一定要換藥，可以考慮加大劑量或聯合用藥。不少人希望只服用一種藥物就可達到良好效果，其實很多高血壓患者需要聯合用藥才能將血壓控制滿意。

長期吃一種降壓藥是不會產生明顯耐藥性的，十幾年不換藥也不會有什麼問題。有時長期吃一種降壓藥突然發現血壓發生了變化，也不要過分擔心，這是因為隨著年齡的增長、季節的變化、情緒的改變，血壓也會發生變化，未必是耐藥性引起的。可以到醫院進行藥物調整。

總之，當某種降壓藥能有效控制血壓時，就應堅定不移地長期服用。只有當病情變化，原服藥物不再有效，或由於副作用無法耐受時，才可遵醫囑更換降壓藥的品種。

老年人服藥、用藥 有原則可依

有病就要治，這是人們保持健康的原則，都說無規矩不成方園，老年人的用藥原則比年輕人更為重要，要想做好老年人的合理用藥工作，還是有許多原則需要講究的。

1、掌握短適應症，對症用藥只有明確診斷才能對症下藥，但對老年患者的診斷有一定困難，如果只根據一些表面現象下結論而導致錯誤用藥，只會產生嚴重的不良反應而導致輔助管理失敗。

2、明確是否需要用藥為避免盲目用藥，首先應明確是否需要進行藥物輔助管理。例如夜間是否需要給以鎮靜催眠藥，其實有時只需調節生活習慣而不必應用中樞抑制藥物。一般來說，用藥原則是能不用時盡是一避免用藥。

3、選擇合適的藥物劑型許多老年人吞藥有困難，尤其是量大時更麻煩，因此不宜用片劑、膠囊的病人可選用液體劑型，必要時注射用藥。老年人胃腸道功能不穩定，不宜服用緩慢釋放的藥物製劑，否則會因胃腸蠕動加速而釋放不充分，反之則使釋放和吸收量增加而產生毒性。

4、用藥種類應儘量少用藥多是引起藥物不良反應的主要因素，據統計用一種藥的不良反應發生率為10.8%，而同時用六種藥時，不良反應發生率可增至27%，所以用藥種類應儘量少。如前所述，老年人有許多不適可以通過生活調理來消除，有許多疾病可以通過社會因素和心理因素的改善來改善相關困擾，而不必求助於藥物，除了急症和器質性病變外，一般應儘量少用藥物。

5、選擇合適的用藥劑量原則上，老年人用藥量應當小。應當根據病人的健康狀況、疾病輕重、體重等條件考慮用量，一般可用成人劑量的1/2-3/4，60歲以上老人可減少到1/4。用藥間隔時間亦應根據病人肝腎功能情況來決定，一般都會有所延長。

6、考慮可能出現的不良反應老年人是藥物不良反應的高發人群，在用藥過程中，如出現某些異常症狀，應及時停藥。最容易導致老年人出現不良反應的藥物有：利尿藥、中樞神經抑制藥、解熱鎮痛抗炎藥（阿司匹林）、抗高血壓藥、抗菌藥、抗酸藥、強心甙類藥物、抗凝血藥、甾體化合物等。

7、正確對待聯合用藥問題利尿藥是老年人藥物不良反應發生率中最高的一類藥物，它與其它藥物聯合應用的後果值得關注：多種排鉀利尿藥及長效噻嗪類利尿藥與強心甙及鋰鹽合用，可致強心甙或鋰鹽中毒;呋喃苯胺酸與口服抗凝血藥合用，可致強心甙或鋰鹽中毒;呋喃苯胺酸與氨基糖甙類抗生素及吲哚美辛、阿司匹林合用，可使耳腎毒性增加，降低呋喃苯胺酸的作用;螺內酯與鉀鹽及血管緊張素轉移酶抑制劑合用，可致高血鉀症;氨苯喋啶與非甾體抗炎藥合用，可致腎毒性;氫氯噻嗪與非甾體抗炎藥合用，使降壓效果減弱。

8、用藥時間的選擇除一些不能突然停用的藥物如抗癲癇藥、輔助管理帕金森氏症藥、糖皮質激素類藥物，其它藥停用都是安全的。用藥時間長短則由病情決定，但通常不應用到完全治好病為止，而應當按“衰其大半而止”的原則，尤其是對毒性較大的藥物。在這一點上，中醫理論值得運用，即“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷菜果肉食養盡之，無使過之傷其正也”。

老年人用藥原則，是每個老年人都必須要注重的，特別是老年人萬不可拿自己的健康開玩笑，不要讓不合理的用藥，傷害了我們的健康。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。